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1、EMREMR治疗肠道息肉治疗肠道息肉 1息肉的定义：息肉的定义： 系指黏膜面突出的一种赘生物，肠系指黏膜面突出的一种赘生物，肠道息肉是指凡突出于结肠、直肠黏道息肉是指凡突出于结肠、直肠黏膜面的隆起性病变。膜面的隆起性病变。2分类分类 1症状症状2发病原因发病原因3EMR EMR 4围手术期护理方法围手术期护理方法5目目 录录预预 防防 63肿瘤性错构瘤性 炎症性 增生性 1.黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征2.幼年性息肉综合征1.管状腺瘤2.绒毛状腺瘤3.管状绒毛状腺瘤。1.炎症性息肉2.炎症纤维性息肉1.增生性息肉2.黏膜肥大性赘生物息肉的分类：息肉的分类：4息肉的分类：息肉的分类：肿瘤性肿瘤
2、性管状管状绒毛状绒毛状管状绒毛状管状绒毛状5错构瘤性错构瘤性黑色素斑黑色素斑-为肠息肉多发为肠息肉多发综合征综合征幼年性息肉综合征幼年性息肉综合征6炎症性、增生性炎症性、增生性78息肉好发部位：降结肠、乙状结肠和直肠。息肉好发部位：降结肠、乙状结肠和直肠。9息肉合并溃疡感染时，可有息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。粘液血便和里急后重感。便血便血位于直肠下端的带蒂息肉，位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时可在排便时, ,脱出肛门外，脱出肛门外，便后可自行复回。便后可自行复回。大便习惯的改变大便习惯的改变, ,包括大便包括大便时间、次数的改变，便秘时间、次数的改变，便秘或不明原因的腹泻以
3、及腹痛。或不明原因的腹泻以及腹痛。里急后重里急后重腹痛、腹泻腹痛、腹泻肿块脱出肿块脱出症状症状10检查方法检查方法1.1.电子肠镜电子肠镜2.2.气钡双重造影气钡双重造影3.3.超声内镜超声内镜11诊断诊断1.有便血及大便习惯改变的病史及症状。2.内窥镜检查可见突向肠腔的赘生物。3.病理检查有明确的息肉性质的报告。4.实验室检查:便常规可见红细胞。12形成原因形成原因 现在医学对其真正的病因至今尚未明确，可能与下列因素有关: 慢性刺激：饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺 激或因痢疾、溃疡性结肠炎,血吸虫病等肠道疾病的刺激。 慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。 遗传因素：多
4、发息肉患者，又叫家族性息肉病。 免疫力低下 情绪2134513肠道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹泻等并发症；严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变。肠道息肉危害肠道息肉危害息肉癌变的相关因素影响息肉癌变的相关因素影响 肠道息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、 部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：14 肠道息肉处理原则肠道息肉处理原则 1.较小息肉小于0.5cm予活检钳除或氩气微波治疗。检查近段结肠定期随访。2.大于0.5cm小于2cm的息肉，给予电凝切或EMR切除并送病理检验，定期随访。3.基底部大于2cm的息肉者，则行ESD术。4.肠道息
5、肉病见广泛多发息肉，宜行肠段外科切除术。15内镜下黏膜切除术内镜下黏膜切除术(EMR(EMR, endoscopic mucosal resectionendoscopic mucosal resection) ) 内镜下黏膜切除术：是指在不伤害肌肉层（黏膜下层以下）组织的前提下，使用内镜将黏膜层切除至黏膜下层的深度并回收所切除部分的技术。16EMREMR优点优点EMR是国内外近10年来发展起来的一项新技术，在内镜下黏膜切除术引入日本之前，胃、肠道切除术是早期胃、肠道癌变唯一的治疗方法。1.1.病人在清醒状态下进行，无需麻醉，避免了麻醉风险很费用，病人在清醒状态下进行，无需麻醉，避免了麻醉风险
6、很费用， 因此，费用低廉。因此，费用低廉。2 2. .新疗法新疗法EMREMR与传统剖腹术相比，可以大大减轻患者的痛苦。与传统剖腹术相比，可以大大减轻患者的痛苦。4.4.不损害器官的完整性，术后不影响患者消化道的生理功能。不损害器官的完整性，术后不影响患者消化道的生理功能。5.5.病灶可完整回收送检病理。病灶可完整回收送检病理。3 3. .不开腹，无腹部手术瘢痕不开腹，无腹部手术瘢痕, ,患者创伤小，术后恢复快。患者创伤小，术后恢复快。17EMREMR发展史发展史EMR方法是由德国的Deyhle于1973年首次在文献上发表。1984年，由日本多田医生等以“剥脱活检”的方式，主要针对胃的病变正式
7、应用于临床。1985年工藤等把EMR方法应用于大肠病变。近10年来，EMR技术在不断创新，应用范围也在扩大。18目前公认的包括对大肠EMR适应症EMREMR适应症适应症 分化良好或中分化的腺癌，局限于m层，无静脉和淋巴浸润，大小2cm以内；小于2cm的各型LST.相对适应症：无静脉和淋巴浸润，大小2cm以内 良性病变、黏膜内癌，直径2cm的sm1癌。对sm2癌或浸润更深的癌变，由于病变残留及淋巴结转移率大，尚需追加外科手术。19EMREMR器械器械20注射法分片注射法分片透明帽法透明帽法注射法注射法21透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，
8、适用于具有较厚肌层的胃、直肠等部位的病变。22直肠类癌透明帽切除直肠类癌透明帽切除23注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术 原理：粘膜下层注入甘油果糖+亚甲蓝，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用PSD切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。定位定位注射注射布线布线切除切除收取病灶收取病灶24注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术25注射法分片粘膜切除术注射法分片粘膜切除术适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高
9、的技巧，如无把握，最好转交外科处理。26注射法分片粘膜切除术（注射法分片粘膜切除术（EPMREPMR）27透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术不足之处不足之处不足之处不足之处受内镜下可切除组织大小的限制（2cm）如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除；分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留;切口边缘的电凝使得术后病理分析困难;注射针针头有可能把肿瘤细胞带至更深层切除深度不易掌握易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险不适于较大病变注射法内镜下黏膜切除术注射法内镜下黏膜切除术28EMREMR并发症及其对策并发症及其对策出血分为即刻出血和延迟出血;术前了解患者的凝血功能，血小板计数；钛夹钛夹止血是最佳选择，
10、理由：（1）操作简便（2）已行追加处理（3）预防延迟出血及促进创面愈合，优点很多。1.确保良好的视野2.足够量的局部注射3.万一穿孔，应冷静地对创面进行钛夹闭合4.术后吸除消化道腔内气体穿孔29病史简介 患者苏元志，男，52岁，缘于1年前无明显诱因出现大便习惯及性状改变，解黄色不成形便2-3次/天，时有里急后重，无发热，无粘液脓血，间断出现，未予重视。半年前无明显诱因出现腹部疼痛，左下腹为主，疼痛呈阵发性绞痛，无腰背部放射痛，便后无缓解。2015-09-29就诊我院门诊查肠镜诊断：1.降结肠息肉2.慢性结肠炎。于2015-10-14因“间断大便性状改变1年余，腹痛半年”来院，门诊以“结肠息肉”
11、收治入科。查体 T：36.0 P62次/分 R16次/分 BP：140/80mmHg神志清楚，腹部平软，中上腹及左下腹轻压痛，无反跳痛。辅助检查：2015-09-29本院肠镜示：结肠距肛门42cm处可见1.0*0.6cm息肉，提示降结肠息肉。查血：血常规示血红蛋白162g/L，血小板215*109/L，凝血功能无异常。心电图、胸片：未见明显异常。治疗：按消化内科常规护理，二级护理，无渣饮食，予以抑酸、保护胃粘膜、调节肠道菌群等对症治疗，于2015-10-15行肠镜下结肠息肉EMR术。病例分析病例分析30术中护理术中护理 1.1.心理护理心理护理：介绍内镜微创治疗的方法、优点和安全性，消除其不安
12、心理。 2.2.肠道准备肠道准备：按常规做好胃肠道的清洁准备。术前3天进无渣半流汁，术前1天进流汁; 术前禁食812h。术日晨口服聚乙二醇电解质散2h内喝完。 3.3.术前准备：术前准备：签署手术治疗同意书。查出凝血时间、血小板计数、必要时备血。术前30min肌肉注射654-2注射液10mg 术前护理术前护理出血观察及护理出血观察及护理: 观察患者有无腹痛、 腹胀, 肠鸣音及大便次数及颜色、 性状。若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、 四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。穿孔的观察与护理穿孔的观察与护理:如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、反跳痛、肌紧张, 考虑穿孔的
13、可能, 应立即通知医生并行相关检查,以明确有无穿孔。如确诊穿孔应立即根据医嘱对症处理,必要时行外科手术治疗。 1.1.基础护理基础护理 根据创面大小，嘱患者卧床休息624h，必要时给予心电监护监测生命体征。避免剧烈活动，避免用力咳嗽和用力排便。保持病房环境安静、舒适，使患者等到充分休息利于身体康复。 2.2.饮食及药物治疗饮食及药物治疗 切除创面较大、可疑出血者，常规给予止血和制酸剂。 1个月内避免辛辣、刺激及坚硬的食物，忌烟酒。 指导患者取合适体位，术中与患者沟通消除其紧张情绪，并严密观察创面有无出血及皮下气肿、腹部膨隆等穿孔现象。如遇有出血，协助医师以氩离子电凝或钛夹止血，或者稀释的肾上腺
14、素喷洒止血。同时密切观察患者神志、面色、心率、呼吸、血压等变化。术后护理术后护理并发症并发症31出院宣教出院宣教易消化、清淡食物，保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物，禁烟、禁酒教会患者观察大便的性质、颜色和量,发现异常及时就诊术后3周避免性生活，6周内避免持重物，长途步行，3个月内禁骑自行车。肠息肉易与复发，息肉术后应密切随访，术后1个月、3个月、半年及一年复查。如有复发再行内镜处理，一年后每年复查1 次。32肠息肉的预防措施预防肠息肉的预防措施预防A） 戒烟限酒，吸烟。少食咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物，常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞突变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防细胞增生和突变的有效途径。B） 保持大便通畅，减少粪便在肠内滞留时间。C） 加强体育锻炼，增强体质。D） 生活规律，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。E） 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。 葡萄、茶叶、海带、红豆、葡萄、茶叶、海带、红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、萝卜、苹果、甘蓝菜、 洋葱、豆腐等洋葱、豆腐等33Thank youThank you！34
