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1、 传传 染染 病病 病病 人人 的的 护护 理理 第一节 总论 学习目标 1、掌握传染病的概念及感染过程的五种表现形式 2、掌握传染病的基本特征及流行过程的基本条件 3、掌握复发与再燃的概念、个人防护、护理评估的几个方面4、掌握其传播途径、隔离与消毒 5、熟悉传染病的临床特点、预防、传染病常见症状的护理 u 传染病传染病: 病原体 感染 人体 有传染性u 病原体: 病原微生物和寄生虫（一） 感染的定义： 病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程一、感染与免疫一、感染与免疫(二二) 感染过程的表现感染过程的表现 u 病原体被清除u 隐性感染 不显性感染,占大多数 结局：病原体被清除 获得特
2、异性免疫 健康携带者 u显性感染 典型的症状体征,少数。 结局： 病原体被清除 获得持久的特异性免疫 获得不持久的特异性免疫 恢复期携带者u 病原携带状态 能排出病原体 u 潜伏性感染 不能排出病原体 二、 传染病的流行过程和影响因素：u 流行过程 指传染病在人群中发生、发展和转归的过程u流行过程的基本条件 传染源、传播途径、人群易感性（一）传染源指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物病人 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物 （二）传播途径: 指病原体离开传染源后，到达另一个易感者所经过的途径。1、呼吸道传播：空气、飞沫、尘埃 2、消化道传播： 水、食物 3、接触传播：直接和间接方
3、式 4、虫媒传播：吸血节肢动物5、血液、血制品、体液等传播(图）6、母婴垂直传播7、土壤 （三） 人群易感性 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。影响流行过程的因素u自然因素 地理气候、生态环境u 社会因素 三、传染病的基本特征和临床特点：（一）（一） 基本特征：基本特征：有病原体 有传染性 与感染性疾病区别有流行病学特征 流行性：散发、流行、大流行、暴发 季节性 地方性与外来性有感染后免疫 （二）临床特点 1. 病程发展的阶段性 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期 后遗症 复发 再燃2、临床类型 根据临床过程： 急性、亚急性、慢性 根据病情轻重 ： 轻型、中型、重型、暴发型 根据临床
4、特征： 典型、非典型 3 传染病的共有症状体征：传染病的共有症状体征：l 中毒症状中毒症状 发热、皮疹、全身不适、头痛、关节痛。严重者意识障碍、呼吸循环衰竭l 单核单核巨噬细胞系统充血、增生巨噬细胞系统充血、增生 表现为肝、脾、淋巴结肿大 四 传染病的预防 疫情报告 甲类 强制管理传染病 城镇2小时内 乙类 严格管理传染病 6小时内上报 丙类 监测管理传染病 24小时内上报 隔离与治疗 对病人或疑似病人，安置在指定的场所进行隔离治疗，防止病原体的播散。 隔离方式因时、因地、因病而定。 隔离期限根据传染期或化验结果而定。 2 对病原携带者的管理对病原携带者的管理 应做到早发现，早隔离。重要行业应
5、定期检查，及时发现病原携带者，特殊岗位调离其工作。 3、对接触者的管理对接触者的管理 对传染病接触者采取的措施成为检疫 检疫的措施分为： 医学观察、留验、卫生处理 4、 对动物传染源的管理 无经济价值、危害性大的杀灭焚烧 有经济价值而又非烈性传染病的动物分群饲养并予治疗（二）切断传播途径消毒是切断传播途径的重要措施消化道传染病 三管一灭呼吸道传播病 加强空气消毒， 提倡外出戴口罩（三）保护易感人群1、增加非特异性免疫力 2、增强特异性免疫力 人工主动免疫 人工被动免疫 3、药物预防 五 传染病的隔离及消毒（一）消 毒 用物理、化学、生物的方法 杀灭或消除病原微生物 切断传播途径，控制传染病的传
6、播 1、 消毒的种类 预防性消毒 疫源地消毒: 随时消毒 终末消毒 预防性消毒 对可能受病原体污染的场所、物品和人体进行的消毒措施，目的是预防传染病的发生 疫源地消毒 指对目前存在或曾经存在传染源的地区进行消毒 目的是杀灭由传染源排到外界中的病原体 疫源地消毒分为终末消毒和随时消毒2、消毒的方法物理消毒法： 热力灭菌法 辐射消毒法 化学消毒法： （二） 隔离 将传染病病人或病原携带者安置在指定的地方，与健康人和非传染病人分开，便于集中治疗和护理，防止传染和扩散1、 隔离的种类和措施要求 A系统：以类别为特点 B系统：以疾病分类（1） 呼吸道隔离（蓝色标志）病室空气消毒病员外出戴口罩接近病人时应
7、戴口罩，必要时穿隔离衣病人的呼吸道分泌物消毒再弃去 相同病种同住一室（2） 消化道隔离（棕色标志）同种病人同住一室，不同病种病人也可同住一室，病人之间必须实施床边隔离穿隔离衣，不同病种更换隔离衣，护理完病人严格消毒双手病人的食具，便器专用，用后消毒吐泻物随时消毒弃去室内保持无蝇、无蟑螂 （3） 严密隔离（黄色标志） 住单人房间，房内物品专用 传染期间禁止探视 入室者必须戴口罩、帽子、隔离衣、裤及鞋、戴手套，护理病人后应洗手 分泌物、吐泻物、污染物品消毒处理 病室每日消毒，出院或死亡终末消毒 （4） 接触隔离（橙色标志）接触病人时戴口罩，帽子、穿隔离衣，戴手套 接触病人后洗手 污染敷料严格消毒或
8、焚烧 （5） 血液/体液隔离（红色标志）接触病人血液/体液时戴手套、穿隔离衣，手碰了血液/体液立即清洗工作中避免损伤皮肤，使用过的一次性物品消毒，毁型处理污染物品装袋贴标签后送出销毁 血液/体液污染室内物品表面时，立即用消毒液消毒 （6） 脓液/分泌物隔离（绿色标志） 给病人换药时戴口罩及帽子、手套、穿隔离衣接触病人的脓液、分泌物后及护理下一个病人前要洗手污染的敷料及其它物品消毒或焚烧 （7） 结核菌隔离（灰色标志） 病室应有通风设施医务人员接触病人时应戴口罩接触病人后或护理下一个病人前洗手 痰液应消毒后再弃去（8） 保护性隔离 对象：对象：白血病 、再障、器官移植、全 身化疗等 目的：目的：
9、患者把他们隔离起来，免遭外界微生物的感染2、传染病的区域划分 病区布局划分要求： 清洁区、半污染区、污染区 隔离单位要求 隔离制度(三) 医护人员的防护1、 分级防护 一级防护 二级防护 三级防护 (1) 一 级 防 护 对象：门急诊医护人员 措施：应穿工作服、隔离衣、戴工作帽 和口罩。 每次接触病人后洗手和消毒(2) 二 级 防 护 对象：进入隔离区或留观室的医务人员 措施：进入此区的医务人员着装齐全，戴12 层以上的口罩，4小时更换一次，潮湿 后随时更换。 接触病人后及时洗手和消毒 对病人实施近距离操作时戴护目镜 (3) 三 级 防 护 对象：与病人密切接触或对病人实施特殊治疗的医务人员，
10、如吸痰、气管切开和气管插管的医护人员 措施：除二级防护外，戴全面型呼吸防护器2 、个人防护、个人防护 洗手 带手套、 穿隔离衣、 口罩、 护目镜、面罩 污染物品的处理 针刺伤的防护 疫苗的接种 (1) 洗洗 手手 接触病人前后和病人分泌物、排泄物后 进出隔离病房，穿脱防护用品后 在同一病人身上由污染转为清洁操作 戴脱手套前后 手及其他部位被病人的血液体液污染 (2) 戴戴 手手 套套 有伤口时必须戴手套 手套有破损立即更换，脱手套后洗手 在抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理被血液污染的器械和持血液标本时均须戴手套 对于特殊病人戴双层手套 病人治疗时间长手套1小时更换1次 （3） 穿穿 隔隔 离离
11、衣衣 在可能接触有传染性的分泌物、渗出物、或进入隔离室的所有人员都必须穿隔离衣，穿好隔离衣只能在指定的区域活动 隔离衣潮湿立即更换，最好使用一次性防水隔离衣 脱隔离衣时污染面向内，然后放在污衣袋中，做上隔离标志（4）口罩、护目镜、面罩的应用口 罩：遮住口鼻 每日更换 污染、潮湿后立即更换护目镜：用后及时消毒（5） 污染物品、标本、和废物的处理污染物品、标本、和废物的处理锐器物品 用后放在专门的容器，不要徒手处理 血标本 戴手套，带盖的试管，密封容器送检 血渍清理 消毒液浸润后戴手套擦拭 医疗废物 黄色袋装送往指定地点焚烧 （6）针针 刺刺 伤伤 的的 防防 护护 严禁双手回套 针头帽 若发生针
12、刺伤： 挤出血液流水冲洗消毒监测随访，必要时注射疫苗或免疫球蛋白 (7) 疫疫 苗苗 接接 种种 乙肝疫苗的接种 无抗体时的接种方法抗体滴度很低的接种方法半年后检测有无抗体产生 六 传染病病人常见症状及体征护理 护理评估 （一） 病史1、流行病学史 年龄、职业、生活史、既往传染病史、免疫接种史、旅游、家庭单位情况、手术输血史 2、临床资料发热：发热的起始时间、发热前的症状、发热持续时间、热型、伴随症状发疹： 出疹时间、形状、顺序、分布、伴随症状、疹子消退及处理情况 发疹时间 水痘第1天, 猩红热第2天 天花第3天, 麻疹第4天 斑疹伤寒第5天，伤寒第6天（1水2猩3天花，4麻5斑6伤寒） 发疹
13、顺序 麻疹 耳后发际开始，渐及前额，自上而下延至全身，最后达手足心 水痘 先见于躯干，逐渐至面部，最后达四肢皮疹种类 斑丘疹麻疹、风疹出血疹流脑、败血症 疱疹或脓疱疹水痘、单纯疱疹荨麻疹血清病 疱 疹 荨麻疹手足口病皮疹 皮疹分布 水痘的皮疹集中于躯干，呈向心性分布伤寒的玫瑰疹见于胸部及上腹部（二）身体评估 一般情况 各系统检查 （三）实验室及其它检查 u 常规检查 血常规 尿常规 大便常规 u 生化检查 u 病原学检查 u 免疫学检测 特异性抗体检测 特异性抗原检测 (四)心理社会资料 了解对疾病的认识程度及心理反应 对住院隔离的认识及心理反应 了解病人的日常生活、爱好，患病后对生活、工 作
14、学习的影响 观察有无不良情绪造成的生理反应及应对能力 评估社会因素 常见护理诊断及医护合作问题（一）常见护理诊断u体温过高 与病原体感染引起毒血症有关u皮肤完整性受损 与皮疹有关u有传播感染的危险 与病原体排除有关 （二）护理目标u病人及其家属了解发热的相关知识，配合处理发热，体温得到控制u 病人了解导致发疹的相关因素、受损的皮肤粘膜恢复正常u病人能自觉遵守隔离制度，减少传播感染的危险 1、体温过高一般护理 环境与休息、饮食病情观察 口腔护理、皮肤护理 、物理降温用药护理 退热药、亚冬眠疗法健康指导 发热的健康指导讲解发热的相关知识、指导休息与饮食发热的处理方法及注意事项 鼓励病人自我护理流行
15、期间不去公共场所，及时就诊 2、 皮肤完整性受损 u 一般护理u 病情观察u 皮肤护理u 口腔护理u 眼部护理u 健康指导 3、 有传播感染的危险u 建立有效的隔离u 准确及时报告疫情u 严格执行消毒隔离制度u 配合病原学治疗u 教育病人和家属 重 点 掌握传染病的概念及感染过程的五种表现形式 掌握传染病的基本特征及流行过程的基本条件 掌握复发与再燃的概念、个人防护、护理评估的几个方面 将减毒或灭活的病原体、纯化的抗原和类毒素制成疫苗接种到人体，14周产生抗体。含抗体的血清或抗毒素注入易感者体内获得免疫力免疫持续23周 用于治疗或紧急预防 再燃再燃： 体温已开始下降，未至正常 再出现发热等病初症状复发：体温恢复正常 由于潜伏体内的病原体再度繁殖 初发症状再现
