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1、附件国家工业旅游示范基地申请评定报告书申请单位:填报时间:承诺书按照文化和旅游部相关通知要求和国家工业旅游示范基地规范与评价（LB/T067-2017）的有关要求，本单位承诺：L本申请填报信息准确无误，本单位对填报内容的真实性、合法性负责；2 .基地申报范围内无任何产权争议；3 .已取得立项、环境影响评价、安全风险评估、特种设备检验、消防、卫生许可等开放许可；4 .近三年内未发生重、特大环境污染事故；5 .近三年内未发生重、特大安全责任事故；6,环境条件（含空气、噪声、地表水、污染综合排放）均符合国家工业旅游示范基地规范与评价（LB/T067-2017）相关要求；7 .未受过行政处罚且无严重失
2、信行为。法定代表人（签字）：单位（盖章）年月日申请报告（-）基地基本情况基地名称主管部门运营主体名称运营主体性质非企业性质单位：事业单位行政单位其他非企业企业性质单位：内资民营企业口内资国营企业口外商及港澳台企业其他企业口合营性质（、）通讯地址邮编电话传真网址负责人电话工业企业/集聚区信息核心企业数量主营业务主要产品（二）工业旅游情况旅游类型口城市休闲型口产业园区集聚型企业观光体验型口博物馆展示型口文化创意集聚型口遗址遗迹观光型其他开业时间固定开放时间是否需要预约是否门票价格元参观点数量个游览线路条旅游投入情况累计投入万元年均投入万元旅游专职总就业人数人工作人员其中：导游（讲解）人员：人；管理
3、人员：人。旅行社合作情况自营旅行社数量家签署合作协议旅行社数量家接待能力年游客接待能力万人次单次/瞬时游客接待能力人次上年工业旅游经营情况游客接待量万人次营业收入万元其中：门票收入：万元餐饮收入：万元住宿收入：万元娱乐收入：万元商品收入：万元；交通收入：万元；演艺收入：万元；其他收入：万元。运营主体概况（包括基本情况、行业竞争力和社会影响力等）工业旅游条件（资源价值、主题产品、特色项目和特色游览线路等）工业旅游发展概况（发展过程、管理机构情况、接待条件、建设投入、经济和社会效益等）工业旅游示范效益（发展模式、特色、示范经验等）填表说明填写申请评定报告书时，请参考以下说明：L所有内容为必填项，且
4、为单选。2 .承诺书中签字、盖章、时间缺一不可，且公章单位需与所填运营主体名称一致。3 .“基地名称”中不应出现“工业旅游示范基地”、“国家级旅游休闲街区”“公司”、“管委会”等称号或运营/管理主体相关字样。4 .“主管部门”应填运营主体直管单位名称。5 .运营主体性质”应为单选，若运营主体是“合营”性质，请按序依次填写前三位运营管理主体名称。6 .“旅游类型”请根据主体资源或产品类型进行单选。对标说明材料相关要求申报单位应在申请报告书之外，需随附一份对标说明材料。对标说明材料以国家工业旅游示范基地规范与评价（LB/T067-2017）为参照,无具体编写格式要求，以能客观、清晰展示申报单位真实情况为准。对标说明材料应尽可能提供如下内容：L申报范围，包括范围文字描述和范围图等（必填项，为已开放区域红线图，不应提供规划图）；2 .合法开放证明材料，如营业执照等（必填项，需与申请评定报告书书中“运营主体名称”一致）；3 .发展历程，包括工业旅游发展基本条件、经过、获奖、大事件等；4 .特色资源，包括资源类型及发展历程、产品类型及开发历程等；5 .设施和项目建设投资情况，包括项目类型、项目名称、建设年限和投资额等；6,经营管理情况，经营管理机构发展、变更情况，旅游安全、旅游信息化、综合管理经验等；7 .经营情况，开业至今年游客接待量和旅游收入情况（含细分收入）等。
