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1、 月经病月经病1.1.掌握月经病的定义和常见月经病掌握月经病的定义和常见月经病2.2.掌握月经病的病因病机掌握月经病的病因病机3.3.熟悉月经病的诊断辨证要点熟悉月经病的诊断辨证要点4.4.掌握月经病治疗原则掌握月经病治疗原则定定 义义月经的周期、经期或经量发生异常，或月经的周期、经期或经量发生异常，或 以以伴随月经周期伴随月经周期出现的各种症状为特征，出现的各种症状为特征， 或在或在绝经前后绝经前后出现一系列症状的疾病，是出现一系列症状的疾病，是 妇科最常见病。妇科最常见病。 常见月经病常见月经病 月经不调周期：月经不调周期：先期、后期、先后无定期、闭经先期、后期、先后无定期、闭经 经期：经
2、期：经期延长、崩漏经期延长、崩漏 经量：经量：过多、过少、崩漏过多、过少、崩漏严重失调严重失调崩漏、闭经崩漏、闭经伴随月经周期发作伴随月经周期发作痛经、月经前后诸证痛经、月经前后诸证 （乳胀、头痛、身痛、发热、口糜、泄泻、（乳胀、头痛、身痛、发热、口糜、泄泻、 浮肿、吐衄浮肿、吐衄 、风疹块）、风疹块）绝经相关症状绝经相关症状绝经前后诸证绝经前后诸证月经产生的机理肾气盛肾气盛 天天 癸癸 至至 任脉通太冲脉盛任脉通太冲脉盛胞胞 宫宫肝肝脾脾心心肺肺督脉督脉带脉带脉血溢子宫，月经来潮血溢子宫，月经来潮 气血气血和调和调气血气血和调和调病因病机病因病机 上上 海海 市市 中中 医医 医医 院院上海
3、中医药大学附属市中医医院上海中医药大学附属市中医医院 妇科妇科诊断要点诊断要点 诊断诊断多以主证为依据、以主症定病名多以主证为依据、以主症定病名注意鉴别诊断注意鉴别诊断 辨证要点辨证要点妇科特点全身证侯妇科特点全身证侯治疗原则治疗原则重在治本调经重在治本调经“谨守病机谨守病机”、 “谨察阴阳所在谨察阴阳所在而而调之，以平为期调之，以平为期”主要思路主要思路 辨病之先后以治本辨病之先后以治本辨病之缓急以定标本之治辨病之缓急以定标本之治辨年龄与月经周期之不同阶段辨年龄与月经周期之不同阶段 因时制宜因时制宜 因势利导因势利导 治法要素治法要素 调经之法：调经之法： 重在补肾、疏肝、健脾重在补肾、疏肝
4、、健脾 调理气血、冲任调理气血、冲任 遣方用药：遣方用药： 分清主次，寒热并用、攻补兼施分清主次，寒热并用、攻补兼施 掌握规律，灵活施治，提高疗效掌握规律，灵活施治，提高疗效 【问题问题】1 1月经周期、经期或经量异常有哪些病症？月经周期、经期或经量异常有哪些病症？2 2导致月经周期、经期或经量异常的因素有导致月经周期、经期或经量异常的因素有 哪些异同？哪些异同？3 3对于月经周期、经期、经量的异常应如何对于月经周期、经期、经量的异常应如何 辨证？辨证？4 4调经的治法有什么特点与规律？调经的治法有什么特点与规律？ 第一节月经不调第一节月经不调病因病机病因病机 冲任气血失调冲任气血失调 胞宫藏
5、泻失常胞宫藏泻失常气虚气虚统摄无权统摄无权 冲任不固冲任不固血热血热阳盛阳盛 热伏冲任热伏冲任 阴虚阴虚 伤及子宫伤及子宫 肝郁血热肝郁血热 血海不宁血海不宁月月 经经 先先 期期肾虚血虚虚寒实寒气滞痰湿虚 实冲任不充冲任不充血行不畅血行不畅血寒月月经经后后期期中气不足中气不足冲任不固冲任不固血失统摄血失统摄热扰冲任热扰冲任迫血妄行迫血妄行瘀阻冲任瘀阻冲任血不归经血不归经 月月 经经 过过 多多素体虚弱素体虚弱饮食失节饮食失节过劳久思过劳久思大病久病大病久病素体阳盛素体阳盛肝郁化火肝郁化火过食辛燥过食辛燥感受热邪感受热邪情志抑郁情志抑郁气滞血瘀气滞血瘀经产感邪经产感邪瘀血内停瘀血内停禀赋素弱禀
6、赋素弱 肾气不足肾气不足少年肾气未充少年肾气未充 精血不充精血不充多产房劳多产房劳 （肾虚肾虚）素体血虚素体血虚 冲任血海空虚冲任血海空虚久病伤血久病伤血 营血亏虚营血亏虚 经血化源不足经血化源不足饮食劳倦饮食劳倦 脾虚化源不足脾虚化源不足思虑伤脾思虑伤脾 （血虚血虚）感受寒邪，血为寒凝感受寒邪，血为寒凝素多忧郁，气郁血滞素多忧郁，气郁血滞 （血瘀血瘀） 冲任受阻冲任受阻素多痰湿素多痰湿 血行不畅血行不畅脾失健运脾失健运 痰阻经脉痰阻经脉湿聚成痰湿聚成痰 （痰湿痰湿） 月经过少月经过少气虚气虚素体虚弱素体虚弱 饮食劳倦饮食劳倦 中气不足中气不足 冲任不固冲任不固思虑过度思虑过度 不能制约经血不
7、能制约经血素体阴虚素体阴虚 阴血亏耗阴血亏耗 热扰冲任热扰冲任久病伤阴久病伤阴 血海不宁血海不宁多产房劳多产房劳 阴虚内热阴虚内热 经血妄行经血妄行素性抑郁素性抑郁恚怒伤肝恚怒伤肝 气郁血滞气郁血滞外邪客于子宫外邪客于子宫 经血妄行经血妄行邪血相搏成瘀邪血相搏成瘀 瘀阻冲任子宫瘀阻冲任子宫经期延长经期延长血热血热血瘀血瘀素性抑郁素性抑郁 肝气逆乱，肝气逆乱，疏泄失司疏泄失司 气血失调气血失调 忿怒伤肝忿怒伤肝 血海蓄溢失常血海蓄溢失常素体肾虚素体肾虚多产房劳多产房劳 肾气亏损肾气亏损 冲任失调冲任失调大病久病大病久病 藏泻失司藏泻失司 血海蓄溢失常血海蓄溢失常少年肾气未充少年肾气未充绝经期肾气
8、渐衰绝经期肾气渐衰月月经经先先后后无无定定期期辩证依据：辩证依据： 月经周期月经周期 经期经期 辩辩 经量经量 全身症状全身症状 寒热虚实寒热虚实 经色经色 （苔脉）（苔脉） 经质经质辩证要点辩证要点一、月经先期一、月经先期 定义定义周期缩短，月经提前天以上，甚至半周期缩短，月经提前天以上，甚至半 月余一行，连续两个周期以上者。月余一行，连续两个周期以上者。 又称：月经超前、经早、经水不及期又称：月经超前、经早、经水不及期常与月经过多并见，严重发展为崩漏常与月经过多并见，严重发展为崩漏西医：功血和盆腔炎等可出现月经提前西医：功血和盆腔炎等可出现月经提前l l症状症状 月经周期提前月经周期提前7
9、 7天以上，天以上，1515天以内，连续天以内，连续 发生发生2 2个周期或以上。个周期或以上。2 2检查检查（1 1）妇科检查：无异常的盆腔体征）妇科检查：无异常的盆腔体征（2 2）其他检查：基础体温测定）其他检查：基础体温测定 子宫内膜病理学检查子宫内膜病理学检查诊断要点诊断要点经间期出血经间期出血卵细胞游弋的精子精卵相逢时我们这样诞生鉴鉴别别诊断诊断 治疗原则治疗原则 分型分型 血热血热 阳盛实热阳盛实热 肝郁血热肝郁血热 阴虚内热阴虚内热 气虚气虚辨证论治辨证论治证型证型气虚气虚阳盛实热阳盛实热阴虚内热阴虚内热肝郁血热肝郁血热辨证要点辨证要点先期量多、色淡先期量多、色淡红，质清稀红，质
10、清稀脾脾气虚证气虚证先期量多、色深先期量多、色深红质稠红质稠热证热证先期量少或多，色先期量少或多，色红，质稠红，质稠阴虚证阴虚证先期，量多或少，先期，量多或少，色紫红，有瘀块色紫红，有瘀块肝郁证肝郁证治则治则补脾益气补脾益气摄血调经摄血调经清热凉血清热凉血养阴调经养阴调经滋阴清热滋阴清热养血调经养血调经疏肝解郁疏肝解郁清热调经清热调经方药方药补中益气汤补中益气汤清经汤清经汤两地汤两地汤丹栀逍遥散丹栀逍遥散加减加减经期益气止血经期益气止血药药: :党参、黄芪、仙党参、黄芪、仙鹤草鹤草经期凉血止血经期凉血止血药：药：地榆、茜草地榆、茜草经期滋阴清热止经期滋阴清热止血药：女贞子、旱血药：女贞子、旱莲
11、草莲草经期清热固冲药：经期清热固冲药：地榆、牡蛎地榆、牡蛎二、月经过多二、月经过多定义定义月经量较平常明显增多，而周期基本正月经量较平常明显增多，而周期基本正 常者，称为常者，称为“月经过多月经过多”。又称。又称“经水过经水过多多”经量以经量以303080ml80ml为常量为常量 超过超过100ml100ml为月经过多为月经过多常伴月经先期、量多、经期延长常伴月经先期、量多、经期延长 金匮要略金匮要略温经汤方记载有温经汤方记载有“月水来过多月水来过多”附：月经血量的测定方法附：月经血量的测定方法1 1、根据月经垫湿透程度及用量粗略估、根据月经垫湿透程度及用量粗略估 计（一般正常为计（一般正常为
12、1010条左右）。条左右）。2 2、碱性正铁血红蛋白比色法（可测出、碱性正铁血红蛋白比色法（可测出 0.1ml0.1ml以下的经血，误差以下的经血，误差5%5%以下，以下， 血垫可冷冻保存一个月）。血垫可冷冻保存一个月）。 西医学的下述疾病导致的月经过多可参西医学的下述疾病导致的月经过多可参照本病治疗照本病治疗： 功血功血 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肥大症子宫肥大症 慢性盆腔炎慢性盆腔炎 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 宫内节育器宫内节育器 月经过多月经过多诊断要点诊断要点1 1症状症状 月经量明显增多，或每次经行总量超过月经量明显增多，或每次经行总量超过80m180m1，一定时间内能自然停止，且连
13、续一定时间内能自然停止，且连续2 2个周期以上。个周期以上。 可伴有月经提前或推后，但尚有一定的周期；可伴有月经提前或推后，但尚有一定的周期；经期的异常，可引起继发性贫血经期的异常，可引起继发性贫血。2 2检查检查 （1 1）盆腔检查）盆腔检查: :无明显异常或子宫体稍增大无明显异常或子宫体稍增大 （2 2）其他检查：）其他检查：B B超、宫腔镜、诊断性刮宫超、宫腔镜、诊断性刮宫鉴别诊断鉴别诊断 崩漏崩漏 癥瘕癥瘕 血液病血液病 辨证论治辨证论治 辨证：依据经色、经质及全身证候辨证辨证：依据经色、经质及全身证候辨证 治疗：经期辨证止血固冲为主治疗：经期辨证止血固冲为主 平时辨证治本平时辨证治本
14、 （益气，清热，养阴，化瘀）（益气，清热，养阴，化瘀） 慎用温燥动血之品。慎用温燥动血之品。证型证型气虚气虚血热血热血瘀血瘀辨证辨证要点要点经行量多，色经行量多，色淡红，质清稀淡红，质清稀+ +脾气虚证候脾气虚证候经行量多，色经行量多，色鲜红或深红，鲜红或深红，质粘稠，或有质粘稠，或有小血块小血块+ +血热血热证候证候经行量多，色经行量多，色紫黯，有血块。紫黯，有血块。+ +血瘀证候血瘀证候治则治则 补气固冲补气固冲 摄血调经摄血调经清热凉血清热凉血止血调经止血调经活血化瘀活血化瘀止血调经止血调经方药方药举元煎举元煎保阴煎保阴煎+ +地榆、地榆、茜草茜草失笑散加益母失笑散加益母草、三七草、三七
15、三、经期延长三、经期延长定义定义 月经周期基本正常，经行时间超过七天月经周期基本正常，经行时间超过七天以上，甚或淋漓半月之久者，称为以上，甚或淋漓半月之久者，称为 “经经期延长期延长”。有称。有称“月水不断月水不断”、“经事延经事延长长”。 最早记载于最早记载于诸病源候论诸病源候论 称为称为“月水不断月水不断”。 西医西医 排卵性功血的黄体萎缩不全排卵性功血的黄体萎缩不全 盆腔炎盆腔炎 宫内节育环宫内节育环 导致的经期延长导致的经期延长1 1症状症状 每次月经持续时间达每次月经持续时间达7 7天以上，但一天以上，但一般在般在1515天内能自然停止，月经尚有一定天内能自然停止，月经尚有一定的周期
16、，可伴有月经过多。的周期，可伴有月经过多。2 2检查检查 （1 1）妇科检查：无明显异常）妇科检查：无明显异常 （2 2）其他检查：基础体温测定）其他检查：基础体温测定 B B超超 子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查诊断要点诊断要点鉴别诊断鉴别诊断崩漏之漏下崩漏之漏下癥瘕之下血癥瘕之下血 辨证论治辨证论治辨证要点：辨证要点：辨证以月经的量、色、质为主，综辨证以月经的量、色、质为主，综 合全身舌脉合全身舌脉治疗原则：治疗原则：固冲止血调经。固冲止血调经。 重在缩短周期，以经期服药为主重在缩短周期，以经期服药为主气虚气虚 益气摄血益气摄血阴虚血热阴虚血热 滋阴清热滋阴清热 安冲宁血安冲宁血瘀血阻滞瘀血阻滞 以通为止以通为止1 1、血瘀型、血瘀型妇科证候：妇科证候：经行时间延长，量或多或少，经色紫暗经行时间延长，量或多或少，经色紫暗, , 有块。有块。 全身证候：全身证候：血瘀证候血瘀证候舌舌 脉：脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩治治 法：法：活血化瘀活血化瘀 止血调经止血调经方方 药：药：桃红四物汤合失笑散加茜草、海螵蛸桃红四物汤合失笑散加茜草、海螵蛸2 2、血热证、血热
