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1、芜湖市高层次科技人才团队申报书团队领军人才专业技术领域项目所在载体县（市）区、开发区联系人电话申报日期年月日芜湖市科学技术局（外国专家局）2020年制一、团队总体情况1.团队领军人才、核心成员基本信息序号姓名性别国籍出生年月学历/学位工作单位职务职称签名（可点击自行添加，不超过10人）2.近五年团队承担主要科研项目序号项目名称项目性质及来源项目经费起始/终止年度团队承担人员（可点击自行添加，不超过10项）3.近五年团队重要获奖情况序号获奖项目名称奖励名称奖励等级授奖单位及国别奖励年度团队获奖人排名（可点击自行添加，不超过10项）4.知识产权情况已授权知识产权序号知识产权名称授权国家知识产权号授
2、权时间知识产权权利人（可点击自行添加）已申请但尚未授权知识产权序号知识产权名称申请国家申请号申请日期申请人（团队成员）申请人排名（可点击自行添加）二、团队成员基本情况（按人填写）姓名性别出生年月二寸免冠正面近照民族学历/学位专业职称执业资格国籍身份证或护照号居住地工作单位职务手机邮箱学习（从本科起）和工作经历起止时间学校或工作单位职务（可点击自行添加）取得学历（学位）和资格证书情况证书名称发证机关/单位发证时间（可点击自行添加）家庭主要成员姓名与本人关系工作单位（可点击自行添加）主要工作经历和业绩（Iooo字内）三、项目简介L项目名称2,技术领域（选择在“”中打，W”）机器人及智能装备（3D打
3、印）口新能源汽车口现代农机口通用航空口微电子口新型显示及光电信息口轨道交通口新材料口节能环保口互联网+口汽车及零部件口其它口3.项目简介（500字内）4.团队质量（包括成员间专业结构、分工合作、关联性、互补性情况）5.技术先进性（包括在国际、国内、行业内所处地位）6.成果可转化性（包括技术成果所处阶段和预计转化、产业化时间）7.产业带动性（包括项目生产规模和市场前景）8.知识产权（包括权属状况，以及与项目的关联性）9.资金筹措（包括资金需求，未来3-5年的筹资计戈J,以及已获投资情况）10.商业模式可行性和创新性（包括市场分析、营销策略、盈利方式）IL股权设置（包括股权结构和团队出资情况）12
4、.投资分析（主要介绍项目投资亮点和风险点）（上述4-12项目内容字数不超过300字）四、申报审核意见申报承诺本人已充分了解芜湖市高层次人才团队招引相关政策规定，自愿申请并承担科技团队项目任务，并承诺所提供的项目材料内容可信、数据真实。团队领军人签字：年月日归口单位初审意见该团队项目经会同有关部门初步审查，符合芜湖市高层次科技人才团队项目申报条件，同意申报。县（市）区、开发区科技管理部门主要负责人签字：（公章）年月日载体单位审核意见该团队项目已经招引洽谈和审核，同意推荐参加市科技局组织的路演评审。县（市）区政府开发区管委会负责人签字：（公章）年月日五、附件材料：1.科技团队领军人才和核心成员的身份证（护照）、学历学位和职称、资格证书，在原单位担任重要职务的证明和其它有关工作经历、资历的证明材料。海外留学人员应提供国家教育部留学服务中心的学历认证。2 .科技团队拥有的科技成果相关材料，专利证书、软件著作权证书，获得国际、国家重要科技奖项，以及承担重大科研课题、科技攻关项目等反映团队成员能力、业绩的相关证明材料。3 .团队已在芜创办公司的提供企业法人营业执照（副本）复印件、公司章程复印件。
