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1、12-2000多年前，多年前，Hippocrates提出提出“流行流行”的概念的概念, 检疫、隔离等方法的产生和预检疫、隔离等方法的产生和预防疾病思想的形成，防疾病思想的形成， 奠定了传染病流行病学的初步的理论基础。奠定了传染病流行病学的初步的理论基础。-19世纪末世纪末微生物学的创立鉴定致病微生物的推理方法微生物学的创立鉴定致病微生物的推理方法Henle/ Koch原则的建立，原则的建立， 推动了传染病流行病学的飞速发展推动了传染病流行病学的飞速发展, 20世纪初形成了系统的传染病流行病学的理论世纪初形成了系统的传染病流行病学的理论3第五节 免疫规划及其效果评价第六节 新发传染病4 传染病流
2、行病学传染病流行病学是研究传染病在人群中的是研究传染病在人群中的 发生、流行过程发生、流行过程和和传播规律，传播规律，探讨影响传染病流行的因素，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病流行的制定预防和控制传染病流行的 策略与措施的一门学科。策略与措施的一门学科。第一节第一节 概述概述5678 ） 910l 11 1213传染过程的结局传染过程的结局感染谱感染谱（spectrum of infection） 或或感染梯度（感染梯度（gradient of infection）l定植定植（colonization） l感染感染(infection)病原体存在于体表，组织未受侵害病原体存在于体
3、表，组织未受侵害亚临床感染亚临床感染(subclinical infection)无症状感染无症状感染(asymptomatic infection) 病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据体征，也没有组织损害的实验室证据14l持续感染持续感染（persistent infection）l隐伏（隐伏（latency）或或隐性感染隐性感染(latent infection)慢性感染慢性感染(chronic infection)携带状态携带状态(carrier state)慢性携带状态慢性携带状态(chronic carrier s
4、tate) 不迅速引起发病或痊愈的感染状态不迅速引起发病或痊愈的感染状态亚临床感染亚临床感染(subclinical infection)无症状感染无症状感染(asymptomatic infection) 病原体侵入宿主组织，但没有临床症状病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据和体征，也没有组织损害的实验室证据15l疾病疾病(disease)l痊愈痊愈(cure)临床疾病临床疾病(clinical disease)有症状感染有症状感染(symptomatic infection) 病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、 症状
5、与组织损害的实验室证据症状与组织损害的实验室证据 临床疾病又分为轻症、重症和死亡临床疾病又分为轻症、重症和死亡组织中的病原体被消灭组织中的病原体被消灭16基本环节基本环节传染源传染源( source of infection )流行过程流行过程(epidemic process) 是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源从传染源排出排出，经过一定的传播，经过一定的传播途径途径，侵入侵入易感者机易感者机体而形成新的感染的整个过程。体而形成新的感染的整个过程。流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群。指
6、体内有病原体生长、繁殖并且能排出病指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。和受感染的动物。17l病病人人病程的分期病程的分期重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体排出的症状，如咳嗽、腹泻等。排出的症状，如咳嗽、腹泻等。病人排出病原体的整个时期，称为病人排出病原体的整个时期，称为（communicable period）。）。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。潜伏期（潜伏期（incubation period）自病原体侵入机
7、体到最早临床症状自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为出现这一段时间称为潜伏期潜伏期。18p 潜伏期的流行病学意义及用途潜伏期的流行病学意义及用途u判断患者受感染的时间，借此追踪传染源，判断患者受感染的时间，借此追踪传染源， 寻找传播途径。寻找传播途径。u确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定接触者的留验、检疫和医学观察期限u确定免疫接种时间。确定免疫接种时间。u评价预防措施效果。评价预防措施效果。u潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出现。一般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出现。19临床症状期（临床症状期（clinic
8、al stage）出现特异性症状和体征的时期出现特异性症状和体征的时期病原体数量多，临床症状又有利于病原病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和传播，是体排出和传播，是传染性最传染性最强强的时期。的时期。恢复期（恢复期（convalescence）病人的临床症状消失，开始产生免疫力，病人的临床症状消失，开始产生免疫力，对大多数传染病来说，机体内的病原体对大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，被清除，不再具有传染性不再具有传染性。20l病病原携带者原携带者(carrier)病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人，是带菌者、带毒者和带虫者的
9、统称的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称。潜伏期潜伏期病原携带者病原携带者恢复期病原携带者恢复期病原携带者健康病原携带者健康病原携带者病原携带者类型病原携带者类型病原携带者作为传染源的意义，取决于携带者的类病原携带者作为传染源的意义，取决于携带者的类型、排出病原体的数量、型、排出病原体的数量、 持续时间、持续时间、 携带者的职携带者的职业、生活行为、活动范围、环境卫生状况、生活条业、生活行为、活动范围、环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。件及卫生防疫措施等。21l受感染的动物受感染的动物 作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳动物、家禽及野禽等动物、家禽及野禽
10、等。疾病在动物和人之间传播，并由共同的病疾病在动物和人之间传播，并由共同的病原体引起原体引起疾病。可分为四类：疾病。可分为四类：人畜共患疾病（人畜共患疾病（zoonosis）以动物为主的人畜共患病：病原体主要以动物为主的人畜共患病：病原体主要在动物间传播，在一定条件下可以传给人，在动物间传播，在一定条件下可以传给人，人与人之间一般不传播，如森林脑炎、钩人与人之间一般不传播，如森林脑炎、钩端螺旋体病等。端螺旋体病等。22以人为主的人畜共患病：疾病一般在人群中以人为主的人畜共患病：疾病一般在人群中传播，偶然感染动物，如人型结核、阿米巴痢传播，偶然感染动物，如人型结核、阿米巴痢疾等。疾等。人人、畜并
11、重的人畜共患病：人畜并重的人畜共患病：人、畜均可作为畜均可作为传染源，病原体在人间和畜间都可以独立的世传染源，病原体在人间和畜间都可以独立的世代延续，如血吸虫病。代延续，如血吸虫病。真正的人畜共患病：病原体必须以人和动物真正的人畜共患病：病原体必须以人和动物分别作为终宿主和中间宿主，如牛、猪绦虫病分别作为终宿主和中间宿主，如牛、猪绦虫病等。等。23病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。在外环境中所经历的全部过程。l传播因素（传播因素（spreading factor）： 病原体借助病原体借助于于进入易感宿主体内物质进入易
12、感宿主体内物质如水、空气、食物。如水、空气、食物。传播途径传播途径l传播方式：传播方式：垂直传播（垂直传播（vertical transmission） 指病原体通过母体直接传给子代指病原体通过母体直接传给子代。水平传播（水平传播（horizontal transmission） 指病原体在外环境中借助传播因素实现人与指病原体在外环境中借助传播因素实现人与人之间的传播。人之间的传播。24经空气、飞沫传播经空气、飞沫传播 （air-borne and droplet transmission） u经飞沫传播（经飞沫传播（droplet transmission）u经飞沫核传播（经飞沫核传播（dr
13、oplet nucleus transmission）u经尘埃传播（经尘埃传播（dust transmission）l传播途径种类传播途径种类经空气、飞沫传播的传染病经空气、飞沫传播的传染病流行特征流行特征为：为：u传播途径易实现，传播广泛，发病率高传播途径易实现，传播广泛，发病率高u冬春季高发冬春季高发u少年儿童多见少年儿童多见u在未免疫预防人群中，发病率呈周期性升高在未免疫预防人群中，发病率呈周期性升高u受居住条件和人口密度的影响受居住条件和人口密度的影响 25经水或食物传播经水或食物传播u经水传播（经水传播（water-borne transmission） 包括饮用水污染和疫水接触包括
14、饮用水污染和疫水接触 经饮水传播的传染病经饮水传播的传染病的的流行特征流行特征： 病例分布与供水范围一致，有饮用同一病例分布与供水范围一致，有饮用同一 水源史水源史 如水源经常受到污染，则病例终年不断如水源经常受到污染，则病例终年不断 发病无年龄、性别、职业差别发病无年龄、性别、职业差别 停用污染水源或采取消毒、净化措施后，停用污染水源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息暴发或流行即可平息2626经经疫疫水传播的传染病水传播的传染病的的流行特征流行特征：病人有疫水接触史，发病有职业差异，主要是病人有疫水接触史，发病有职业差异，主要是 接触疫水的职业接触疫水的职业发病有季节性和地区性发病有
15、季节性和地区性大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行对疫水处理和加强个人防护，可控制病例发生对疫水处理和加强个人防护，可控制病例发生u经食物传播（经食物传播（food-borne transmission）经食物传播的传染病的经食物传播的传染病的流行病学特征流行病学特征主要有：主要有：病人有进食某一食物史，不食者不发病病人有进食某一食物史，不食者不发病一次大量污染可致暴发，潜伏期较短，流行一次大量污染可致暴发，潜伏期较短，流行 的持续时间也较短的持续时间也较短停止供应污染食物后，暴发可平息停止供应污染食物后，暴发可平息食物多次被污染，暴发和流行可持
16、续较长时间食物多次被污染，暴发和流行可持续较长时间2727经接触传播（经接触传播（contact transmission）u直接接触传播（直接接触传播（direct contact transmission） 指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接 触的一种传播途径，如性病，狂犬病等。触的一种传播途径，如性病，狂犬病等。u间接接触传播（间接接触传播（indirect contact transmission） 指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的 日常生活用品所造成的传播。日常生活用品所造成的传播。间接接触传播传染病的间接接触传播传染病的流行特征流行特征：病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间传播，可病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间传播，可 呈现家庭和同住者中病例聚集的现象；呈现家庭和同住者中病例聚集的现象；个人卫生习惯不良和卫生条件差，发病较多；个人卫生习惯不良和卫生条件差，发病较多；加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生，加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生， 可以减
