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1、 麻疹 参加人员：参加人员： 全体医务人员全体医务人员目的和要求目的和要求l熟悉麻疹的病因、流行病学及发病机制熟悉麻疹的病因、流行病学及发病机制 l掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过 l熟悉麻疹常见并发症熟悉麻疹常见并发症 l掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点 l掌握麻疹的防治原则及方法掌握麻疹的防治原则及方法 概概 述述麻疹病毒麻疹病毒(measles virus)麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道感染早期病毒在患者呼吸道大
2、量繁殖，通过呼吸道进行传播进行传播l 患者是唯一的传染源，出疹前后的患者是唯一的传染源，出疹前后的5 5天均有传染天均有传染性性 l 以冬春季发病为多以冬春季发病为多发病机制发病机制 鼻、咽鼻、咽 短期繁殖短期繁殖病毒病毒 局部黏膜局部黏膜 血流血流 远处器官单核远处器官单核 眼结膜眼结膜 （第一次）巨噬细胞系统（第一次）巨噬细胞系统 潜伏期潜伏期大量繁殖大量繁殖 局部症状局部症状 血流血流 （第二次）（第二次） 前驱期前驱期 全身症状全身症状病病 理理麻疹的临床表现麻疹的临床表现 临床特点为 发热 流涕 眼结膜炎 咳嗽 粘膜疹 皮疹金鱼眼金鱼眼 金鱼眼 皮疹 眼结膜炎典型的麻疹典型的麻疹潜伏
3、期潜伏期出疹顺序出疹顺序:耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部 颈颈躯干躯干四肢四肢,达手掌、足底达手掌、足底皮疹性质皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常 恢复期恢复期皮疹按出疹先后顺序消退皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着色素沉着,经经710天消失。天消失。Kopliks spots (麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑)时间：时间：发疹前发疹前24 48小时出现小时出现位置：位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及 整个颊部并蔓延至唇部粘膜整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：形态：直径约直径约1mm的灰白色小点，外有
4、红晕的灰白色小点，外有红晕发展：发展： 1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Kopliks spotKopliks spot）颈部皮疹颈部皮疹麻疹躯干皮疹麻疹躯干皮疹麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹麻疹足部皮疹麻疹足部皮疹出疹的第二天出疹的第二天出疹第三天出疹第三天麻疹出疹期麻疹出疹期麻疹出疹期麻疹出疹期麻疹恢复期色素沉着麻疹恢复期色素沉着并发症并发症1.1.肺炎肺炎是麻疹最常见的并发症，可发生于是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。主要原因之一。
5、多见于多见于5 5岁以下患儿。岁以下患儿。1 1）原发性肺炎）原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起由麻疹病毒侵犯肺部引起 2 2）继发性肺炎）继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染继发细菌或其它病毒感染。并发并发症症2. 2. 喉炎喉炎3. 3. 心肌炎心肌炎4. 4. 神经系统神经系统1 1）麻疹脑炎）麻疹脑炎2 2） 亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（SSPESSPE）5. 5. 结核病恶化结核病恶化 6. 6. 营养不良与维生素营养不良与维生素A A缺乏症缺乏症诊诊 断断出疹性疾病的鉴别诊断出疹性疾病的鉴别诊断病原病原全身症状和其他特全身症状和其他特征征皮疹特点皮疹特点发热与皮疹的发热与
6、皮疹的关系关系麻疹麻疹rubeola麻疹麻疹病毒病毒卡他症状卡他症状结膜炎、发热结膜炎、发热Koplik斑斑红色斑丘疹，红色斑丘疹，特别的出疹顺特别的出疹顺序，退疹后有序，退疹后有色素沉着及细色素沉着及细小脱屑小脱屑发热发热34天，出疹天，出疹时体温更时体温更高高风疹风疹rubella风疹风疹病毒病毒耳后、颈后、耳后、颈后、枕后淋巴结肿枕后淋巴结肿大大退疹后无色素退疹后无色素沉着及脱屑沉着及脱屑发热半天发热半天或一天后或一天后出疹出疹诊诊 断断诊诊 断断治治 疗疗治治 疗疗流行病学与预防流行病学与预防 流行病学流行病学 传染源：传染源： 急性期患者急性期患者 亚临床型带病毒者亚临床型带病毒者管
7、理传染源：管理传染源： 预防预防控制传染源：控制传染源： 隔离患者：隔离患者： 出疹后出疹后天天 并发肺炎者并发肺炎者10天天 接触过麻疹的易感者：接触过麻疹的易感者： 隔离检疫隔离检疫3周周，并给予被动并给予被动免疫。免疫。 流行病学流行病学 传播途径：传播途径： 主要是呼吸道飞沫主要是呼吸道飞沫 传传播播 预防预防 切断传播途径：切断传播途径： 实行实行“三门三门”，病人住所，病人住所、衣物按规定消毒、衣物按规定消毒 流行病学流行病学易感性易感性: 人类对麻疹病毒普人类对麻疹病毒普遍易感遍易感易感者：易感者： 未曾患过麻疹或未接未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者种过麻疹疫苗者 预防预防 保护
8、易感人群：保护易感人群：15岁儿岁儿童发病率最高童发病率最高主动免疫主动免疫：采用麻疹减采用麻疹减毒活疫苗预防接种毒活疫苗预防接种 被动免疫被动免疫：接触麻疹后接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球天内立即给予免疫血清球蛋白蛋白0.25ml/kg可预防发病可预防发病。 加强麻疹的监测管理加强麻疹的监测管理新新 进进 展展新新 进进 展展麻疹的并发症的变化：麻疹的并发症的变化： 心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。高。二次麻疹发生率二次麻疹发生率: 1%左右，其中左右，其中60%发生在第一次麻发生在第一次麻 疹后二年以内。疹后二年以内。麻疹病例增多，但病死率低。麻疹病例增多，但病死率低。
