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1、传染病管理 岗前培训主要内容主要内容 疫情网络报告及管理疫情网络报告及管理 突发公共卫生事件信息报告管理工作规范突发公共卫生事件信息报告管理工作规范 流感（甲型流感（甲型H1N1)/人禽流感疫情监测人禽流感疫情监测 不明原因肺炎不明原因肺炎 狂犬病暴露处置规范狂犬病暴露处置规范 传染病报告流程传染病报告流程第三章第三章 疫情报告疫情报告 第三十四条第三十四条执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为责任疫情报告人。 责任疫情报告人应当按照本办法第三十五责任疫情报告人应当按照本办法第三十五条规定的时限向卫生行政部门指定的卫生条规定的时限向卫生行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，并做疫情登记。防疫机构
2、报告疫情，并做疫情登记。 摘自摘自中华人民共和国传染病防治法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法 基本原则基本原则 依法报告 准确及时 统一规范 分级分类 属地管理传染病报告程序、方式和时限传染病报告程序、方式和时限 根据突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法息报告管理办法的规定执行 疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。传染病疫情报告的方式、时限传染病疫情报告的方式、时限 发现甲类传染病和
3、乙类传染病中的肺炭疽、发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、人高致病禽流感、脊髓灰质传染性非典型肺炎、人高致病禽流感、脊髓灰质炎的病人、疑似病人时，城镇应于炎的病人、疑似病人时，城镇应于2 2小时内、农村小时内、农村应于应于6 6小时内通过网络报告，同时应以最快的方式小时内通过网络报告，同时应以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告。向当地县级疾病预防控制机构报告。 对其它乙类传染病人、疑似病人和伤寒副伤对其它乙类传染病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带者时，城镇应于者时，城镇应于6 6小时内、农村应于
4、小时内、农村应于1212小时内通过小时内通过网络报告。网络报告。 对丙类传染病和其他传染病应当在对丙类传染病和其他传染病应当在当天当天报告报告突发公共卫生事件突发公共卫生事件 突发公共卫生事件（以下简称突发事件）突发公共卫生事件（以下简称突发事件）是指突然发生，造成或者可能造成社会公是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的众健康严重损害的 重大传染病疫情、重大传染病疫情、 群体性不明原因疾病、群体性不明原因疾病、 重大食物和职业中毒以及其他严重影响公重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。众健康的事件。突发公共卫生事件报告方式、时限突发公共卫生事件报告方式、时限 应当在小
5、时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和通过突发公共卫生事件信息报告管理系统向卫生部报告。 县级人民政府应当在接到报告后小时内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到报告后小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。 省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告小时内，向国务院卫生行政主管部门报告。报告内容事件信息报告内容事件信息初次报告：初次报告： 事件名称事件名称 初步判定的事件类别和性质初步判定的事件类别和性质 发生地点和时间发生地点和时间 发病人数、死亡人数发病
6、人数、死亡人数 主要临床症状主要临床症状 可能原因可能原因 已采取措施已采取措施 报告单位、报告人员及通讯方式等报告单位、报告人员及通讯方式等流感样病例监测流感样病例监测 定义：体温定义：体温38 38 ，伴有咳嗽、咽痛等症，伴有咳嗽、咽痛等症状的急性呼吸道传染病。状的急性呼吸道传染病。 临床可诊断为：流感、上感、临床可诊断为：流感、上感、SARSSARS、支原、支原体肺炎、衣原体肺炎。体肺炎、衣原体肺炎。不明原因肺炎病例的定义不明原因肺炎病例的定义同时具备以下同时具备以下4 4条不能作出明确诊断的肺炎病例：条不能作出明确诊断的肺炎病例：（1 1）发热（）发热（3838）；）；（2 2）具有肺
7、炎或急性呼吸窘迫综合征（）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）的影像学特征；的影像学特征；（3 3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；细胞分类计数减少；（4 4）经抗生素规范治疗）经抗生素规范治疗3-53-5天，病情无明显改善。天，病情无明显改善。狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。暴露后处理的目的暴露后处理的目的 最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂
8、尽快提高机体免疫能力；应用被动免疫制剂、应用合格疫苗 处理越早风险越小暴露的分级暴露的分级 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤暴露的分级暴露的分级II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血暴露的分级暴露的分级 III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性 表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污
9、染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染出血的损伤或者粘膜接触暴露后处置的注意事项暴露后处置的注意事项 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理 患者拒绝必须签字暴露后处置的注意事项暴露后处置的注意事项 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面被动免疫制剂的使用被动免疫制剂的使用 被动免疫制剂理论上就是中和抗体被动免疫的原理被动免疫的原理在第 0
10、,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化天天0.50.50,010,010,10,11 110101001000 03 36 69 91212 1515 1818 2121 2424 2727 3030 3333 3636 3939 4242GMT (IU/ml)GMT (IU/ml)狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期 WHO 血清阳转标准 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护被动免疫制剂的原理被动免疫制剂的原理 更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大
11、程度降低伤口内病毒含量，从而 降低发病率 延长潜伏期被动免疫制剂适用人群被动免疫制剂适用人群级暴露者免疫功能低下者的级暴露者伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的级暴露者被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项l剩余被动免疫制剂推荐注射部位头面部、上肢及
12、胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量（最大可稀释至原剂量的3倍），再进行浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项 被动免疫制剂不足怎么办?伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口高度怀疑是疯狗
13、时首次在双三角肌各注射一个单位合适疫苗被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项 不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内 再次暴露后被动免疫制剂应用再次暴露后被动免疫制剂应用 再次暴露后处置 ：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。 全程接种狂犬疫苗3年后再次暴露，应按首次暴露处置。疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好 没得病以前都可能有意义疫苗应用
14、注意事项疫苗应用注意事项 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量五针法） ，0（2针） 、7 、21各一针（211法） 狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项 强调的是合格疫苗，是不是首剂加倍看各自说明书 禁止臀部注射？由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测 而且腹股沟免疫反应差 狂犬病潜伏期长而且变化大，只要
15、以前有咬伤史未处理来了就应该处理疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延 必须强调按时全程 病人自己没按
16、时来可以，但是医务人员不能够算错时间！疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。 发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序 无任何禁忌症（妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童、老年人及同时患有其他疾病均不是禁忌症）再次暴露后的疫苗接种再次暴露后的疫苗接种 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后抗体水平可维持至少1年。 全程免疫后半年内再次暴露，一般不主张再次免疫。 全程接种半年后至3年内再次暴露，应于0、3、7天各接种一剂疫苗。 全程接种超过3年，应当全程接种。 充分解释后暴露者仍坚持，也可再次全程接种急性驰缓性麻痹（急性驰缓性麻痹（AFP）1、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎2、格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎）、格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎）3、横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根、横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）脊髓炎）4、多神经病（药物性多神经病、有毒物质引起的神
