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1、肠道传染病诊断肠道传染病诊断传染病概述传染病概述 一一. .传染病定义传染病定义 由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）感染人体后产生的螺旋体等）感染人体后产生的有传染性有传染性的的疾病。疾病。二二. .造成传染病流行的基本条件造成传染病流行的基本条件（一）（一）传染源传染源指病原体已在体内生长繁殖并能指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。将其排出体外的人和动物。 （有患者、隐性感染者、病原携带者及受感染的动物）（有患者、隐性感染者、病原携带者及受感染的动物）（二）（二）传播途径传播途径病原体离开传染源后，到达另病原体离开传染源后，到达
2、另一个易感者的途径。一个易感者的途径。 （包括呼吸道、消化道、生活接触、虫媒、血液、土壤等）（包括呼吸道、消化道、生活接触、虫媒、血液、土壤等）（三）（三）人群易感性人群易感性对某一传染病缺乏特异性免对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。疫力的人称为易感者。 （易感者比例在人群中达到一定水平时，如果有传染源和合适（易感者比例在人群中达到一定水平时，如果有传染源和合适 的传播途径，则传染病的流行很容易发生）的传播途径，则传染病的流行很容易发生）三三. . 传染病的特征传染病的特征（一）基本特征（一）基本特征 1.有有病原体病原体；2.有有传染性传染性；3.有流行病学有流行病学特征；特征；4
3、.有有感染后免疫感染后免疫。（二）临床特点（二）临床特点 1.潜伏期；潜伏期；2.症状期；症状期；3.恢复期。恢复期。（三）常见症状和体征（三）常见症状和体征 发热发热、出疹出疹、毒血症状及单核巨噬细胞、毒血症状及单核巨噬细胞系统反应等。系统反应等。四四. . 传染病的预防传染病的预防（一）（一）控制传染源控制传染源 早发现、早报告、早隔离、早诊断、早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗（早治疗（五早五早）。）。（二）（二）切断传播途径切断传播途径 消毒和隔离消毒和隔离（三）（三）保护易感人群保护易感人群 预防接种预防接种；锻炼身体、改善营养。；锻炼身体、改善营养。五五. . 中华人民共和国传
4、染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的三类法定传染病规定的三类法定传染病 甲类传染病是指：甲类传染病是指：鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细细菌性和阿米巴性痢疾菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁脊髓膜炎、百日咳、白喉
5、、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型甲型H1N1流感流感。-26丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病手足口病，除霍乱、细菌性和，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻感染性腹泻病病。-11感染性腹泻 一、定义： 感染性腹泻广义系指各种病
6、原体肠道感染引起之腹泻，这里仅指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病。 二、病原： 目前已知引起腹泻的病原体有数十种之多，但国内报告以细菌性和病毒性腹泻占多数。不同自然环境和生产、生活方式不同的地区，引起腹泻病的主要病原体有所不同。 总体上居首位的是志贺氏菌及轮状病毒， 第二位是肠致泻性大肠杆菌， 第三位是空肠弯曲菌及沙门氏菌 第四位及第五位是非O1/非O139群霍乱弧菌，其他致泻性弧菌和小肠结肠炎耶尔森氏菌。一、霍乱概况全球霍乱概况全球霍乱概况世界霍乱信息（WHO流行病每周记录）我国霍乱流行阶段我国霍乱流行阶段 第第1 1
7、 阶段阶段(1961 (1961 1965 1965 年年) ) 为早期流行阶段为早期流行阶段; ; 第第2 2 阶段阶段(1966 (1966 1976 1976 年年) ) 疫情报告少疫情报告少, , 可信度低可信度低; ; 第第3 3 阶段阶段(1977 (1977 1986 1986 年年) ) 为严重流行阶段为严重流行阶段 第第4 4 阶段阶段(1987 (1987 1992 1992 年年) ) 发病数、地区逐年减少发病数、地区逐年减少 第第5 5 阶段阶段(1993(1993年年19991999年年) ,) ,疫情又出现回升疫情又出现回升, , 发生发生O139 O139 血血清
8、群新型霍乱清群新型霍乱, ,且与埃尔托霍乱并存且与埃尔托霍乱并存 第第6 6阶段（阶段（20002000年至今），疫情处于低水平，年至今），疫情处于低水平， O139 O139 血清群血清群霍乱广泛扩散，埃尔托霍乱流行强度大大下降霍乱广泛扩散，埃尔托霍乱流行强度大大下降全国霍乱发病情况二、霍乱基本情况霍乱霍乱 霍乱（cholera）是由O1 血清群和O139 血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。主要临床表现是腹泻（水样便）、呕吐，如不及时治疗，患者可死于低血容量性休克、代谢性酸中毒及肾功能衰竭等。病死率4左右。 特征：发病急、传播快、波及范围广、 能引起大流行。 霍乱的临床特征 典型临床症状为
9、 剧烈腹泻，水样便 黄水样便 清水样便 米泔水样便 或血水样便 并伴有呕吐 迅速出现严重脱水，循环衰竭 肌肉痉挛-特别是腓肠肌霍乱病原体分类 古典生物型古典生物型 小川型小川型AB O1群群 稻叶型稻叶型AC 埃尔托生物型埃尔托生物型 彦岛型彦岛型ABC霍乱弧菌霍乱弧菌 霍乱病原菌霍乱病原菌 O139群（群（Bengal） 非非O1群群 O2-O200群群 腹泻病原菌腹泻病原菌01群的特异抗原有A、B、C三种，其中A抗原为01群所共有，A抗原与其他B与C抗原结合则可分为三型，即：原型AC（稻叶，Inaba）、异型AB（小川，Ogawa）和中间型ABC（彦岛，Hikojima）病原学病原学 霍乱
10、弧菌：在弧菌属中将与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原(H抗原)、生化性状类似、但菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌。 根据菌体（O）抗原 不同，已分出200个 以上的O血清型。霍乱病原学特点1、形态与染色弧状或逗点状革兰染色阴性有一根单鞭毛，细菌运动非常活泼，呈鱼群穿梭样或流星状致病性致病性 霍乱弧菌经口进入人体胃部，当胃酸缺乏或被稀释或入侵菌量较多时（108），即可进入小肠，依其粘附因子紧贴于小肠上皮细胞表面，在小肠的碱性环境中大量繁殖，产生大量的霍乱肠毒素，细菌崩解还可释出内毒素。霍乱肠毒素霍乱肠毒素抑制肠粘膜细胞对钠的正常吸收，并刺激隐窝细胞分泌氯化物和水，导致肠腔水份与电解质大量聚集，出现
11、剧烈的水样腹泻和呕吐。流行病学流行病学 霍乱是人类传染病，病人和带菌者是本病的主要传染源。 从感染谱来看，人感染本病后的反应是多种多样，受感染的多，发病的少；轻症的多，重症的少，严重脱水的典型病人只占感染者的一小部分。六六. .报告程序与方式报告程序与方式u传染病报告实行传染病报告实行属地化管理属地化管理。u传染病疫情信息实行传染病疫情信息实行网络直报网络直报。u甲类传染病在甲类传染病在2小时内进行网络直报，乙类小时内进行网络直报，乙类及丙类传染病在及丙类传染病在24小时内网络报告。小时内网络报告。网报病种：甲乙丙网报病种：甲乙丙3类类39种法定传染病；种法定传染病； 水痘等水痘等12种非法定
12、传染性疾病。种非法定传染性疾病。其他感染性腹泻 随着时空地点的变化，每个传染病都有一个自然发病率： 50-80年代，我国细菌性痢疾发病率在46.37-1018.93/10万（1.018/100）。1994年1997年的监测资料表明，我国年报告病例在6085万，发病率居甲乙类传染病之首，病死率为0.040.07%。其中志贺氏菌致病性强，10-100个细菌细胞就可使人发病，多数临床分离的菌株为多重耐药性。建国以来痢疾发病率变化建国以来痢疾发病率变化 肠致泻性大肠杆菌目前已发现5种，即1肠致病性大肠杆菌（EPEC），引起婴幼儿水样或蛋花汤样便；2 肠产毒性大肠杆菌（ETEC）引起病人霍乱样水样便；3
13、 肠侵袭性大肠杆菌（EIEC），病人发生细菌性痢疾样便；4 肠出血性大肠杆菌，病人早期为水样便，后为血便；5 肠集聚性粘附大肠杆菌（EAEC），该菌与小儿顽固性腹泻有关。 沙门氏菌某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发。全球已发现2000多个菌型，我国至少已检出255个型或变异型，其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在AF群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用AF多价O血清检查。鼠伤寒沙门氏菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告。 四、诊断标准四、诊断标准 一）流行病学资料 一年四季均可发病，一般夏秋季多发，有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接
14、触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门氏菌（如鼠伤寒沙门氏菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行。 （二）临床表现 1 腹泻 （1）大便每日3次 （2）粪便的性状异常：可为稀便、水样便、亦可为粘液便、脓血便。 （3）可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。 2 已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。（三）实验室检查 1 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或
15、无细胞。 2 病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。 临床诊断：具备（二）和（三）中的1，（一）供参考。 病原确诊：临床诊断加（三）中的2。 传染病：突发公共卫生事件；传染病：突发公共卫生事件； 暴发疫情暴发疫情（局部地区短期内突然发生多例）。（局部地区短期内突然发生多例）。突发标准突发标准细菌性痢疾细菌性痢疾：10例/3天集体单位；或死亡2例。感染性腹泻感染性腹泻：20例/周集体单位；或死亡1例 。 医疗单位腹泻病门诊设置标准及工作规范医疗单位腹泻病门诊设置标准
16、及工作规范 -疫情报告 做好门诊数旬报做好门诊数旬报 霍乱的报告霍乱的报告( (每周零报告每周零报告) ) 发现霍乱病人和疑似病人发现霍乱病人和疑似病人, , 应立即报告医院领导应立即报告医院领导, ,由院领导报告驻地由院领导报告驻地疾控中心进行疾控中心进行处理。出现伤寒处理。出现伤寒和副伤寒疑似病人和副伤寒疑似病人，痢，痢疾病人或其他腹泻病人突疾病人或其他腹泻病人突然增多然增多，就诊腹泻病人住址比较集中的情况时就诊腹泻病人住址比较集中的情况时, ,也也应尽快报告院领导。应尽快报告院领导。 传染病死亡传染病死亡霍乱的报告 城镇应于城镇应于2 2小时内小时内 农村应于农村应于6 6小时内小时内 方式：网络直报方式：网络直报 电话电话 要求逢泻必检 开展霍乱弧菌培养（含开展霍乱弧菌培养（含OO139139）：）： 对就诊的病人对就诊的病人快诊率要求达到快诊率要求达到100100。水样。水样便病人应进行霍乱细菌学培养，疑似患者便病人应进行霍乱细菌学培养，疑似患者全部检索，要求全部检索，要求霍乱弧菌分离培养率必须霍乱弧菌分离培养率必须达到达到1010以上以上，并且要求同时进行，并且要求同时进行
