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1、1 传染病学总论传染病学总论2 传染病学传染病学 ( ( 临床学科临床学科 ) ) 研究传染病在人体内发生、发展与研究传染病在人体内发生、发展与 转归的原因与规律；诊断、治疗、预防与控转归的原因与规律；诊断、治疗、预防与控制的方法。制的方法。 与其他学科联系密切。与其他学科联系密切。 传染病：传染病： 由病原体由病原体( (致病微生物致病微生物 或寄生虫或寄生虫) )感染而致病感染而致病; ; 具有传播的特性；可造成流行具有传播的特性；可造成流行 (两个最基本的要点两个最基本的要点)3感染性疾病感染性疾病(infectious diseases)： 是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和是指
2、由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。非传染性感染性疾病。传染病传染病(communicable diseases): 指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。4 感染过程感染过程感染感染: : 指人与病原体之间在人体内的相互指人与病原体之间在人体内的相互 作用的过程。作用的过程。几个概念：几个概念： 感染谱感染谱 重复感染重复感染 机会性感染机会性感染 混合感染混合感染 重叠感染重叠感染 构成传染过程的主要因素：构成传染过程的主要因素： 人人 病原体病原体 所
3、处的环境所处的环境5 感染过程的各种表现感染过程的各种表现 ( (感染谱感染谱 infection spectrum) 取决于病原体的致病力和机体的免疫功能取决于病原体的致病力和机体的免疫功能 大多数传染病：大多数传染病： 隐性感染最常见，显性感染最少见隐性感染最常见，显性感染最少见 6 病原体被清除病原体被清除 (elimination of pathogens) 入侵病原体，受到人体各种防御机能的入侵病原体，受到人体各种防御机能的作用，被消灭、被排出体外而清除。作用，被消灭、被排出体外而清除。 不出现疾病状态，不引起传染病。不出现疾病状态，不引起传染病。7 隐性感染隐性感染( (cover
4、t infection) ( (亚临床感染亚临床感染 sub-clinical infection)sub-clinical infection) 入侵病原体入侵病原体引起机体特异性免疫反应引起机体特异性免疫反应，没有没有( (或仅有很轻微或仅有很轻微) )组织损伤，临床上无组织损伤，临床上无症状、体征，生化检验改变不明显。症状、体征，生化检验改变不明显。 病原体可被清除并留下特异性的病原体可被清除并留下特异性的( (主动主动) )免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。 大多数传染病中，隐性感染是最常见大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。的表现。8 显性感染显
5、性感染(overt infection) ( (临床感染临床感染 clinical infection，传染病发作传染病发作) ) 病原体入侵后，机体产生免疫应答，产病原体入侵后，机体产生免疫应答，产生特异性免疫，并生特异性免疫，并引起机体病理生理与病引起机体病理生理与病理组织改变，出现特定临床综合病征理组织改变，出现特定临床综合病征。 结局：痊愈；病原携带；慢性化；死亡。结局：痊愈；病原携带；慢性化；死亡。9 病原携带状态病原携带状态(carrier state) 病原体在人体继续生长、繁殖，并可能病原体在人体继续生长、繁殖，并可能向体外排出。无临床症状。可以成为传染向体外排出。无临床症状。
6、可以成为传染源。源。 并非每一种传染病都有病原携带状态，并非每一种传染病都有病原携带状态，病原携带者的意义在不同传染病大不一样病原携带者的意义在不同传染病大不一样。 携带病原体携带病原体3个月，称为慢性携带者。个月，称为慢性携带者。10 潜伏性感染潜伏性感染（latent infection） 病原体入侵人体后被局限，长期潜伏，等病原体入侵人体后被局限，长期潜伏，等待时机待时机( (免疫功能免疫功能) )而致显性感染。而致显性感染。特点：特点： 机体不足以清除病原体；机体不足以清除病原体； 不足以引起隐性感染；不足以引起隐性感染； 不向外播散病原体不向外播散病原体( (有别于病原携带状态有别于
7、病原携带状态) ) 亦可与病原携带并存。亦可与病原携带并存。 并非所有传染病都有潜伏性感染并非所有传染病都有潜伏性感染11 感染过程中病原体的作用感染过程中病原体的作用影响病原体致病能力的主要因素：影响病原体致病能力的主要因素： 侵袭力侵袭力( (invasiveness)定义：入侵人体并在组织内扩散的能力。定义：入侵人体并在组织内扩散的能力。 菌毛、定植因子、粘附作用等。菌毛、定植因子、粘附作用等。 毒力毒力(Virulence) 毒素（内毒素、外毒素）、毒力因子毒素（内毒素、外毒素）、毒力因子 病原体的致病力病原体的致病力 反映引起疾病轻重程度的能力。反映引起疾病轻重程度的能力。12 不同
8、病原体毒力强度不一，毒素性质不同病原体毒力强度不一，毒素性质 不同，产毒量不等。不同，产毒量不等。 细菌毒素（内毒素与外毒素）：细菌毒素（内毒素与外毒素）： 外毒素：外毒素：细菌生长繁殖过程产生。细菌生长繁殖过程产生。 蛋白质成分，对热较不稳定；蛋白质成分，对热较不稳定； 有亲组织性，选择作用某些有亲组织性，选择作用某些 组织器官，引起特定病变；组织器官，引起特定病变； 反应较专一，不同的外毒素反应较专一，不同的外毒素 产生产生不同的病理生理反应；不同的病理生理反应； 毒性强，但可被同系属抗体中和毒性强，但可被同系属抗体中和。13内毒素：内毒素： 细菌外层细胞壁的组分；细菌外层细胞壁的组分；
9、极大部分在细菌死亡时释出；极大部分在细菌死亡时释出； 主要成分是脂多糖（主要成分是脂多糖（LPSLPS）；）； 对热相对较稳定，毒性相对较弱；对热相对较稳定，毒性相对较弱； 不同来源的内毒素病理生理反应相近似不同来源的内毒素病理生理反应相近似. . 酶：溶组织阿米巴滋养体分泌各种酶的酶：溶组织阿米巴滋养体分泌各种酶的毒力作用。毒力作用。14 数量数量(quantity) 感染或发病需要有一定数量的病原体。感染或发病需要有一定数量的病原体。 不同的疾病致病所需菌量不一。不同的疾病致病所需菌量不一。 一般病原体数量越大，感染可能性越一般病原体数量越大，感染可能性越大，潜伏期较短，病情较重。大，潜伏
10、期较短，病情较重。15 变异性变异性(variability) 环境因素可使病原体遗传因子改变，环境因素可使病原体遗传因子改变，发生变异。发生变异。 （致病力的变化；抗原性变化；耐药（致病力的变化；抗原性变化；耐药性变化性变化） 利用人工条件，以各种因素激发病原利用人工条件，以各种因素激发病原体变异体变异: : 定向变异，为人类利益服务。定向变异，为人类利益服务。16 入侵门户与特异定位入侵门户与特异定位 病原体入侵人体需有病原体入侵人体需有特定途径特定途径 （侵入门户）（侵入门户） 体内生长繁殖亦有一定部位体内生长繁殖亦有一定部位 （特异性定位特异性定位）17 感染过程中机体免疫应答的作用感
11、染过程中机体免疫应答的作用 非特异性免疫非特异性免疫 (non-specific immunity) 屏障作用：外部屏障屏障作用：外部屏障 内部屏障内部屏障 吞噬作用：吞噬细胞吞噬作用：吞噬细胞 体液因子：补体、溶菌酶、干扰素体液因子：补体、溶菌酶、干扰素 TNF、IL等等18 特异性免疫特异性免疫(specific immunity) 属于获得性免疫；属于获得性免疫； 免疫作用有针对性；免疫作用有针对性； 感染后免疫都是特异性免疫；感染后免疫都是特异性免疫； 属于主动免疫。属于主动免疫。 包括：细胞免疫包括：细胞免疫 (cellular immunity) 体液免疫体液免疫 (humoral
12、 immunity)19传染病的发病机制传染病的发病机制 传染病发生与发展过程有一定阶段性。传染病发生与发展过程有一定阶段性。 发病机理的阶段性与临床过程的阶段性发病机理的阶段性与临床过程的阶段性 一般是相对应的，有时也不同步。一般是相对应的，有时也不同步。20 发生与发展的共同特征：发生与发展的共同特征： 入侵门户适当入侵门户适当才能使病原体定居繁殖、致病变。才能使病原体定居繁殖、致病变。 病原体有一定的病原体有一定的定位与扩散定位与扩散， 不同传染病各有特色与规律。不同传染病各有特色与规律。 病原体病原体排出体外的特定途径：排出体外的特定途径： 排出途径与该传染病的传染方式、传染性有重要排
13、出途径与该传染病的传染方式、传染性有重要关系；关系； 排出时间长短不一，与传染期有关。排出时间长短不一，与传染期有关。 21 组织损伤机理组织损伤机理 直接侵犯：直接侵犯：HIVHIV、阿米巴、阿米巴 等等 毒素作用：白喉、破伤风毒素作用：白喉、破伤风 等等 免疫损伤：肾综合征出血热免疫损伤：肾综合征出血热 等等 重要的病理生理变化重要的病理生理变化 发热发热 代谢改变代谢改变 内分泌改变内分泌改变 4. 水电介质代谢水电介质代谢22传染病的流行病学传染病的流行病学 传染病在人群中发生，形成传染病在人群中发生，形成 一种群体现象，研究传染病的一种群体现象，研究传染病的 这种群体现象，就是传染病
14、的这种群体现象，就是传染病的 流行病学。流行病学。 23传染病的流行过程传染病的流行过程 指传染病在人群中指传染病在人群中发生、发生、 传播与终止传播与终止的过程。的过程。具备三个基本环节：具备三个基本环节： 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群受两个因素影响受两个因素影响: : 社会因素社会因素 自然因素自然因素24传染病流行过程的三个基本环节：传染病流行过程的三个基本环节： 传染源、传播途径、易感人群传染源、传播途径、易感人群 传染源传染源(source of infection) 定义：指体内有病原体生长、繁殖、并能把病原定义：指体内有病原体生长、繁殖、并能把病原 体排出体外
15、的人或动物。体排出体外的人或动物。 包括：病人、隐性感染者、病原携带者包括：病人、隐性感染者、病原携带者 受感染动物受感染动物 传染源类型不同在传染病中的重要性不一，传染传染源类型不同在传染病中的重要性不一，传染性有差异。性有差异。 同一类传染源在同一类传染源在不同时期传染性也不一样。不同时期传染性也不一样。25 传播途径传播途径(route of transmission) 病原体离开传染源后，以一定方式侵入病原体离开传染源后，以一定方式侵入 易感者，经过的途径称为传播途径。易感者，经过的途径称为传播途径。 不同的传染病的传播途径不一定相同，不同的传染病的传播途径不一定相同， 同一传染病可以
16、有不止一种传播途径。同一传染病可以有不止一种传播途径。 26 呼吸道呼吸道传播：由飞沫、尘埃等传播传播：由飞沫、尘埃等传播 消化道消化道传播：传播：食物、食物、饮用水饮用水受病原体污染受病原体污染 接触接触传播：接触疫水、被污染的土壤传播：接触疫水、被污染的土壤 虫媒虫媒传播：传播：又称节肢动物传播（通过叮咬）又称节肢动物传播（通过叮咬） 血液、体液血液、体液传播：输血和血液制品传播：输血和血液制品 不洁注射不洁注射 分娩、性接触等分娩、性接触等27 易感人群易感人群人群易感性人群易感性 (population susceptibility) 易感人群：易感人群：对某种传染病缺乏免疫力，对某种传染病缺乏免疫力，易感染该种传染病的特定人群。易感染该种传染病的特定人群。 易感人群由易感者构成。易感人群由易感者构成。 易感者：易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫对某种传染病缺乏特异性免疫 力的个体。力的个体。28人群易感性：人群易感性：指特定人群对某种传染病指特定人群对某种传染病的易感程度。的易感程度。 人群易感性高低取决于人群中易感者人群易感性高低取决于人群中易感者占的比例大小，受许多因素所
