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1、第一章第一章 绪绪 论论公元前公元前400年年 Hippocrates 眼科记载眼科记载 眼科发展史眼科发展史17世纪世纪 眼的屈光成象眼的屈光成象18世纪世纪 白内障摘除术白内障摘除术19世纪世纪 Helmholtz 发明检眼镜发明检眼镜中国现代眼科学发展中国现代眼科学发展Hippocrates文集文集“老年人瞳孔发蓝绿而失明老年人瞳孔发蓝绿而失明”“如一眼为蓝绿色如一眼为蓝绿色,则另一眼则另一眼也常失明也常失明”Kepler、Scheiner检眼镜检眼镜 20世纪世纪 各种检查仪各种检查仪 新进展新进展 Schiotz眼压计眼压计 裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜第一节第一节 眼的解剖和生理眼的解
2、剖和生理 右眼前面观右眼前面观 角膜角膜 组织学：组织学：上皮细胞层上皮细胞层* 前弹力层前弹力层 实质层实质层 后弹力层后弹力层* 内皮层内皮层 生理特点：生理特点： (1)透明性透明性 (2)无血管性无血管性 (3)敏感性敏感性 生理功能：生理功能： (1)参与屈光；参与屈光；43 D (2)保护作用，维持形态保护作用，维持形态营养来源营养来源:房水（房水（90%)、角膜缘血管网和泪膜、角膜缘血管网和泪膜(10%) 泪膜泪膜位置位置 眼球前表面的一层液体：眼球前泪膜（结膜眼球前表面的一层液体：眼球前泪膜（结膜 表面）和角膜前泪膜表面）和角膜前泪膜组成组成 脂质层：睑板腺分泌脂质层：睑板腺分
3、泌 水液层：泪腺和副泪腺分泌水液层：泪腺和副泪腺分泌 粘蛋白层：结膜杯状细胞分泌粘蛋白层：结膜杯状细胞分泌功能功能 润滑眼球表面、防止角结膜干燥、保持角膜润滑眼球表面、防止角结膜干燥、保持角膜 光学特性、供给角膜营养、抵御眼球表面微光学特性、供给角膜营养、抵御眼球表面微 生物生物巩膜巩膜 sclera 后后5/6 不透明不透明, 质地坚韧质地坚韧. 生理特点：生理特点： (1)血管神经少，尤深层组织血管神经少，尤深层组织 (2) 厚度不均厚度不均 视神经周围视神经周围 1mm 各直肌附着处各直肌附着处 0.3mm 巩膜筛板巩膜筛板 视神经穿出眼球处视神经穿出眼球处 角巩膜缘角巩膜缘 Limbu
4、s 1mm 角膜和巩膜移行区、灰白色半透明角膜和巩膜移行区、灰白色半透明 临床重要性：临床重要性： 血管丰富血管丰富 眼外壁薄弱之处眼外壁薄弱之处 前房角重要结构所在处前房角重要结构所在处 角膜缘角膜上皮干细胞角膜缘角膜上皮干细胞 内眼手术切口内眼手术切口 虹膜、睫状体、晶状体虹膜、睫状体、晶状体虹膜、睫状体及晶状体（后面观）虹膜、睫状体及晶状体（后面观） 色素层色素层 (外外 1)： 色素上皮层色素上皮层 神经层神经层 (内内9)： 锥、杆细胞层锥、杆细胞层 外界膜外界膜 外颗粒层外颗粒层 外网状层外网状层 内颗粒层内颗粒层 内网状层内网状层 神经节细胞层神经节细胞层 神经纤维层神经纤维层
5、内界膜内界膜IIIIII视网膜的功能：视网膜的功能： 感光感光 锥锥c明亮光、形、色明亮光、形、色 杆杆c暗光暗光 传导传导 (锥、杆c；双极c；神经节细胞) 光光 I II III光光 神经冲动神经冲动 视中枢视中枢 视杆视锥细胞视杆视锥细胞视信息的采集、加工和传视信息的采集、加工和传导导房水房水 Aqueous humor 循环途径循环途径* 睫状突产生睫状突产生 = 后房后房 = 瞳孔 = 前房前房 = 前房角前房角 (小梁网小梁网 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 )= 房水静脉房水静脉 = 睫状前静脉睫状前静脉= 血循环血循环 特点：产生特点：产生 排出排出 功能：屈光；营养；维持眼内压功能：屈
6、光；营养；维持眼内压晶状体晶状体 Lens 双凸、弹性、透明双凸、弹性、透明 （ 晶体悬韧带固定） 组织结构：组织结构： 囊膜囊膜（前、后）（前、后）、晶体纤维晶体纤维核、皮质核、皮质 功能：功能： 屈光屈光, 调节（睫状肌）及保护功能调节（睫状肌）及保护功能 玻璃体玻璃体 Vitreous 4/5 容积容积 结构：无色无血管的凝胶体结构：无色无血管的凝胶体 功能：功能： 屈光屈光 支撑支撑 缓冲缓冲二、眼眶及眼附属器二、眼眶及眼附属器 眼眼 眶眶 眼眼 睑睑 结结 膜膜 泪泪 器器 眼外肌眼外肌 眼眶眼眶 orbit 1. 七骨：七骨：额、蝶、筛、腭、泪、颧、上颌额、蝶、筛、腭、泪、颧、上颌
7、 四壁：四壁：上壁上壁前颅凹、额窦前颅凹、额窦 下壁下壁上颌窦上颌窦 内壁内壁筛窦、鼻腔筛窦、鼻腔 2. 一孔：一孔：视神经孔视神经孔 二裂：二裂：眶上裂眶上裂 眶下裂眶下裂 三窝：三窝：泪腺窝泪腺窝 滑车窝滑车窝 泪囊窝泪囊窝 3. 眶上切迹和眶下孔眶上切迹和眶下孔 鼻窦鼻窦 眼眶眼眶 颅内颅内F anF an 结膜结膜 conjunctiva 菲薄菲薄, 透明光滑透明光滑 粘膜组织粘膜组织 各部位名称各部位名称 睑结膜睑结膜 球结膜球结膜 结膜囊结膜囊 穹窿结膜穹窿结膜重要结构重要结构 杯状细胞杯状细胞 : 分泌粘液分泌粘液(湿润湿润) 副泪腺、泪腺开口副泪腺、泪腺开口 功能功能 湿润角膜
8、湿润角膜, 维持其透明性维持其透明性 泪器泪器 Lacrimal apparatus 分泌部分泌部 泪腺泪腺 排泄部排泄部 泪道泪道排泪：排泪：泪小点泪小点 (上、下) 泪小管泪小管- 泪总管泪总管(总泪小管总泪小管) 泪囊泪囊 鼻泪管：鼻泪管： 开口于下鼻道开口于下鼻道泪液功能：湿润，冲洗，抑菌杀菌泪液功能：湿润，冲洗，抑菌杀菌 泪泪 器器 眼外肌眼外肌 extraocular muscles组成组成 四条直肌四条直肌 内、外、上、下内、外、上、下 二条斜肌二条斜肌 上斜上斜 、下斜、下斜 起点起点 眶尖眶尖 下斜肌（眶内侧壁）下斜肌（眶内侧壁）神经支配：上斜肌神经支配：上斜肌 滑车神经滑车
9、神经 外直肌外直肌 外展神经外展神经 其其 余余 动眼神经动眼神经主要功能：主要功能： 眼球运动眼球运动 双眼单视双眼单视 胚眼胚眼 眼的血液循环和神经眼的血液循环和神经 一、血液循环一、血液循环 分二个独立系统：分二个独立系统： 视网膜血管系统视网膜血管系统供应视网膜内层供应视网膜内层 睫状血管系统睫状血管系统 供应葡萄膜、视网膜外层供应葡萄膜、视网膜外层 视神经、巩膜及部分角膜视神经、巩膜及部分角膜 *角膜缘血管网角膜缘血管网睫状充血睫状充血(自学自学) 眼的血液循环和神经分布眼的血液循环和神经分布 一、血液循环一、血液循环 （一）动脉供应（一）动脉供应 颈内动脉颈内动脉 眼动脉眼动脉 视
10、网膜中央动脉系视网膜中央动脉系 =颞上下，鼻上下支颞上下，鼻上下支(R内内5) 睫状后短动脉睫状后短动脉(C、R外外5) 睫状血管系睫状血管系 睫状后长动脉睫状后长动脉(I、Cili、C) 睫状前动脉睫状前动脉(结、巩、角膜缘结、巩、角膜缘) 泪腺、泪囊、上睑、睑球结膜分支泪腺、泪囊、上睑、睑球结膜分支 （二）静脉回流（二）静脉回流视网膜中央静脉视网膜中央静脉 眼上静脉眼上静脉 海绵窦海绵窦涡静脉涡静脉 眼下静脉眼下静脉 面静脉面静脉睫状前静脉睫状前静脉 面部、睑部静脉面部、睑部静脉 颈外静脉颈外静脉特点：特点：A：来源于：来源于眼动脉眼动脉V：眼静脉（上、下）：眼静脉（上、下） 海绵窦海绵窦
11、 涡静脉涡静脉 ： 收集葡萄膜的血液收集葡萄膜的血液 睫状前静脉：收集巩膜静脉窦流出的房水睫状前静脉：收集巩膜静脉窦流出的房水 没有瓣膜（炎症没有瓣膜（炎症 颅内）颅内） 二、神经支配二、神经支配 眼部的神经包括：眼部的神经包括： 1. 视神经视神经 视盘视盘 视交叉，分四段视交叉，分四段 球内段，眶内段，管内段，颅内段球内段，眶内段，管内段，颅内段 视神经鞘膜由脑膜延续而来视神经鞘膜由脑膜延续而来 2. 运动神经运动神经 动眼、滑车、外展、面神经动眼、滑车、外展、面神经 3. 感觉神经感觉神经 三叉三叉I、三叉、三叉II 4、鼻睫神经、鼻睫神经 全眼球的感觉及眼内肌的调节全眼球的感觉及眼内肌
12、的调节 略四方形，长约略四方形，长约2mm，位于眼眶尘端外，位于眼眶尘端外 直肌与视神经之间，视神经孔前直肌与视神经之间，视神经孔前1cm。 包含交感，副交感，感觉和运动纤维。包含交感，副交感，感觉和运动纤维。 内眼手术麻醉内眼手术麻醉 小小 结结 1. 眼球的大体解剖结构眼球的大体解剖结构 眼球壁眼球壁: 三层膜的构造三层膜的构造, 功能功能 眼球内容眼球内容: 屈光间质，重要特性屈光间质，重要特性 角膜的组织学和生理特性和功能角膜的组织学和生理特性和功能 虹膜和睫状体的重要特点和功能虹膜和睫状体的重要特点和功能 视网膜的结构特点和眼底的结构视网膜的结构特点和眼底的结构 房水的循环途径房水的循环途径 晶状体的结构和功能晶状体的结构和功能 2. 眼的附属器：眼的附属器： 眼睑的组织学结构特点和重要功能眼睑的组织学结构特点和重要功能 泪液的产生和排出泪液的产生和排出 眼外肌的神经支配眼外肌的神经支配 思考题思考题1、眼球壁分层、眼球壁分层2、眼的屈光间质、眼的屈光间质3、房水的循环、房水的循环4、瞳孔由哪些肌肉组成？、瞳孔由哪些肌肉组成？5、眼外肌有哪几条？什么神经支配？、眼外肌有哪几条？什么神经支配？6、眼睑的分层、眼睑的分层7、泪道由哪几部分组成？、泪道由哪几部分组成？
