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1、 糖尿病教学查房糖尿病教学查房 1Company Logo糖尿病定义糖尿病定义v 糖尿病是由于糖尿病是由于遗传和环境因素相遗传和环境因素相互作用引起的一组互作用引起的一组以慢性高血糖为共以慢性高血糖为共同特征的代谢异常同特征的代谢异常综合征。因胰岛素综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺的分泌或作用的缺陷，或者两者同时陷，或者两者同时存在而引起的碳水存在而引起的碳水化合物、蛋白质、化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质脂肪、水和电解质等代谢紊乱。等代谢紊乱。.流行病学流行病学v全世界人口约全世界人口约65亿亿v糖尿病病人糖尿病病人2.3亿亿v中国人口约中国人口约13亿亿v中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约4
2、千万千万v 印度印度 中国中国 美国美国v糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后第糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后第三位严重危害人类健康的慢性病。预计三位严重危害人类健康的慢性病。预计2025年全年全球将突破球将突破3亿。亿。3糖尿病的分型糖尿病的分型起病急，青少年，症状明显胰岛素依赖性 成年人，老年人居多，起病缓慢，多肥胖非胰岛素依赖性 1型糖尿病 2型糖尿病 3.其他特殊类型其他特殊类型 糖尿病糖尿病4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 ( (一一)1)1型糖尿病：约占型糖尿病：约占510%DM510%DM病人，分为免疫病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：介导和特发性，多为前
3、者。相对特征：1)1) 青少年起病青少年起病(juvenile onset diabetes)(juvenile onset diabetes)2)2) 具酮症倾向具酮症倾向(proness to ketosis)(proness to ketosis)3)3) 对胰岛素敏感对胰岛素敏感4)4) 自身免疫异常特征自身免疫异常特征5)5) 胰岛素、胰岛素、C C肽水平低肽水平低 5（二）二）2型糖尿病：约占型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛，发病率与胰岛素素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：相对特征：1)多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型青蛙型)2
4、)无酮症倾向无酮症倾向3)多成年发病多成年发病 4)无胰岛素无胰岛素细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤 5)血浆血浆Ins、C肽水平可正常或升高，肽水平可正常或升高，6)对对Ins不敏感不敏感6（三）其他特殊类型三）其他特殊类型 DM1)细胞功能缺陷细胞功能缺陷2)Ins作用遗传学性缺陷作用遗传学性缺陷3)胰腺外分泌病胰腺外分泌病4)内分泌病内分泌病5)药物和化学所致药物和化学所致6)感染感染7)不常见的免疫介导不常见的免疫介导DM、 遗传综合征遗传综合征8)其它有时伴有糖尿病的遗传综合征其它有时伴有糖尿病的遗传综合征7(四四)妊娠糖尿病妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mell
5、itus. GDM） 8三三. . 病因、发病机制和自然史病因、发病机制和自然史 遗传因素及环境因素共同参与。遗传因素及环境因素共同参与。（一）（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段个阶段1.第第1期：遗传易感性期：遗传易感性2.第第2期：启动自身免疫反应期：启动自身免疫反应3.第第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体抗体a. ICA:胰岛细胞自身抗体b. IAA:胰岛素自身抗体c. GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。4. 第第4期：进行性胰岛期：进行性胰岛B细
6、胞功能丧细胞功能丧5.第第5期：临床糖尿病期：临床糖尿病6.第第6期：糖尿病的临床表现明显期：糖尿病的临床表现明显 9病病 因：因：遗传因素遗传因素及及环境因素环境因素共同参共同参与与遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯10糖尿病易患人群糖尿病易患人群v肥胖的人肥胖的人v精神紧张的人精神紧张的人v更年期妇女更年期妇女v有糖尿病家族史的人有糖尿病家族史的人v40岁以上的中老年人岁以上的中老年人v高血脂、高血压、高血糖、高尿酸和高胰高血脂、高血压、高血糖、高尿酸和高胰岛素血症的患者岛素血
7、症的患者v吸烟者比不吸烟者糖尿病高达一倍以上吸烟者比不吸烟者糖尿病高达一倍以上11胰岛素的生理功能胰岛素的生理功能v胰岛素，是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛素，是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛胰岛细胞分泌。胰岛素参与调节糖代谢，细胞分泌。胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。v促进葡萄糖转化为肝糖原促进葡萄糖转化为肝糖原v促进葡萄糖进入细胞发挥作用促进葡萄糖进入细胞发挥作用v抑制肝糖原分解，具有降低血糖的作用。抑制肝糖原分解，具有降低血糖的作用。v抑制蛋白质、脂肪在肝脏内转化为葡萄糖抑制蛋白质、脂肪在肝脏内转化为葡萄糖。1213v“三多一少三多一
8、少”多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿15Company Logo糖尿病临床表现 v临床表现临床表现: “三多一少三多一少” v多饮多饮 因多尿失水而口渴、多饮。v多食多食 由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体热量来源不足，患者常感饥饿，导致多食。v多尿多尿 血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性利尿而多尿。每日尿量可达210L。v消瘦消瘦 外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解增加，代谢呈负氮平衡，因而患者逐渐消瘦，疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。.1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊2：糖尿病症状
9、+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.96.1mmol/L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L
10、( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.811.0mmol/L (140199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考虑糖尿病补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。17六、临床表现（二）并发症 v糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染慢性并发症v糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变v糖尿病足急性并发症18Company Logo糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？v（一）急性并发症（一）急性并发症v 1 、糖
11、尿病酮症酸中毒：表、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。痛、嗜睡，严重者昏迷。v v 2 、糖尿病非酮症高渗性昏、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、降
12、至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。偏瘫、失语等。 .（二）慢性并发症（二）慢性并发症 1 、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。糖尿病有哪些危害？.糖尿病的治疗糖尿病的治疗 v 原则：原则：早期、长期、综合以及个性化早期、长期、综合以及个性化 的原则的原则 五架马车健康教育饮食治疗运动治疗
13、药物治疗血糖监测治疗基石治疗基石是一切治是一切治疗的基础疗的基础可以增加胰可以增加胰岛素的敏感岛素的敏感性，还能增性，还能增加能量的消加能量的消耗耗1、增加机、增加机体对胰岛素体对胰岛素的敏感性的敏感性2、降低血、降低血糖，铲除胰糖，铲除胰岛素抵抗产岛素抵抗产生的土壤生的土壤血糖、糖化血糖、糖化血红蛋白血红蛋白21护理措施护理措施 INFRA MU sales 1 team Sales 2 team Automation team Network team Consulting MU Consulting 1 team Consulting 2 team Consulting 3 team 教
14、育教育 SI MU Sales 1 team Sales 2 team SI System team SI Develop team BSP MU CS team Biz 1 team Biz 2 team Biz 3 team运动运动饮食饮食监测监测药物药物【护理措施护理措施】（一）（一） 饮食护理饮食护理1配合计算饮食量配合计算饮食量2主、副食数量基本固定主、副食数量基本固定3严格控制总入量，限制各种甜食严格控制总入量，限制各种甜食4选择食物选择食物5用降糖药时，严格按时就餐用降糖药时，严格按时就餐 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食注意事项注意事项 按时进食。按时进食
15、。 控制总热量。控制总热量。 限制甜食。限制甜食。 不宜空腹锻炼。不宜空腹锻炼。 监测体重。监测体重。 (二）二）休息与运动休息与运动 促进血液循环促进血液循环 减轻体重减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖改善血糖规律运动的益处规律运动的益处24糖尿病保健操糖尿病保健操v 糖尿病保健操糖尿病保健操“专专”在哪里？在哪里？v 防治糖尿病及其并发症，我们更专业！防治糖尿病及其并发症，我们更专业！v 关爱糖尿病相关病患友，我们更专心！关爱糖尿病相关病患友，我们更专心！v 发展糖尿病诊疗新技术，我们更专注！发展糖尿病诊疗新技术，我们更专注！v 解决糖尿病
16、康复一体化，我们是专科！解决糖尿病康复一体化，我们是专科！v 糖尿病保健操是综合内科最重要的专科特色！下面有郝达糖尿病保健操是综合内科最重要的专科特色！下面有郝达斌护士给大家示范一下。斌护士给大家示范一下。25【护理措施护理措施】（一）（一） 饮食护理饮食护理1配合计算饮食量配合计算饮食量2主、副食数量基本固定主、副食数量基本固定3严格控制总入量，限制各种甜食严格控制总入量，限制各种甜食4选择食物选择食物5用降糖药时，严格按时就餐用降糖药时，严格按时就餐 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食注意事项注意事项 按时进食。按时进食。 控制总热量。控制总热量。 限制甜食。限制甜食。 不宜空腹锻炼。不宜空腹锻炼。 监测体重。监测体重。 【护理措施护理措施】（二）运动锻炼（二）运动锻炼 运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。坚持。.1、糖尿病运动适应症：、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，型糖尿病病情稳定者，2型糖尿型糖尿病血糖在病血糖在16.7mm
