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1、医护人员职业暴露与医护人员职业暴露与防护防护（一） （二） （三） （四） 现状现状医护职业暴医护职业暴露主要因素露主要因素及常用防护及常用防护手段手段 背景背景临床常见的临床常见的职业暴露职业暴露与防护与防护医护人员职业医护人员职业暴露暴露与防护与防护 一、背景一、背景医护人员职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护 自自19841984年世界上报道了首例由职业暴露于被年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的感染的血液而引起的HIVHIV感染以来医护人员在护感染以来医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。医护人员职业暴露与防护医护
2、人员职业暴露与防护 美国疾病预防中心监测报道：每年至少发美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生生100100万次意外针刺伤，引起万次意外针刺伤，引起2020余种血源性疾余种血源性疾病的传播。病的传播。19831983年美国疾病控制中心（年美国疾病控制中心（CDCCDC）制订了制订了医务人员感染控制指南医务人员感染控制指南，并在随后，并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件暴露的文件。医护人员职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护 1991 1991年美国劳动部职业安全局年美国劳动部职业安全局(OSHA)(OSHA)制订制订法规要求对暴露于
3、，经血液传播性微生物的医法规要求对暴露于，经血液传播性微生物的医务人员进行职业保护，各种防护措施被大量推务人员进行职业保护，各种防护措施被大量推荐。荐。20002000年年1111月月6 6日，美国总统克林顿签署了有日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及防止刺伤的法令。关针头安全操作及防止刺伤的法令。医护人员职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护 我国在职业安全防护方面起步较美国晚，在我国在职业安全防护方面起步较美国晚，在9090年代后期有了这方面报道，在本世纪初年代后期有了这方面报道，在本世纪初, ,协和医协和医院护理部主任毛秀英致力于护理专业职业防护的调院护理部主任毛秀英致力于护理专业职
4、业防护的调查研究，大量的数据表明查研究，大量的数据表明“针刺伤是护理人员最常针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害，具有潜在感染的危险见的职业性伤害，具有潜在感染的危险”，目前她，目前她仍致力于这方面的工作。仍致力于这方面的工作。医护人员职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护v 2002200220032003年在全球报告的年在全球报告的“非典非典”病例中，病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%22.3%，并以青壮年医务人员（并以青壮年医务人员（25254949岁）为主，约占岁）为主，约占80%80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染
5、性无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了历、高职称的医学精英遭受了 非典非典 感染性职业暴感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。医护人员职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护v 但是，但是，“非典非典”暴发后，截止目前，我国出现暴发后，截止目前
6、，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾兹病中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。感染者的血液后发生艾兹病毒感染。v 又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6 6名医护名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触出血最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，出血最多的那位重伤员，后经
7、检测证实是艾滋病人，致使致使6 6名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有后有2 2名名血液检出艾兹病毒抗体血液检出艾兹病毒抗体阳性阳性，造成一起医务，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。医护人员职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护v 经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。 医护人员职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护v二、现状二、现状 1. 1. 医护人员中约有：医护人员中约有： 2-4% 2-4%暴露于暴露于HBVHBV 3-
8、10% 3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.4% 0.2-0.4%暴露于暴露于HIVHIV医护人员职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护2. .由于污染的针头或锐器伤导致感染性由于污染的针头或锐器伤导致感染性疾病的传播为：疾病的传播为：HBVHBV：6-30%6-30%HCVHCV：0.4-6%0.4-6%HIV:0.25-0.4%HIV:0.25-0.4%3.3.20102010年年7 7月全国法定传染病发病、死亡统计表月全国法定传染病发病、死亡统计表 （中国（中国卫生部网）卫生部网）病名病名发病数发病数死亡数死亡数艾滋病艾滋病59307
9、68甲型肝炎甲型肝炎33122乙型肝炎乙型肝炎10500756丙型肝炎丙型肝炎144489淋病淋病96390梅毒梅毒361807医护人员职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护v4.4.原因：原因： （1 1）、重视程度不够）、重视程度不够 （2 2）、无防护用品或防护用品不全）、无防护用品或防护用品不全 （3 3）、有防护用品不用）、有防护用品不用 （4 4）、未按要求进行免疫接种）、未按要求进行免疫接种医护人员职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护三、医护职业暴露主要因素及防护手段三、医护职业暴露主要因素及防护手段 生物性因素生物性因素化学性因素化学性因素物理性因素物理性因素心理性因素心理性因素
10、1 1、生物性职业暴露危害性、生物性职业暴露危害性 医务人员在工作过程中因针刺伤、锐器伤、医务人员在工作过程中因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损的皮肤接触了患者具有传染性的血液、黏膜或破损的皮肤接触了患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性职业感染。近分泌物、排泄物等容易引起生物性职业感染。近100100年来，医学文献中证实，至少有年来，医学文献中证实，至少有3030种不同的病原体种不同的病原体或疾病可经皮肤刺伤传播，包括细菌、病毒和寄生或疾病可经皮肤刺伤传播，包括细菌、病毒和寄生虫等，其中对医务人员危害最大的有三种病原体，虫等，其中对医务人员危害最大的有三种病原体，即即人类免疫缺陷病毒
11、人类免疫缺陷病毒（immunodeficiensy immunodeficiensy virus,HIVvirus,HIV）, ,乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（hepatitis B hepatitis B virus,HCVvirus,HCV）, ,丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（hepatitis C virushepatitis C virus，HCVHCV）。）。（一）、医护职业暴露主要因素（一）、医护职业暴露主要因素2 2、化学性职业暴露危害性、化学性职业暴露危害性 医务人员在消毒、治疗、换药等操作过医务人员在消毒、治疗、换药等操作过程中频繁接触各种消毒剂、清洁剂、药物及有程中频繁接触各种消毒
12、剂、清洁剂、药物及有害的物质等容易引起各种各样的疾病。常见的害的物质等容易引起各种各样的疾病。常见的有：有： （1 1）抗肿瘤药物：目前使用的抗肿瘤药物大）抗肿瘤药物：目前使用的抗肿瘤药物大多数是细胞毒制剂，具有多数是细胞毒制剂，具有致突变致突变、致癌和致畸致癌和致畸性性。医务人员接触抗肿瘤药时，药物可通过呼。医务人员接触抗肿瘤药时，药物可通过呼吸道吸入含细胞毒性的气溶胶、药液接触皮肤吸道吸入含细胞毒性的气溶胶、药液接触皮肤直接吸收；沾污后经口摄入等方式进入机体。直接吸收；沾污后经口摄入等方式进入机体。 接触剂量虽小，但接触频繁，会因蓄积作用产生接触剂量虽小，但接触频繁，会因蓄积作用产生远期影
13、响，可引起远期影响，可引起白细胞减少白细胞减少、自然流产率增高自然流产率增高，且有致癌、致畸、致突变的危险且有致癌、致畸、致突变的危险。我国赵树芬。我国赵树芬等曾对京津地区等曾对京津地区5 5个医院个医院590590名护士的名护士的715715次妊娠做次妊娠做了分析，结果发现抗肿瘤药物接触组护士自然流了分析，结果发现抗肿瘤药物接触组护士自然流产率为产率为13.5%13.5%，明显高于对照组自然流产率，明显高于对照组自然流产率8.6%8.6%，两组间有显著性差异。抗肿瘤药物接触组足月产两组间有显著性差异。抗肿瘤药物接触组足月产（79.8%79.8%）明显低于对照（）明显低于对照（89.6%89.
14、6%），早产率（），早产率（5.3%5.3%）及子代出生缺陷率（）及子代出生缺陷率（3.1%3.1%）明显高于对照）明显高于对照组（组（2.4%,0.97%2.4%,0.97%）。）。 （2 2）清洁剂及消毒剂：医务人员在工作中接触各）清洁剂及消毒剂：医务人员在工作中接触各种清洁剂、消毒剂，种清洁剂、消毒剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。有学者对。有学者对356356名医名医院清洁人员的手部皮肤病做了调查，有院清洁人员的手部皮肤病做了调查，有7474人（人（21%21%）诊断为手部湿疹；在中度及重度的诊断为手部湿疹
15、；在中度及重度的4343人中，有人中，有3131人人是做清洁工期间发病。常用消毒剂如甲醛、环氧乙是做清洁工期间发病。常用消毒剂如甲醛、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，是空气、烷、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，是空气、物品、地面等常用的挥发性消毒剂，对人体的皮肤物品、地面等常用的挥发性消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。 （3）麻醉剂：有学者报道美国手术室麻醉麻醉剂：有学者报道美国手术室麻醉护士因慢性吸入麻醉气体氟烷、氧化亚氮致流产护士因慢性吸入麻醉气体氟烷、氧化亚氮致流产率高达率高达28%28%，而一般护士为，
16、而一般护士为9%9%。女麻醉师的自然流。女麻醉师的自然流产率为产率为38%38%，一般医师为，一般医师为10%10%。英国、芬兰、丹麦。英国、芬兰、丹麦等亦发现女麻醉师中流产率增高。还有研究发现等亦发现女麻醉师中流产率增高。还有研究发现接触麻醉剂的医务人员有肝病、肾病及接触麻醉剂的医务人员有肝病、肾病及VitB12VitB12代代谢紊乱。谢紊乱。 v （4 4）抗生素：作为全球抗生素滥用最严重的国家）抗生素：作为全球抗生素滥用最严重的国家，我国平均每年每人要，我国平均每年每人要“挂挂8 8瓶水瓶水”这是卫生部的调查这是卫生部的调查数据数据,8,8瓶水要远远高于国际上瓶水要远远高于国际上2.52.5瓶瓶3.33.3瓶的水平，瓶的水平，我国俨然已成我国俨然已成“吊瓶大国吊瓶大国”。卫生部药政司副司长姚。卫生部药政司副司长姚建红曾表示，抗生素毁掉中国一代人。建红曾表示，抗生素毁掉中国一代人。”而大多数情而大多数情况下，吊瓶里的药就是抗生素。护理人员在配制抗生况下，吊瓶里的药就是抗生素。护理人员在配制抗生素药物时，药物粉沫可通过呼吸道吸入、药液接触皮素药物时，药物粉沫可通过呼吸道吸入、药液接触
