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1、咽喉炎的诊断与合理用药咽喉炎的诊断与合理用药二）咽炎的诊断与治疗（三）喉炎的诊断与治疗（四）咽喉炎的用药分析案例分析王某某王某某, ,女女 ,66 ,66岁岁, ,主因主因“咽喉疼痛咽喉疼痛3 3天天”入院。患者于入院。患者于3 3天前天前受凉后出现咽喉部干燥、疼痛、发热，体温受凉后出现咽喉部干燥、疼痛、发热，体温38-3938-39，口服，口服对乙酰氨基酚后体温逐渐降至正常，伴头痛，咳嗽、有痰，对乙酰氨基酚后体温逐渐降至正常，伴头痛，咳嗽、有痰，无法咳出，自服阿莫西林治疗后上述症状未见明显好转，遂无法咳出，自服阿莫西林治疗后上述症状未见明显好转，遂入当地医院就诊。入当地医院就诊。查体查体:
2、:一般状态可，口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭一般状态可，口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，喉粘膜弥喉粘膜弥漫充血，轻度肿胀漫充血，轻度肿胀。心肺腹（。心肺腹（- -），双下肢无浮肿。），双下肢无浮肿。辅助检查：血常规辅助检查：血常规 白细胞白细胞11.211.210109 9/L/L，红细胞，红细胞 4.104.1010101212/L/L，血红蛋白，血红蛋白116g/L116g/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.850.8510109 9/L/L，淋巴细胞淋巴细胞0.120.1210109 9/L/L。心
3、电图。心电图 正常。正常。临床诊断？急性咽喉炎临床诊断？急性咽喉炎如何治疗？如何治疗？治疗( (一一) )一般治疗一般治疗去除病因，卧床休息，流食，多饮水。去除病因，卧床休息，流食，多饮水。（二）局部治疗（二）局部治疗1.1.含漱液含漱液 复方硼砂、复方硼砂、1:50001:5000呋喃西林溶液含漱。呋喃西林溶液含漱。2.2.含片含片 选用度米芬含片、溶菌酶含片含服。选用度米芬含片、溶菌酶含片含服。3.3.药物雾化吸入药物雾化吸入 糜蛋白酶、地塞米松超声雾化吸入以利于糜蛋白酶、地塞米松超声雾化吸入以利于咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。4.4.抗生素治疗抗生素治疗 选用阿
4、莫西林克拉维酸钾抗生素静脉点滴抗选用阿莫西林克拉维酸钾抗生素静脉点滴抗感染治疗一周感染治疗一周5.5.中医中药治疗中医中药治疗 选用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等选用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等。经上述治疗一周后，患者症状明显好转，复查血常规各项指经上述治疗一周后，患者症状明显好转，复查血常规各项指标恢复正常，提示病情好转出院。标恢复正常，提示病情好转出院。咽喉炎概述咽喉炎概述人体的口腔、咽喉常潜伏着条件致病菌人体的口腔、咽喉常潜伏着条件致病菌, ,常见的有溶血性链常见的有溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及一些真菌球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及一些真菌或厌
5、氧菌或厌氧菌, ,在一般情况下不易发病在一般情况下不易发病, ,这是因为作为人体呼吸和这是因为作为人体呼吸和消化系统消化系统“门卫门卫”的咽壁长有丰富的淋巴组织的咽壁长有丰富的淋巴组织, ,可以有效地可以有效地阻止细菌、病毒等病原微生物的侵入。但当体内环境发生改阻止细菌、病毒等病原微生物的侵入。但当体内环境发生改变变, ,如感冒、失眠、疲乏、着凉或机体抵抗力下降时如感冒、失眠、疲乏、着凉或机体抵抗力下降时, ,菌群间菌群间平衡就会失调平衡就会失调, ,潜伏的条件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感潜伏的条件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感染染, ,出现红肿、充血、发干和疼痛等症状出现红肿、充血、发干和疼痛
6、等症状, ,表现为咽喉粘膜、表现为咽喉粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症, ,从而导致咽炎和喉炎从而导致咽炎和喉炎，因咽炎、喉炎常并发，故称之为咽喉炎，因咽炎、喉炎常并发，故称之为咽喉炎, ,常分为急性和慢常分为急性和慢性两种。性两种。急性咽炎概述急性咽炎概述定义定义急性咽炎急性咽炎(acute pharyngitis)(acute pharyngitis)是咽部粘膜及粘膜下组织的急性非特异是咽部粘膜及粘膜下组织的急性非特异性炎症，常累及咽部淋巴组织。性炎症，常累及咽部淋巴组织。病因病因多继发于急性鼻窦炎、急性扁桃体炎之后，或为上呼吸道感染的一部分，多继发于
7、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎之后，或为上呼吸道感染的一部分，亦可为全身疾病的局部表现或急性传染病的前驱症状。病原体为病毒或亦可为全身疾病的局部表现或急性传染病的前驱症状。病原体为病毒或细菌，各约占一半。细菌，各约占一半。常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及物乘虚而入而引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病。微工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病。微生物主要为溶
8、血性链球菌，肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。生物主要为溶血性链球菌，肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。（1 1）急性单纯性咽炎）急性单纯性咽炎 是临床上最常见的咽炎，一般全身症状较轻，但幼儿或重症是临床上最常见的咽炎，一般全身症状较轻，但幼儿或重症成人除局部不适外，也伴有较重的全身症状，例如寒战、高成人除局部不适外，也伴有较重的全身症状，例如寒战、高热、头痛等。热、头痛等。（2 2）急性坏死性咽炎）急性坏死性咽炎 是一种组织坏死的急性炎症，病情发展迅速，死亡率较高。是一种组织坏死的急性炎症，病情发展迅速，死亡率较高。目前由于抗生素的应用，其发病率明显下降，预后也较好。目前由于抗生素的应用，其
9、发病率明显下降，预后也较好。局部检查可见咽部病变以坏死为主，初起于腭扁桃体高度肿局部检查可见咽部病变以坏死为主，初起于腭扁桃体高度肿大，继而向软腭、口咽、鼻咽、喉咽及咽旁间隙侵犯，坏死大，继而向软腭、口咽、鼻咽、喉咽及咽旁间隙侵犯，坏死组织呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜，易出血。组织呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜，易出血。（3 3）急性水肿性咽炎）急性水肿性咽炎 是一种变态反应疾病，表现为咽部的血管神经性水肿，可迅是一种变态反应疾病，表现为咽部的血管神经性水肿，可迅速发展成喉阻塞而引起窒息死亡。急性水肿性咽炎主要累及速发展成喉阻塞而引起窒息死亡。急性水肿性咽炎主要累及软腭、扁桃体、会厌，咽部黏膜快速水
10、肿，呈白色，半透明软腭、扁桃体、会厌，咽部黏膜快速水肿，呈白色，半透明。二、急性咽炎临床分型二、急性咽炎临床分型临床表现临床表现起病较急，初起时咽部干燥、灼热。继有疼痛，吞咽唾液时起病较急，初起时咽部干燥、灼热。继有疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显。全身症状一般较轻，但因年龄、咽痛往往比进食时更为明显。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，可有发热、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。如为脓毒性咽炎，则全身及头痛、食欲不振和四肢酸痛等。如为脓毒性咽炎，则全身及局部症状都较严重。炎症侵及喉部，则有咳嗽和声嘶。症状
11、局部症状都较严重。炎症侵及喉部，则有咳嗽和声嘶。症状轻重因人而异，幼儿还可有寒战、高热。无并发症发生时，轻重因人而异，幼儿还可有寒战、高热。无并发症发生时，一般病程为一般病程为4-74-7天。天。急性咽炎的临床诊断急性咽炎的临床诊断 1.病史：病史：一般有受凉、过度疲劳等致全身抵抗力下降史。一般有受凉、过度疲劳等致全身抵抗力下降史。2.临床表现临床表现咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽唾液时咽痛往往咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显。比进食时更为明显。3.辅助检查辅助检查：局部检查可见（局部检查可见（1 1）咽部粘膜：充血、肿胀，）咽部粘膜：充血、肿胀，呈深红色。（呈深红色。（2
12、 2）软腭及扁桃体充血水肿。（）软腭及扁桃体充血水肿。（3 3）悬雍垂水）悬雍垂水肿下垂，软腭松弛无力。（肿下垂，软腭松弛无力。（4 4）咽后壁淋巴滤泡肿大、充）咽后壁淋巴滤泡肿大、充血，表面分泌物增多。（血，表面分泌物增多。（5 5）严重者扁桃体、咽后壁可见）严重者扁桃体、咽后壁可见黄白色点状渗出物。（黄白色点状渗出物。（6 6）颌下淋巴结肿大，并有压痛。）颌下淋巴结肿大，并有压痛。 血常规血常规白细胞计数因病原体不同可升高或正常，咽拭子培白细胞计数因病原体不同可升高或正常，咽拭子培养出致病菌可作为诊断依据。养出致病菌可作为诊断依据。鉴别诊断鉴别诊断根据病史、症状、体征诊断并不困难。但应于以
13、下疾病相鉴根据病史、症状、体征诊断并不困难。但应于以下疾病相鉴别：别：（1 1）麻疹）麻疹 病程第病程第2-32-3天，患者口腔两侧颊黏膜靠第一臼齿天，患者口腔两侧颊黏膜靠第一臼齿处有白色麻疹粘膜斑（处有白色麻疹粘膜斑（KoplikKoplik斑）及眼结膜炎等症状。病程斑）及眼结膜炎等症状。病程第第3-53-5天，从耳后发际开始至额、面、颈、躯干及四肢出现天，从耳后发际开始至额、面、颈、躯干及四肢出现典型皮疹，为淡红色斑丘疹。典型皮疹，为淡红色斑丘疹。（2 2）流行性感冒）流行性感冒 是由流感病毒引起的传染病，其呼吸道症是由流感病毒引起的传染病，其呼吸道症状轻而发热与发力等中毒症状较重。轻度咽
14、干痛。咽部黏膜状轻而发热与发力等中毒症状较重。轻度咽干痛。咽部黏膜亦可见充血，但鼻腔黏膜充血症状也很明显。亦可见充血，但鼻腔黏膜充血症状也很明显。（3 3）猩红热）猩红热 是是A A组组-溶血性链球菌所引起，起病急，发热溶血性链球菌所引起，起病急，发热、咽痛，、咽痛，2424小时内出现典型的皮疹。咽部及扁桃体充血，扁小时内出现典型的皮疹。咽部及扁桃体充血，扁桃体上常有点片状黄白色渗出物，易拭掉。腭部黏膜充血，桃体上常有点片状黄白色渗出物，易拭掉。腭部黏膜充血，病初可见红色出血点。病初可见红色出血点。鉴别诊断鉴别诊断（4 4）传染性单核细胞增多症）传染性单核细胞增多症 是是EBEB病毒所致的急性
15、传染病，病毒所致的急性传染病，多见于儿童，有发热、咽痛、淋巴结和肝脾肿大等典型症状多见于儿童，有发热、咽痛、淋巴结和肝脾肿大等典型症状，并有血液中出现异常淋巴细胞增多。约半数患者有咽痛，并有血液中出现异常淋巴细胞增多。约半数患者有咽痛，检查可见咽部黏膜及扁桃体充血，少数有溃疡或伪膜形成。检查可见咽部黏膜及扁桃体充血，少数有溃疡或伪膜形成。颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大。血常规检查时必需的，白颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大。血常规检查时必需的，白细胞高低不一，少数早期可减少，最高可达（细胞高低不一，少数早期可减少，最高可达（30-6030-60）10109 9/L/L，单核细胞增多至，单核细胞增多至
16、40%-80%40%-80%，异常淋巴细胞占，异常淋巴细胞占10%-10%-20%20%，血清嗜异性凝集试验阳性。，血清嗜异性凝集试验阳性。(5) (5) 白血病性咽峡炎白血病性咽峡炎 可有咽痛，检查见咽部黏膜肿胀，苍可有咽痛，检查见咽部黏膜肿胀，苍白色，扁桃体肿大明显，表面有溃疡，上覆有灰白色伪膜，白色，扁桃体肿大明显，表面有溃疡，上覆有灰白色伪膜，触之易出血，其周围组织有炎性浸润，极似扁桃体周脓肿，触之易出血，其周围组织有炎性浸润，极似扁桃体周脓肿，血液检验可确诊。血液检验可确诊。急性咽炎的治疗急性咽炎的治疗1 1. .一般治疗一般治疗去除病因，隔离患者。休息、流食、多饮水。通畅大便。头去除病因，隔离患者。休息、流食、多饮水。通畅大便。头痛发热明显者可服用阿司匹林等解热镇痛药。对于急性水肿痛发热明显者可服用阿司匹林等解热镇痛药。对于急性水肿性咽炎患者在确诊后应立即皮下注射肾上腺素、地塞米松及性咽炎患者在确诊后应立即皮下注射肾上腺素、地塞米松及抗组胺药。抗组胺药。2 2. .局部治疗局部治疗（1 1）含漱液含漱液 常用复方硼砂、常用复方硼砂、1:50001:5000呋喃西林溶液等含漱
