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1、 Amoebiasisn属传染病属传染病, ,病原体为病原体为溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫p343一、病因及发病机制一、病因及发病机制病原体病原体:溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫包囊包囊(患者或携带者患者或携带者大便大便)传染阶段传染阶段粪粪口途径口途径胃胃(包囊壁抗胃酸包囊壁抗胃酸)回盲部回盲部肠液消化肠液消化小滋养体小滋养体(肠腔肠腔)大滋养体大滋养体(组织组织)侵入结肠壁侵入结肠壁致病阶段致病阶段伸出伪足侵入组织和释放多种酶伸出伪足侵入组织和释放多种酶包囊包囊溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫3 3种形态种形态包囊包囊 大便大便 形态形态 囊壁囊壁 4个核个核小滋养体小滋
2、养体 肠腔肠腔 形态形态 1030m 1个核个核大滋养体大滋养体 肠壁肠壁 形态形态 2060m 1 1个核个核 RBCRBC、糖原、糖原 致病机理致病机理溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴接触性溶细胞作用溶解：膜结合磷脂酶接触性溶细胞作用溶解：膜结合磷脂酶A肠毒素：损伤肠粘膜，致腹泻肠毒素：损伤肠粘膜，致腹泻伪足运动和吞噬功能：大滋养体通过伪足运动破坏组伪足运动和吞噬功能：大滋养体通过伪足运动破坏组织细胞并吞噬降解之织细胞并吞噬降解之免疫抑制与逃避：逃避宿主的免疫攻击免疫抑制与逃避：逃避宿主的免疫攻击肠道细菌协同作用：肠道细菌协同作用：肠道细菌提供阿米巴一个适宜环境肠道细菌提供阿米巴一个适宜环境肠
3、道细菌损害宿主肠粘膜，阿米巴侵袭肠道细菌损害宿主肠粘膜，阿米巴侵袭宿主全身和局部状况宿主全身和局部状况小滋养体小滋养体(回盲部肠腔回盲部肠腔)大滋养体大滋养体侵入结肠壁侵入结肠壁伸出伪足侵入组织伸出伪足侵入组织和释放多种酶和释放多种酶发病机制发病机制病理变化病理变化n好发部位好发部位? ?n病变性质病变性质? ? ( (增生增生? ?渗出渗出? ?变质变质?)?)n病变发展方向病变发展方向? ? ( (肠壁肠壁4 4层结构层结构) ) 部位：盲肠（部位：盲肠（87%）、升结肠）、升结肠 性质：变质性炎（溶解坏死为主）性质：变质性炎（溶解坏死为主） 分期分期 ： 急性期急性期 慢性期慢性期 新旧
4、溃疡同时存在新旧溃疡同时存在急性期：急性期：溃疡形成溃疡形成(烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡)针尖大针尖大圆纽扣状圆纽扣状烧瓶状烧瓶状烧瓶状烧瓶状隧道样改变隧道样改变早期早期:点状坏死点状坏死(针尖大针尖大)坏死扩大坏死扩大(圆纽扣状圆纽扣状) 烧瓶烧瓶状溃疡状溃疡(口小底大口小底大:口小口小(黏膜层黏膜层),底大底大(黏膜下层黏膜下层);相邻溃相邻溃疡底部可有隧道样相通疡底部可有隧道样相通)大体大体 溃疡溃疡针尖大针尖大圆纽扣状圆纽扣状;周围出血带周围出血带口小底大烧瓶状口小底大烧瓶状 底部可有隧道样相通底部可有隧道样相通溃疡可达肌层溃疡可达肌层溃疡间黏膜正常溃疡间黏膜正常镜下镜下 口小底大口小底大烧
5、瓶状烧瓶状溃疡溃疡溃疡处大片溃疡处大片液化性坏死液化性坏死 炎症轻，炎症轻，无中性粒细胞无中性粒细胞阿米巴滋养体阿米巴滋养体（坏死与正常组织交界处）（坏死与正常组织交界处）口小底大口小底大烧瓶状烧瓶状溃疡溃疡阿米巴滋养体阿米巴滋养体 镜下镜下: :要找到阿米巴滋养体要找到阿米巴滋养体 临床表现临床表现全身中毒较轻全身中毒较轻消化道症状消化道症状腹痛腹痛腹腹泻泻棕红色果酱样大便棕红色果酱样大便伴腥臭味伴腥臭味 粪检易找到阿米巴滋养体并发症并发症 少见少见肠穿孔、肠出血肠穿孔、肠出血肠外阿米巴病肠外阿米巴病（extraintestinal amoebiasis） 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 阿米巴肺
6、脓肿阿米巴肺脓肿 很少见阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿 极少见阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 肠阿米巴病重要的并发症，多继发肠阿米巴病重要的并发症，多继发于肠阿米巴病后于肠阿米巴病后1-3个月内。个月内。肠肠血行播散（侵入肠壁小静脉）血行播散（侵入肠壁小静脉）肝脏肝脏直接移行直接移行(进入腹腔进入腹腔)肉眼肉眼多位于多位于肝右叶肝右叶，脓肿大小不等，脓肿大小不等内容物呈内容物呈棕褐色果酱样棕褐色果酱样脓肿壁脓肿壁破絮状破絮状外观外观（脓肿壁上原有汇管区结缔组织、胆管、血管等较肝实质细胞不易被液化而残存） 慢性脓肿周围则有较多肉芽组织和纤维组织包绕慢性脓肿周围则有较多肉芽组织和纤维组织包绕病理变化病理变化
7、阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿镜下镜下脓肿腔脓肿腔: 液化性坏死红色无结构物质液化性坏死红色无结构物质 炎症反应不明显，尤其缺乏嗜中性粒细胞炎症反应不明显，尤其缺乏嗜中性粒细胞坏死边缘区坏死边缘区: 找到阿米巴滋养体找到阿米巴滋养体病理变化病理变化 临床表现临床表现长期发热，全身消瘦长期发热，全身消瘦右上腹痛，肝大、压痛右上腹痛，肝大、压痛向周围穿破向周围穿破引起膈下脓肿或腹膜炎、肺脓肿和脓胸、引起膈下脓肿或腹膜炎、肺脓肿和脓胸、胸膜一肺一支气管瘘等胸膜一肺一支气管瘘等穿入腹腔器官（胃、肠及胆囊等）穿入腹腔器官（胃、肠及胆囊等）小结小结细菌性痢疾与阿米巴痢疾细菌性痢疾与阿米巴
8、痢疾 好发部位好发部位 病变性质病变性质 溃疡特点溃疡特点 肠道症状肠道症状 据目前所学知识，有消化道溃疡形成的病变有哪些？如何鉴别？消化管常见溃疡的好发部位消化管常见溃疡的好发部位1. 胃胃 窦窦 部部2. 回肠下段回肠下段3. 回回 盲盲 部部4. 盲盲 肠肠5. 乙状结肠乙状结肠6. 直直 肠肠胃溃疡胃溃疡伤寒伤寒结核结核阿米巴阿米巴菌痢菌痢结肠癌结肠癌病变对比病变对比消化管常见溃疡的形态特点消化管常见溃疡的形态特点阿米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾 肠伤寒肠伤寒 肠结核肠结核部位部位 盲肠升结肠盲肠升结肠 乙状结肠直肠乙状结肠直肠 回肠下段回肠下段 回盲部回盲部病变病变 变质性
9、炎变质性炎 假膜性炎假膜性炎 增生性炎增生性炎 增生为主增生为主肉眼肉眼 溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状 地图状地图状 边缘高起边缘高起 边缘鼠咬状边缘鼠咬状 溃疡间粘膜溃疡间粘膜 溃疡间粘膜溃疡间粘膜 与淋巴组织与淋巴组织 正常正常 见假膜见假膜 分布相似分布相似 长轴与肠长轴与肠 长轴与肠长轴与肠 长轴平行长轴平行 长轴垂直长轴垂直镜下镜下 液化性坏死液化性坏死 纤维素、坏死纤维素、坏死 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 结核结节结核结节 阿米巴原虫阿米巴原虫 渗出物渗出物症状症状型题型题伤寒病的病变属于伤寒病的病变属于( )A. 变质性炎变质性炎B. 急性增生性炎急性增生性炎C. 急性渗出性炎急性渗出性炎D.
10、 慢性增生性炎慢性增生性炎E. 假膜性炎假膜性炎型题型题某病人腹痛高热某病人腹痛高热3天天,腹胀腹胀, 因中毒因中毒性休克死亡。性休克死亡。 尸解发现直肠和乙尸解发现直肠和乙状结肠粘膜充血水肿，表面有灰黄状结肠粘膜充血水肿，表面有灰黄色假膜覆盖，并见表浅坏死和溃疡。色假膜覆盖，并见表浅坏死和溃疡。应考虑什么诊断应考虑什么诊断? ( )A. 细菌性痢疾细菌性痢疾 B. 急性肠炎急性肠炎C. 伤寒伤寒 D. 阿米巴痢疾阿米巴痢疾E. 肠结核肠结核型题型题最容易传染他人的肺结核病是最容易传染他人的肺结核病是A. 浸润型肺结核浸润型肺结核B. 支气管内结核支气管内结核C. 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维
11、空洞型肺结核D. 局灶型肺结核局灶型肺结核E. 结核球结核球型题型题一病人患病已三周一病人患病已三周,有持续性高热有持续性高热,心动心动过缓过缓,腹泻腹胀腹泻腹胀,因中毒性休克死亡。尸因中毒性休克死亡。尸解发现回肠孤立和集合淋巴小结肿胀、解发现回肠孤立和集合淋巴小结肿胀、坏死和溃疡形成，脾肿大。应考虑什坏死和溃疡形成，脾肿大。应考虑什么诊断么诊断? ( )A. 细菌性痢疾细菌性痢疾 B. 急性肠炎急性肠炎C. 伤寒伤寒 D. 阿米巴痢疾阿米巴痢疾E. 恶性组织细胞增生症恶性组织细胞增生症型题型题有关伤寒病的描述哪项错误有关伤寒病的描述哪项错误? ( )A. 内毒素是伤寒菌的主要致病因素内毒素是
12、伤寒菌的主要致病因素B. 特征性病变是形成伤寒小结，伴特征性病变是形成伤寒小结，伴中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润C. 肠出血、穿孔常发生于溃疡期肠出血、穿孔常发生于溃疡期D. 伤寒患者可出现蛋白尿伤寒患者可出现蛋白尿E. 慢性带菌者的主要原因是伤寒菌慢性带菌者的主要原因是伤寒菌可长期存在于胆囊里可长期存在于胆囊里型题型题肠阿米巴病的好发部位是肠阿米巴病的好发部位是( )A. 盲肠、升结肠盲肠、升结肠B. 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠C. 回肠下段回肠下段D. 降结肠降结肠 E. 回肠及回盲部回肠及回盲部型题型题细菌性痢疾的肠道病变特点细菌性痢疾的肠道病变特点A. 出血性坏死性炎出血性坏死性炎 B
13、. 蜂窝组织炎蜂窝组织炎 C. 假膜性炎假膜性炎D. 肉芽肿性炎肉芽肿性炎E. 浆液性炎浆液性炎型题型题肠阿米巴病最常见的并发症是肠阿米巴病最常见的并发症是阿米巴性阿米巴性 ( ) A. 肺脓肿肺脓肿 B. 脑脓肿脑脓肿C. 肝脓肿肝脓肿 D. 心包炎心包炎 E. 脓胸脓胸 型题型题细菌性痢疾的肠溃疡为细菌性痢疾的肠溃疡为( )A. 表浅，呈不规则地图型表浅，呈不规则地图型 B. 呈带状，其长轴与肠管长轴垂直呈带状，其长轴与肠管长轴垂直C. 口小底大、边缘呈潜行状口小底大、边缘呈潜行状 D. 椭圆形，其长轴与肠管长轴平行椭圆形，其长轴与肠管长轴平行E. 无特征性无特征性型题型题肠阿米巴病的溃疡
14、特点是肠阿米巴病的溃疡特点是( )A溃疡长轴与肠纵轴垂直溃疡长轴与肠纵轴垂直B溃疡长轴与肠纵轴平行溃疡长轴与肠纵轴平行C呈烧瓶状呈烧瓶状D在溃疡部常可找到阿米巴在溃疡部常可找到阿米巴包包囊囊E穿孔时常致弥漫性腹膜炎穿孔时常致弥漫性腹膜炎型题型题伤寒的常见并发症伤寒的常见并发症( ) A. 支气管肺炎支气管肺炎 B. 败血症败血症 C. 肠出血肠出血 D. 肠穿孔肠穿孔 E. 急性心肌炎急性心肌炎型题型题肠阿米巴病的溃疡特点是肠阿米巴病的溃疡特点是( ) A. 不规则地图状溃疡不规则地图状溃疡 B. 鼠咬样边缘带状溃疡鼠咬样边缘带状溃疡 C. 漏斗状溃疡漏斗状溃疡 D. 火山口状大溃疡火山口状大溃疡 E. 口小底大烧瓶状溃疡口小底大烧瓶状溃疡型题型题肠阿米巴病的溃疡特点是肠阿米巴病的溃疡特点是( ) A. 不规则地图状溃疡不规则地图状溃疡 B. 鼠咬样边缘带状溃疡鼠咬样边缘带状溃疡 C. 漏斗状溃疡漏斗状溃疡 D. 火山口状大溃疡火山口状大溃疡 E. 口小底大烧瓶状溃疡口小底大烧瓶状溃疡
