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1、传染病及其护理学习目标 病毒性肝炎的常见护理诊断、医护合作性问题、病毒性肝炎的常见护理诊断、医护合作性问题、措施及依据。措施及依据。 1.1.病毒性肝炎概念、流行病学、临床表现、实病毒性肝炎概念、流行病学、临床表现、实验室及其它检查验室及其它检查 2.2.病毒性肝炎的诊断要点、各型肝炎的处理要病毒性肝炎的诊断要点、各型肝炎的处理要点点 3.3.病毒性肝炎的健康指导病毒性肝炎的健康指导 病毒性肝炎的病原学、发病机制病毒性肝炎的病原学、发病机制掌握掌握理解理解了解了解一、典型病例 患者，男性，患者，男性，15岁，中学生，因发热、乏力、岁，中学生，因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐食欲差、恶心、呕吐5
2、周，尿黄、眼黄周，尿黄、眼黄1日入院。日入院。既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，近近1月内无下水史。最近班级有同学患月内无下水史。最近班级有同学患“肝炎肝炎”，详细情况不明。详细情况不明。 体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄染，体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄染，肝肋下肝肋下2cm，有压痛，脾肋下可及。，有压痛，脾肋下可及。 化验：化验： SALT 1100IU/L, SAST 620IU/L , TBIL(STB ) 50mol/L(3.417.1mol/L )。 HBsAg阴性。阴性。1.诊断什么病？诊断根据是什么？2.如何治疗 答案：答
3、案： 1.诊断为急性黄疸型肝炎诊断为急性黄疸型肝炎,以甲型可以甲型可能性大。可进一步查抗能性大。可进一步查抗-HAV IgM以确诊。以确诊。 2. 治疗：治疗： 消化道隔离；卧床休消化道隔离；卧床休息；可静滴葡萄糖液息；可静滴葡萄糖液500ml+Vit C，亦可加入甘草甜素、茵栀黄注射液，亦可加入甘草甜素、茵栀黄注射液，有改善症状、降黄和改善肝功能的作有改善症状、降黄和改善肝功能的作用。用。 典型病例二 男性，男性，41岁。乏力、纳差岁。乏力、纳差1周就诊。周就诊。 3年年前体检发现前体检发现HBsAg阳性，近阳性，近1年来血清转氨年来血清转氨酶反复升高。曾住院治疗酶反复升高。曾住院治疗3次，
4、服用多种保次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒治疗。无手术肝药物，未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。及输血史。体检：一般情况可。无明显肝病面容，体检：一般情况可。无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸部可见肝掌可疑，前胸部可见3个小蜘蛛痣。肝脏个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位肋下刚及，稍硬。无腹肋下未及，脾脏侧位肋下刚及，稍硬。无腹水及浮肿。水及浮肿。 化验：化验：SALT 320IU/L，SAST 165IU/L，TBIL 23mol/L，TP 73g/L，ALB 35g/L；HBsAg(+)，HBeAg(+)，anti-HBc(+)，anti-HBs(-)，anti-HBe(-)，HB
5、V-DNA 7105copies/ml。B超：肝回声较粗，血管走行不清，超：肝回声较粗，血管走行不清，PVD(门静脉门静脉内径内径) 1.3cm,脾肋间厚脾肋间厚4.5cm，肋下厚，肋下厚3.0cm，长，长2.1cm。诊断为何病？ 答案：答案： 根据血清转氨酶反复升高根据血清转氨酶反复升高1年多，年多，HBsAg、HBV DNA阳性，诊断为慢性阳性，诊断为慢性乙型肝炎。乙型肝炎。 又根据肝功能损害较严重，又根据肝功能损害较严重，B超超变化也较变化也较明明显，但尚未达到重度标显，但尚未达到重度标准，故诊断为中度。准，故诊断为中度。 概述 多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎
6、目前有目前有5种肝炎病毒种肝炎病毒: 甲甲(A)、乙（、乙（B）、丙（）、丙（C）、）、 丁型（丁型（D）、戊型（）、戊型（E） 其它：其它：HGV，TTV transfusion transmitted virus 高流行性；高流行性； 复杂的临床表现及疾病谱广；复杂的临床表现及疾病谱广； 严重病例病死率高；严重病例病死率高； 目前暂无特异性治疗；目前暂无特异性治疗； 乙、丙型许多病例可转为慢性肝炎、乙、丙型许多病例可转为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌；肝硬化，甚至肝癌； 仅甲、乙型可用疫苗预防。仅甲、乙型可用疫苗预防。病原学及其主要特点（一）甲型肝炎病毒（一）甲型肝炎病毒（HAVHAV）病毒分
7、类病毒分类RNA病毒，病毒，27 nm自愈性疾病自愈性疾病48周周重型肝炎发生率重型肝炎发生率 1% 4.血清型和抗体系统血清型和抗体系统 HAV.抗抗-HAV.IgM：抗体持续短，抗体持续短，3M，确诊依据，确诊依据IgG：有保护性，持续终生：有保护性，持续终生 5.甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV）肝内复制，粪便排出。）肝内复制，粪便排出。粪便粪便HAV意义意义 阳性：现症感染，传染性阳性：现症感染，传染性 阴性：不能排除阴性：不能排除不常规应用不常规应用 乙肝病毒(示意图)（二）乙型肝炎病毒（二）乙型肝炎病毒（HBVHBV）1.病毒分类病毒分类DNA病毒病毒,42nm2.85% 肝炎相
8、关的慢性肝病与乙肝有关肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关3.不同年龄感染后转归不同不同年龄感染后转归不同n宫内或儿童转慢性率：宫内或儿童转慢性率：90%n成人期感染后：成人期感染后：10% 4.形态和结构形态和结构HBV颗粒，又称颗粒，又称Dane颗粒。颗粒。 胞膜：胞膜：HBsAg肝细胞内合成，释放到血液中肝细胞内合成，释放到血液中本身无传染性，但有抗原性。本身无传染性，但有抗原性。 核心：核心：HBV DNA、DNA聚合酶、核心抗原、聚合酶、核心抗原、E抗原抗原4.常用的抗原抗体系统及标记物常用的抗原抗体系统及标记物（1）HBV DNA：出现在血液中，称游离：出现在血液中，称游离型。是型。是HB
9、V感染感染最直接、特异和灵敏最直接、特异和灵敏的指标。的指标。（2）乙肝两对半乙肝两对半： HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc（二）乙型肝炎病毒（二）乙型肝炎病毒（HBVHBV）（二）乙型肝炎病毒（HBV） 乙型肝炎病毒标记物的临床意义乙型肝炎病毒标记物的临床意义1 1）HBsAgHBsAg与抗与抗-HBs-HBs： HBsAgHBsAg：HBVHBV存在的间接指标存在的间接指标。并不意味有。并不意味有肝炎；可在血清、唾液、乳汁、精液检出肝炎；可在血清、唾液、乳汁、精液检出 HBsAgHBsAg持续时间持续时间: :急性自限性感染急性自限性感染1 16 6周；周；
10、慢性病人或无症状携带者慢性病人或无症状携带者 抗抗-HBs-HBs: :是一种是一种保护性抗体保护性抗体；感染后或接；感染后或接种乙肝疫苗可产生抗种乙肝疫苗可产生抗-HBs-HBs2）HBeAg与抗与抗-HBe： HBeAg：有活动性复制和强传染性。：有活动性复制和强传染性。 抗抗HBe：在自限性肝炎时，在：在自限性肝炎时，在HBeAg转阴转阴 后，后，抗抗HBe出现，表示出现，表示HBV复复 制减少。制减少。3）HBcAg与抗与抗HBc： HBcAg为为HBV复制的标记。复制的标记。 抗抗-HBc: IgM型：急性和慢性肝炎急性发作期型：急性和慢性肝炎急性发作期 IgG型：低滴度为过去感染的
11、标志；高滴型：低滴度为过去感染的标志；高滴 度提示活动性复制。度提示活动性复制。4）HBV DNA与与DNAP：HBV感染感染最直接、最特异、最灵敏最直接、最特异、最灵敏的指标。的指标。阳性提示：阳性提示： HBV存在存在 正在复制正在复制 传染性强传染性强（三）丙型肝炎病毒（HCV）归类归类 RNA病毒病毒变异性多变异病毒变异性多变异病毒 持续感染、抗病毒治疗效果持续感染、抗病毒治疗效果 影响试剂诊断率、疫苗制备影响试剂诊断率、疫苗制备 3.急性期多无明显症状急性期多无明显症状 4.易转为慢性易转为慢性 5.丙型肝炎标记物丙型肝炎标记物（1）血清免疫学标记：）血清免疫学标记：抗抗HCV：感染
12、性的标记：感染性的标记 不是不是保护性抗体保护性抗体（2）分子生物学标记：）分子生物学标记： HCV RNA，治愈后消失，治愈后消失（四）丁型肝炎病毒病毒性质病毒性质 缺陷病毒缺陷病毒结构结构 在血液中由在血液中由HBsAg包被，内含单股环状闭包被，内含单股环状闭合合RNA组成。组成。抗原抗体系统及标志物抗原抗体系统及标志物 只有一个抗原抗体系统只有一个抗原抗体系统 HDAg和和/或或HDV RNA 有有确诊确诊意义意义抗抗-HD IgM（持续时间短）和（持续时间短）和IgG （慢性）（慢性）与乙型肝炎重叠或合并感染与乙型肝炎重叠或合并感染（五）戊型肝炎病毒1.结构结构RNA病毒，病毒，273
13、4nm.2.暴发型水源流行暴发型水源流行3.发病人群成人较多发病人群成人较多4.孕妇感染死亡率高，孕妇感染死亡率高， 20%5.戊型肝炎标记物临床应用不理想戊型肝炎标记物临床应用不理想 抗抗-HEV IgM、IgG（近期感染指标）（近期感染指标） HEV RNA，存在时间短，临床少用，存在时间短，临床少用流行病学（一）传染源（一）传染源肝炎病毒感染者都是传染源。肝炎病毒感染者都是传染源。 急性、亚临床感染：各型均可急性、亚临床感染：各型均可 慢性患者及感染者：乙、丙、丁肝的慢性患者及感染者：乙、丙、丁肝的重要传染源。重要传染源。流行病学（二）传播途径（二）传播途径 1. 粪口传播：甲肝、戊肝粪
14、口传播：甲肝、戊肝 2. 血液（体液）传播：乙、丙血液（体液）传播：乙、丙、 丁肝；丁肝； 3. 母婴传播母婴传播:乙、丙、丁乙、丙、丁（三）易感者（三）易感者未感染者普遍易感未感染者普遍易感,感染后对同型有免疫感染后对同型有免疫力力 1. 甲肝以儿童为主；甲肝以儿童为主； 2. 乙、丙、丁、戊肝各年龄组均有。乙、丙、丁、戊肝各年龄组均有。（四）流行特征：1.流行方式流行方式（1）散发性发病：日常生活接触传播）散发性发病：日常生活接触传播 （2）暴发流行：水和食物的污染）暴发流行：水和食物的污染2.季节分布季节分布 甲型：甲型： 秋、冬季明显；秋、冬季明显； 戊型：戊型： 雨季或洪水后明显；雨
15、季或洪水后明显； 乙、丙和丁型：季节分布不明显。乙、丙和丁型：季节分布不明显。 流行病学流行病学 （四）流行特征：3.地理分布地理分布 甲型：地理分布不明显。甲型：地理分布不明显。 乙型：乙型： 高流行区：高流行区：HBsAg携带率为携带率为820， 见于非洲、东南亚和中国等。见于非洲、东南亚和中国等。 丙型：世界各地无明显差别丙型：世界各地无明显差别 丁型：我国西南地区感染率较高丁型：我国西南地区感染率较高 戊型：亚洲和非洲。戊型：亚洲和非洲。 流行病学流行病学 我国乙肝病毒感染率乙型肝炎病毒的母婴传播 乙型肝炎垂直传播是指乙肝病乙型肝炎垂直传播是指乙肝病毒在生殖生育过程中通过男方或女毒在生
16、殖生育过程中通过男方或女方传给他（她）的子女。方传给他（她）的子女。 目前我国乙肝患者目前我国乙肝患者80%-85%80%-85%来自来自于垂直传播。于垂直传播。垂直传播发生的过程(产前)垂直传播发生的过程(产后)发病机制尚不完全明了尚不完全明了 病毒直接损害：丙型、丁型病毒直接损害：丙型、丁型 诱发免疫反应：甲型、乙型、丙型、戊型诱发免疫反应：甲型、乙型、丙型、戊型（一）甲型肝炎：（一）甲型肝炎： HAV经口进入肠道经口进入肠道病毒血症病毒血症 免疫反应免疫反应肝细胞损伤。肝细胞损伤。发病机制（二）乙型肝炎：（二）乙型肝炎： 乙肝病毒感染人体后，病毒本身并乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接不直接引起肝引起肝细胞的病变，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，细胞的病变，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体免疫系统来辨认，从而对已感染发生攻激发人体免疫系统来辨认，从而对已感染发生攻击和清除反应。击和清除反应。 HBV通过激发宿主的免疫系统攻击感染肝细通过激发宿主的免疫系统攻击感染肝细胞而胞而间接引起肝损害间接引起肝损害！急性乙肝的发病原因v如果机体的免疫功能健全，免疫系统被如果机体的免疫
