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1、传染病之传染病之-性病、结核病性传播性疾病（sexually transmitted disease）一、淋病（一、淋病（gonorrhea） 二、梅毒(syhpilis) 1、病原体：梅毒螺旋体 2、传播途径：95%为性交传播 3、传染源：病人为唯一的传染源 4、病变： （1）病变性质：肉芽肿性炎（2）基本病变： 闭塞性动脉内膜炎和小血管周 围炎。 树胶样肿（梅毒瘤） 特征性病变 表现为结核样肉芽肿形成 结局：纤维化分期： 期梅毒：硬性下疳 局部淋巴结反应性增生。 期梅毒：全身皮肤粘膜广泛性梅 毒疹，可自行消退。 期梅毒：出现特征性的树胶肿， 累及内脏特别是心血 管及中枢神经系统。(tube
2、rculosis)(tuberculosis) 结核分支杆菌（人型结核分支杆菌（人型/ /牛型）牛型）呼吸道传播呼吸道传播 开放型结核病病人开放型结核病病人 小于小于5 5 m的微滴致病性最强的微滴致病性最强 机体是否发病取决于机体的免疫力机体是否发病取决于机体的免疫力 结核免疫变态反应和“Koch phenomenon”10-14天后天后死亡死亡存活存活第一次注射第一次注射第二次注射第二次注射1-2天后天后 病变早期；病变早期； 机体（免疫力机体（免疫力 变态反应变态反应 ） 菌力强（菌量多、毒力大）菌力强（菌量多、毒力大）肺、浆膜、滑膜、脑膜、疏肺、浆膜、滑膜、脑膜、疏 松组织。松组织。浆
3、液浆液 / / 浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎吸收消散；转向增生或坏死。吸收消散；转向增生或坏死。 T淋巴细胞淋巴细胞致敏致敏T淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞巨噬细胞趋化因子趋化因子游走抑制因子游走抑制因子聚集因子聚集因子吞噬加强因子吞噬加强因子 巨噬细胞巨噬细胞吞噬结核吞噬结核杆菌杆菌 是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过 程，说明机体具有一定的免疫力。程，说明机体具有一定的免疫力。 具有一定的诊断价值。具有一定的诊断价值。 增生为主的病变一般较稳定，常增生为主的病变一般较稳定，常 呈慢性经过。呈慢性经过。 3 3、坏死为主的病变、坏死为主的病变出现时机：出现时机： 变态反应
4、强菌量多毒力强，变态反应强菌量多毒力强， 多由渗出或增生性病变转变而来。多由渗出或增生性病变转变而来。 表现：表现：干酪样坏（干酪样坏（caseous necrosis） 干酪样坏死干酪样坏死不易吸收不易吸收包裹包裹 钙化钙化 如果液化如果液化病变扩散病变扩散以上三种病变可同时存在，常以某以上三种病变可同时存在，常以某种变化为主，随机体免疫力改变可种变化为主，随机体免疫力改变可互相转化。互相转化。“三个方向”： 愈合 局部蔓延 纤维化肺心病“三个通道”： 淋巴道 血道 自然管道1 1、转向愈复：、转向愈复： （1 1）吸收消散，以渗出为主的病变可完）吸收消散，以渗出为主的病变可完 全吸收消散。
5、全吸收消散。 （2 2） 纤维化、包裹、钙化纤维化、包裹、钙化 增生为主的病变向好的方向发增生为主的病变向好的方向发 展以纤维化修复，大范围干酪样坏展以纤维化修复，大范围干酪样坏 死则周围纤维包裹，逐渐钙盐沉积，死则周围纤维包裹，逐渐钙盐沉积， 病灶钙化。病灶钙化。2 2、恶化进展、恶化进展1 1）病灶扩大）病灶扩大（2 2）溶解扩散）溶解扩散 干酪样坏死物溶干酪样坏死物溶 解液化沿自解液化沿自 然管道播散到其它部位然管道播散到其它部位 支气管支气管其它肺叶其它肺叶 扩散途径扩散途径 淋巴道淋巴道淋巴结结核淋巴结结核 血道血道全身全身 初次感染初次感染 主要为儿童主要为儿童 病变始于肺中部病变
6、始于肺中部 缺乏免疫力，故病变不缺乏免疫力，故病变不 易局限，容易扩散。易局限，容易扩散。 原发病灶原发病灶表现为肺原发综合征表现为肺原发综合征淋巴管炎淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核原发病灶原发病灶 1 1、自然痊愈、自然痊愈 2 2、支气管淋巴结结核病、支气管淋巴结结核病 3 3、恶化进展：恶化进展： 导致广泛淋巴结结核导致广泛淋巴结结核 干酪样坏死物溶解液化干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出沿支气管排出 空洞形成空洞形成 沿支气管播散沿支气管播散 小叶性干酪样肺炎小叶性干酪样肺炎 结核菌进入结核菌进入 肺静脉肺静脉 大循环大循环 全身全身全身粟粒性结核之腹
7、膜结核全身粟粒性结核之腹膜结核少量细菌经结核病灶毛细血管少量细菌经结核病灶毛细血管入血，在肺外器官形成潜伏病灶，入血，在肺外器官形成潜伏病灶，恶化进展为肺外器官结核病。恶化进展为肺外器官结核病。 四、临床联系：四、临床联系： 多数症状轻，患儿在不知不多数症状轻，患儿在不知不觉中度过，获地一定免疫力，少数觉中度过，获地一定免疫力，少数病变较重，出现中毒病变较重，出现中毒 症状症状。 ： 再次感染结核杆菌引起的肺结核病。再次感染结核杆菌引起的肺结核病。 多见于成年人。多见于成年人。 病变性质：病变性质：以增生为主，机体有一定免以增生为主，机体有一定免 疫力，病变容易局限，同时，因变态反疫力，病变容
8、易局限，同时，因变态反 应强，易发生干酪样坏死。应强，易发生干酪样坏死。 病变多从肺尖开始。病变多从肺尖开始。 以支气管扩散为主，易发生肺空洞以支气管扩散为主，易发生肺空洞 病程反复复杂，慢性经过病程反复复杂，慢性经过病变：局限于肺病变：局限于肺尖一个或多个病尖一个或多个病灶，多以增生性灶，多以增生性病变为主。病变为主。一般无症状，一般无症状，属非活动性。属非活动性。少数可发展为浸少数可发展为浸润型肺结核。润型肺结核。（活动性肺结核）（活动性肺结核）锁骨下锁骨下由肺尖结由肺尖结核发展而来或首核发展而来或首发于锁骨下发于锁骨下周围周围渗出，中央干酪渗出，中央干酪样坏死样坏死 洞壁参差不齐洞壁参差
9、不齐 大量干酪样坏死大量干酪样坏死 有大量结核杆菌有大量结核杆菌 周围少量结核肉芽组织周围少量结核肉芽组织 多数痊愈，多数痊愈， 少数溶解少数溶解 播散。播散。三、慢性纤维空洞型肺结核三、慢性纤维空洞型肺结核 成人结核常见类型成人结核常见类型 是形态最典型的成人肺结核是形态最典型的成人肺结核 由浸润型由浸润型 发展而来发展而来 肺上部形成肺上部形成厚壁空洞，周围厚壁空洞，周围结核病变复杂，结核病变复杂，病灶大小不一，病灶大小不一，上旧下新，上重上旧下新，上重下轻，新旧交替。下轻，新旧交替。壁厚形态不壁厚形态不规则，规则，常见常见残存梁柱状残存梁柱状组织，附近组织，附近肺组织有显肺组织有显著纤维
10、组织著纤维组织增生。增生。慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 干酪样坏死；干酪样坏死；结核性肉芽组织；结核性肉芽组织；纤维结缔组织纤维结缔组织 肺内扩散干酪性肺炎肺内扩散干酪性肺炎 穿破支气管穿破支气管 随痰咳出（传染源）随痰咳出（传染源） 消化道结核消化道结核 大出血大出血 穿破胸膜穿破胸膜 自发性气胸自发性气胸 结核性脓气胸结核性脓气胸 肺广泛纤维化肺广泛纤维化 肺源性心脏病肺源性心脏病 治疗愈合治疗愈合 瘢痕愈合；开放愈合瘢痕愈合；开放愈合发展与结局发展与结局浸润型肺结核恶化进展浸润型肺结核恶化进展 急慢性空洞细菌扩散急慢性空洞细菌扩散小叶或大叶肺组织实变，小叶或大叶肺组织实变，
11、黄色干酪样。黄色干酪样。大量干酪样坏死，周围渗出性大量干酪样坏死，周围渗出性 病变，细菌量多，病变，细菌量多， 病情严重，有病情严重，有“奔马痨奔马痨”之称。之称。五、结核球（结核瘤五、结核球（结核瘤 ）tuberculomatuberculoma 孤立的有纤维包孤立的有纤维包裹境界清楚的干酪裹境界清楚的干酪样坏死灶直径样坏死灶直径 2-52-5 cm 。 多位于肺上多位于肺上叶，病变相对静止叶，病变相对静止 ，也可恶化进展。也可恶化进展。结核性胸膜炎结核性胸膜炎 浆液浆液 纤维素性炎纤维素性炎 多位于肺尖，多位于肺尖， 局限性胸膜增局限性胸膜增 厚机化粘连。厚机化粘连。 多属于原发性肺结核血
12、源播多属于原发性肺结核血源播散的结果散的结果 多限于一个器官内多限于一个器官内 常呈慢性经过常呈慢性经过可形成肠原发综合征可形成肠原发综合征部位：回盲部部位：回盲部 病变特点病变特点： 增生型增生型 肠壁结核性肠壁结核性 肉芽组织纤维组肉芽组织纤维组 织高度增生肠腔织高度增生肠腔 狭窄。狭窄。 溃疡型溃疡型 腰带状溃疡腰带状溃疡 边缘不齐边缘不齐 二、结核性腹膜炎二、结核性腹膜炎 多继发于肠、肠系膜淋巴结结核，多继发于肠、肠系膜淋巴结结核，也可由血道播散引起，但较少见。也可由血道播散引起，但较少见。 特点：特点： 浆液性浆液性-腹腔积液腹腔积液 或纤维素性炎或纤维素性炎-腹膜粘连腹膜粘连（三）
13、结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎 特点：特点： 小儿多见，小儿多见， 原发综合征血源播散所致原发综合征血源播散所致 脑底病变最重，脑底病变最重， 蛛网膜下腔浆液纤维素渗出，可蛛网膜下腔浆液纤维素渗出，可 有干酪样坏死，结核结节少见。有干酪样坏死，结核结节少见。脑积水，脑软化。脑积水，脑软化。结核性脑膜炎结核性脑膜炎四、泌尿生殖系统结核病四、泌尿生殖系统结核病 肾肾 结结 核核五、五、 骨关节结核骨关节结核 主要发生于儿童青少年主要发生于儿童青少年1 1、骨结核、骨结核 （脊椎骨最常见）（脊椎骨最常见）T10 10 _L2 2 干酪样坏死干酪样坏死 破坏骨质破坏骨质-驼背驼背 累及周围软组织形成累及周围软组织形成“冷脓肿冷脓肿 ” 压迫脊髓压迫脊髓-截瘫截瘫2、关节结核、关节结核继发于骨结继发于骨结核，关节腔核，关节腔渗出或增生渗出或增生机化，关节机化，关节强直。强直。一、结核病的病理诊断根据: 1、组织片中找到结核抗酸杆菌 2、干酪样坏死物 3、结核结节2、继发型肺结核的病变和转归病变特点：结合机体的反应性和病程来分析。转归：分析其“三个方向，三条通道”的可能性。3、肺外器官结核病的主要特点：（1）来源：血道为主，且多为肺原发综合征播散；少见情况：经口（消化道结核）经皮肤（皮肤结核）局部蔓延（腹膜、男性泌尿系、关节） （2）年龄：儿童、青少年（3）病变和好发部位。
