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1、 1感染性腹泻诊断标准（根据国标制定）市级：n流行病学资料作为参考n临床表现：腹泻、大便每日3次，粪便的性状异常。n实验室检查：l粪便常规检查：镜检可见白细胞两个加号或以上；轮状病毒阳性，均需报告感染性腹泻。l病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，或检出特异性抗原或从血清检出特异性抗体。21 诊断依据 1.1 流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高 峰季节常随地区和病原体的不同而异； 细菌性腹泻一般夏秋季节多发； 病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、 带菌动物接触
2、史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食(水)源性感染常为集体发病并有共 进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC）、A 组轮 状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。31.2 临床表现 1.2.1 每日大便次数3 次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血 便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、 酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。 1.2.2 已排除由O1 血清群和O139 血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤
3、寒 沙门菌以及甲，乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。41.3 实验室检查 1.3.1 粪便常规检查 粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。 黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆 菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌，耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。 稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。 1.3.2 病原检查 从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1 血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶 组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体， 或特异性
4、抗原、特异性核酸片段检测阳性。 注：应用分子生物学方法开展病原检测时，应遵照相关规定执行。 2 诊断原则 临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依 据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。5病名主要病原主要症状大便性状镜检结果主要侵袭对象高发季节潜伏期沙门菌肠炎沙门氏菌恶心、呕吐、腹痛、腹泻黄色或绿色稀水便，可带有粘液和血较多红白细胞普遍易感，1岁内幼儿更易感全年均可发病、夏秋季高发6-24h致泻性大肠杆菌5个大肠病原群腹泻，重者发热、腹泻、呕吐、腹痛等黄色蛋花样、量多少许红白细胞普遍易感，幼儿多见5-6月份急性起病致泻性弧
5、菌肠炎副溶血弧菌腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热水样便、血水便或脓血便红、白细胞和脓血便、普遍易感、青壮年居多7-9月2h-4d轮状病毒肠炎轮状病毒主要是腹泻，伴恶心、呕吐、腹痛等黄色水样便、无脓血和粘液镜检无异常，个别偶见白细胞儿童为主秋冬季节2-3d诺瓦克病毒肠炎诺如病毒腹泻、腹痛、恶心、呕吐黄色稀水便、无脓血和粘液可见白细胞和脂肪滴成人和大龄儿童秋冬季节24h-48h肠腺病毒肠炎腺病毒-DNA病毒腹泻为主，偶有呕吐、发热，少有呼吸道症状水样便或稀水便，偶有粘液无脓细胞及红细胞，偶有白细胞婴幼儿多发秋冬季节3-10d6二、常见感染性腹泻介绍7 轮状病毒感染轮状病毒感染 诺如病毒感染诺如病毒感染
6、 腺病毒肠道感染腺病毒肠道感染 杯状病毒感染杯状病毒感染 星状病毒感染星状病毒感染 8 霍乱（霍乱（O1/O139O1/O139群）群） 细菌性痢疾细菌性痢疾 沙门氏菌感染沙门氏菌感染 大肠杆菌性胃肠炎大肠杆菌性胃肠炎 致病性大肠杆菌（EPEC） 产毒性大肠杆菌（ETEC） 侵袭性大肠杆菌（EIEC） 出血性大肠杆菌（EHEC） 副溶血弧菌肠炎副溶血弧菌肠炎 弯曲菌性肠炎弯曲菌性肠炎9 肠阿米巴病肠阿米巴病 隐孢子虫病隐孢子虫病 贾第虫病贾第虫病 肠道鞭毛虫病肠道鞭毛虫病 10传染源类型复杂传染源类型复杂“粪粪口口粪粪”传播方式和传播因素多样化传播方式和传播因素多样化幼小儿童和青壮年发病率高幼
7、小儿童和青壮年发病率高流行过程多样化流行过程多样化明显的夏秋季节性发病高峰，某些病毒性腹泻秋明显的夏秋季节性发病高峰，某些病毒性腹泻秋冬发病率上升。冬发病率上升。卫生设施的优劣和人们的卫生文化水平的高低在卫生设施的优劣和人们的卫生文化水平的高低在流行过程中常起决定性作用。流行过程中常起决定性作用。预防措施的关键是切断传播途径。预防措施的关键是切断传播途径。流 行 特 征11 细细 菌菌 性性 痢痢 疾疾12由于人群对菌痢的普遍易感性，获得性免疫维持由于人群对菌痢的普遍易感性，获得性免疫维持时间短，且志贺菌属菌型繁多（分时间短，且志贺菌属菌型繁多（分4 4群：痢疾群：痢疾志贺志贺菌、福氏志贺菌、
8、宋内氏志贺菌、鲍氏志贺菌四菌、福氏志贺菌、宋内氏志贺菌、鲍氏志贺菌四型型），型间无交叉免疫。），型间无交叉免疫。由于流行菌型又不断更替或变迁，耐药菌株的不由于流行菌型又不断更替或变迁，耐药菌株的不断增加以及在饮食卫生、水源保护、粪便无害化断增加以及在饮食卫生、水源保护、粪便无害化处理等方面存在诸多问题，致使菌痢目前发病率处理等方面存在诸多问题，致使菌痢目前发病率仍处在较高水平。仍处在较高水平。13 传染源传染源 患者和带菌者。潜伏期一般为患者和带菌者。潜伏期一般为1 13 3天（数小时至天（数小时至7 7天）天） 起病急，发热，多为起病急，发热，多为38383939以上，伴头痛、恶心等全身中毒
9、以上，伴头痛、恶心等全身中毒症状；腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而则呈粘液或症状；腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重；腹痛，左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。少数患者因重；腹痛，左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。少数患者因呕吐严重，出现脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。呕吐严重，出现脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。 急性中毒型急性中毒型 此型多见于此型多见于2 27 7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。
10、速，病情危重，病死率高。 菌痢病后免疫力不强，易造成重复感染或再感染而反复多次发菌痢病后免疫力不强，易造成重复感染或再感染而反复多次发病。病。14疑似病例疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便，伴有里急后重症状，难以除外腹泻，有脓血便或粘液便，伴有里急后重症状，难以除外其它原因腹泻者。其它原因腹泻者。临床诊断病例临床诊断病例 1 1、急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重，脓血便或、急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹有压痛；粘液便，左下腹有压痛； 2 2、粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（、粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400400倍）视野倍）视野1515个以上，个以上，
11、可以看到少量红血球；可以看到少量红血球；实验确诊病例实验确诊病例 病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。15 轮状病毒感染轮状病毒感染16轮状病毒目前共分为轮状病毒目前共分为A A、B B、C C、D D、E E、F F、 G G 7 7个组，其个组，其A A、B B、C C三组三组感染人类，感染人类，A A组最为常见，是引起婴幼儿腹泻的组最为常见，是引起婴幼儿腹泻的主要病原体。主要病原体。B B组轮状病毒组轮状病毒由于患者多为成年人，故命名为由于患者多为成年人，故命名为成人腹泻轮成人腹泻轮状病毒状病毒。17传染源为病人和病毒携带者。潜伏期一般
12、为传染源为病人和病毒携带者。潜伏期一般为2-32-3天。天。经口传播。食物、水和物体表面都可存在病毒颗粒，家庭日常生经口传播。食物、水和物体表面都可存在病毒颗粒，家庭日常生活密切接触也可传播，呼吸道传播的可能不能除外。活密切接触也可传播，呼吸道传播的可能不能除外。流行季节：流行季节：A A组轮状病毒为秋冬季节组轮状病毒为秋冬季节 B B组轮状病毒为夏秋季节。组轮状病毒为夏秋季节。18易感儿极易受到侵害而感染。对象：两个月至易感儿极易受到侵害而感染。对象：两个月至5 5岁婴幼儿岁婴幼儿临床表现为：起病急，腹泻和呕吐为主要症状。腹泻每日十余次至临床表现为：起病急，腹泻和呕吐为主要症状。腹泻每日十余
13、次至数十次，呈水样便或绿色稀便，有酸臭味，但不含粘液脓血。数十次，呈水样便或绿色稀便，有酸臭味，但不含粘液脓血。患儿可有低或中度发热，偶尔高热，常有轻度腹痛、肌痛及头痛等。患儿可有低或中度发热，偶尔高热，常有轻度腹痛、肌痛及头痛等。部分患儿有轻咳、流涕等呼吸道症状。一般发热和呕吐部分患儿有轻咳、流涕等呼吸道症状。一般发热和呕吐2 2天后消失，天后消失，但腹泻可持续数周，严重者可出现脱水、酸中毒和电解质紊乱。但腹泻可持续数周，严重者可出现脱水、酸中毒和电解质紊乱。19本病具有发病急、传播快、发病高等特点。本病具有发病急、传播快、发病高等特点。 患者大多数患者大多数2020岁以上青壮年。潜伏期常为
14、岁以上青壮年。潜伏期常为2 23 3天最短数小时。天最短数小时。临床多为起病急、以腹泻为主，伴恶心呕吐、腹痛、乏力等临床多为起病急、以腹泻为主，伴恶心呕吐、腹痛、乏力等症状。大便多为黄色水样便，无粘液及脓血，腹泻一般症状。大便多为黄色水样便，无粘液及脓血，腹泻一般 每日几次或每日几次或1010余次不等，重者可达余次不等，重者可达2020余次，出现不同程度脱余次，出现不同程度脱水。呼吸道及发热症状较少见。多数病程为水。呼吸道及发热症状较少见。多数病程为3 35 5日，呈自限日，呈自限性，少数可持续性，少数可持续2 2周左右。周左右。20C C组轮状病毒主要感染猪，但近年来也在人群中检出该病毒。日
15、本、英组轮状病毒主要感染猪，但近年来也在人群中检出该病毒。日本、英国还发生爆发流行。我国何爱华等从国还发生爆发流行。我国何爱华等从163163份腹泻患儿粪便中曾检出份腹泻患儿粪便中曾检出3 3株株C C组轮状病毒，说明该病毒也有感染人类的能力，但临床报道甚少。组轮状病毒，说明该病毒也有感染人类的能力，但临床报道甚少。临床表现与临床表现与A A组轮状病毒感染相似。组轮状病毒感染相似。诊断可根据流行病学、发病年龄、临床表现、粪便观察等综合分析作诊断可根据流行病学、发病年龄、临床表现、粪便观察等综合分析作出初步临床诊断。实验室检测病毒、抗原或抗体进一步明确诊断。出初步临床诊断。实验室检测病毒、抗原或抗体进一步明确诊断。 2122
