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1、查房目的查房目的缓解患者的不适及提高生活质量提升护士的专业技能和全面素质 掌握高血压疾病相关知识和对症护理 内容提要内容提要概述概述 高血压：是以体循环动脉压增高为主的临床综合高血压：是以体循环动脉压增高为主的临床综合症症 高血压是最常见的高血压是最常见的心血管疾病心血管疾病 分类：可分为分类：可分为原发性原发性和和继发性继发性两类。原发性高血两类。原发性高血压又称高血压病，占总高血压患者的压又称高血压病，占总高血压患者的9595。继发。继发性高血压是指在某些疾病过程中血压升高的一种性高血压是指在某些疾病过程中血压升高的一种临床表现临床表现上表：上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义
2、和分类年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 类类 别别收收 缩缩 压（压（mmHg ） 舒舒 张张 压（压（mmHg ）理想血压理想血压12080正常血压正常血压1201298084正常高值正常高值1301398589 高血压高血压140901级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140 15990 992级高血压（级高血压（“中度中度”）160 179100 1093级高血压（级高血压（“重度重度”）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压16090高血压分级高血压分级病因病
3、因 遗传(3040%)：大约半数高血压患者有家族史 环境与职业(4050%)：有噪音的环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压其他因素其他因素 年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，4040岁以上发病岁以上发病率高。率高。 饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高 体重：肥胖者发病率高体重：肥胖者发病率高临床表现临床表现原发性高血压原发性高血压急进性和恶性高血压急进性和恶性高血压症状症状初期多无症状初期多无症状, ,病人常因体检或其病人常因体检或其他疾病就医时发现他疾病就医时发现, ,可出现可出现头痛头头痛头晕心悸晕心悸后颈部疼痛
4、、后颈部疼痛、视力模糊视力模糊鼻鼻出血等症状出血等症状发病急促血压显著升高发病急促血压显著升高, ,舒张压可舒张压可持续高持续高于于130mmHg130mmHg，伴有头痛，视力模糊，伴有头痛，视力模糊，进展进展迅速预后差迅速预后差体征体征听诊可闻及主动脉瓣区听诊可闻及主动脉瓣区第二心音第二心音亢进亢进, ,主动脉瓣区主动脉瓣区收缩期杂音收缩期杂音或收或收缩早期缩早期喀刺音喀刺音, ,长期持续高血压可长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音有左心室肥厚并可闻及第四心音眼底检查可发现眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水眼底出血，渗出和视头水肿肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管，肾损害突出可持
5、续蛋白尿，血尿，管型尿型尿并发症并发症高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病脑血管病脑血管病心力衰竭心力衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层主动脉夹层 为严重的血管急症常为严重的血管急症常可致死可致死诊断诊断 正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于140mmHg140mmHg，舒张压小于或等于，舒张压小于或等于90mmHg90mmHg 收缩压在收缩压在141-159mmHg141-159mmHg之间，舒张压在之间，舒张压在91-94mmHg91-94mmHg之间，为之间，为临界高血压临界高血压 诊断高血压时，必须多次测量血压，至少
6、有连续两次舒张诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在压的平均值在90mmHg90mmHg或以上才能确诊为高血压或以上才能确诊为高血压 仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察治疗要点治疗要点非药物治疗：改善生活行为非药物治疗：改善生活行为药物治疗：五类降压药药物治疗：五类降压药常用降压药常用降压药 利尿剂利尿剂：呋塞米、螺内酯：呋塞米、螺内酯 受体阻滞剂受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔：美托洛尔，普萘洛尔 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：硝苯地平，氨氯地平：硝苯地平，氨氯地平 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利：卡托普
7、利 血管紧张素血管紧张素II II 受体拮抗剂受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦：缬沙坦、氯沙坦病例汇报病例汇报4 4床床 张志谦张志谦 男男 6464岁岁主诉：反复主诉：反复头昏，头疼发作头昏，头疼发作1 1年年. .现病史：患者自诉约现病史：患者自诉约1 1年前，无诱因出现反复头昏，头疼发作，年前，无诱因出现反复头昏，头疼发作，于地区医院就诊监测血压泼动在，于地区医院就诊监测血压泼动在，160-170/90-100mmHg160-170/90-100mmHg左右。左右。完善动态血压监测后诊断为完善动态血压监测后诊断为“高血压病三期高血压病三期”，使用，使用”苯磺苯磺酸氨氯地平片酸氨氯地平片1 1片
8、片 一日一次一日一次“治疗，平素血压泼动在治疗，平素血压泼动在140/90mmhg140/90mmhg。近半年自行调节为。近半年自行调节为”酒石酸美托洛尔片酒石酸美托洛尔片 1 1片一片一日一次日一次“，但血压水平较高，泼动在，但血压水平较高，泼动在150/100150/100左右，上诉症状左右，上诉症状仍反复发作。今日患者为求系统治疗，有门诊以仍反复发作。今日患者为求系统治疗，有门诊以“高血压高血压”收住我科。收住我科。体格检查体格检查 体温：体温：36. 36. 脉搏脉搏: : 8888次次/ /分分 呼吸：呼吸：2222次次/ /分分 血压：血压：130/80mmHg130/80mmHg
9、 神志：清楚神志：清楚 辅助检查：随机血糖辅助检查：随机血糖6.5mmol/l6.5mmol/l诊断诊断高血压病（高血压病（级，极高危）级，极高危） 入院后治疗措施入院后治疗措施 一级护理，监测血压，低盐低脂饮食一级护理，监测血压，低盐低脂饮食 药物治疗：福辛普利钠片，酒石酸美托洛尔药物治疗：福辛普利钠片，酒石酸美托洛尔片控制血压，阿斯匹林肠溶片抗血小板聚集，片控制血压，阿斯匹林肠溶片抗血小板聚集，辛伐他汀片调脂，血栓通针改善循环供血，辛伐他汀片调脂，血栓通针改善循环供血，甲钴胺针营养神经，尼莫地平，盐酸氟桂利甲钴胺针营养神经，尼莫地平，盐酸氟桂利嗪胶囊缓解血管痉挛改善脑部供血对症治疗。嗪胶囊
10、缓解血管痉挛改善脑部供血对症治疗。 完善相关检查：如血尿便常规完善相关检查：如血尿便常规 生化生化 血流变血流变 血凝血凝 肿瘤七项肿瘤七项 甲功甲功 2424小时蛋白尿定量小时蛋白尿定量 胸胸片片 心电图心电图 动态血压动态心电图动态血压动态心电图护理诊断护理诊断头痛头痛： 与血压升高有关。与血压升高有关。有受伤的危险有受伤的危险 ：与头晕或直立性低血压有关：与头晕或直立性低血压有关焦虑焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。睡眠形态的紊乱睡眠形态的紊乱：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。潜在并发
11、症潜在并发症： 高血压急症高血压急症护理目标护理目标潜在并发症潜在并发症 无高血压急症的发生无高血压急症的发生焦虑焦虑受伤受伤疼痛疼痛患者焦虑情绪改善患者焦虑情绪改善 患者疼痛改善患者疼痛改善 患者住院期间无受伤的危险患者住院期间无受伤的危险护理措施护理措施头痛：头痛：1、减少引起或加重头痛的因素、减少引起或加重头痛的因素2、用药护理、用药护理有受伤的危险：有受伤的危险：1、避免受伤、避免受伤2、直立性低血压的预防和处理、直立性低血压的预防和处理护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症: :高血压急症高血压急症1 1、避免诱因、避免诱因2 2、病情监测（测血压、病情监测（测血压2 2/ /日）日）
12、3 3、高血压急症的处理高血压急症的处理焦虑：焦虑：消除或减轻情绪紧张的因素消除或减轻情绪紧张的因素睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：指导病人促进睡眠的方法指导病人促进睡眠的方法饮食的护理饮食的护理指导患者低盐低脂，低胆固醇饮食，多进食高维生素低胆指导患者低盐低脂，低胆固醇饮食，多进食高维生素低胆固醇饮食，如瘦肉，鱼，蛋，新鲜蔬菜水果等，限制进食固醇饮食，如瘦肉，鱼，蛋，新鲜蔬菜水果等，限制进食动物脂肪，内脏，鱼子，腌制食品等。少量多次饮水，为动物脂肪，内脏，鱼子，腌制食品等。少量多次饮水，为每日饮水量每日饮水量1500ml.在日常生活中，正确估计食盐的量具有在日常生活中，正确估计食盐的量具有特别的重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为特别的重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为18g，瓷勺一平勺，瓷勺一平勺酱油相当于食盐的酱油相当于食盐的3g,患者每日食盐量约为患者每日食盐量约为6g.效果评价效果评价 头痛症状头痛症状明显改善明显改善 病人的血压控制在安全范围内，病人的血压控制在安全范围内，未发生未发生直立性低血压直立性低血压 未发生未发生高血压急症高血压急症 焦虑情绪得到焦虑情绪得到缓解缓解 睡眠质量睡眠质量提高提高出院指导出院指导 指导病人正确服用降压药指导病人正确服用降压药 教会病人和家属正确使用血压计的方法教会病人和家属正确使用血压计的方法 合理安排运动量合理安排运动量 饮食指导饮食指导
