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1、肠道传染病的监测与管理肠道传染病的监测与管理o 肠道门诊肠道门诊o 霍乱监测霍乱监测o 暴发疫情暴发疫情o 现场处理现场处理3.3.细菌性痢疾流行特征细菌性痢疾流行特征二二 肠道门诊肠道门诊o 规范化肠道门诊要求规范化肠道门诊要求o 诊疗要求诊疗要求o 采样要求采样要求o 表、卡（册）要求表、卡（册）要求1.规范化肠道门诊要求规范化肠道门诊要求n 硬件设施硬件设施n 选址选址n 面积面积n 内部布局内部布局n 人员配备人员配备n 设备设施设备设施n 各项制度健全各项制度健全概念概念五不出门：挂号、化验、配药、注射、收费五不出门：挂号、化验、配药、注射、收费 在肠道门诊内完成在肠道门诊内完成三区
2、划分：污染区三区划分：污染区（诊疗室、观察室、厕所、消毒室等）（诊疗室、观察室、厕所、消毒室等） 半污染区半污染区（挂号收费、注射治疗、化验等）（挂号收费、注射治疗、化验等） 清洁区清洁区（医务人员更衣室、值班室，库房、药（医务人员更衣室、值班室，库房、药 房等）房等）2. 诊疗要求诊疗要求n 建立管理制度建立管理制度n 腹泻病人登记：专册、专卡腹泻病人登记：专册、专卡n 诊断：病史、流行病史、临床、实验室诊断：病史、流行病史、临床、实验室n 治疗：治疗：n ORS（口服补液）（口服补液）n 不滥用抗生素不滥用抗生素n 菌痢全程治疗率菌痢全程治疗率98%3. 采样要求采样要求n 非监测点六种对
3、象非监测点六种对象C/E采样率采样率98%n 监测点监测点C/E采样率采样率100%，n 确诊病人、疑似病人采样率确诊病人、疑似病人采样率100%n 重点对象腹泻病人采样率重点对象腹泻病人采样率98%n 临床诊断、疑似菌痢病人阳性检出率临床诊断、疑似菌痢病人阳性检出率30%n 分型率、药敏试验率分型率、药敏试验率98，菌株鉴定符合，菌株鉴定符合率率95%概念概念4. 表、卡（册）要求表、卡（册）要求n 肠道门诊月报表和分析表肠道门诊月报表和分析表n 及时上报率及时上报率100%n 监测数据完整率监测数据完整率95%n 腹泻病人专卡（册）登记腹泻病人专卡（册）登记n 正确率正确率98%n 完整率
4、完整率98%n 疫情报告及时、准确率疫情报告及时、准确率100% 世界大流行我国均受波及世界大流行我国均受波及概念概念3.监测病例定义监测病例定义 腹泻病例腹泻病例 腹泻病人重点监测对象腹泻病人重点监测对象 疑似病例疑似病例 临床诊断病例临床诊断病例 确诊病例确诊病例 临床分型临床分型 带菌者带菌者 具有下列情形之一者：具有下列情形之一者：n在病原学检查尚未肯定前，凡有典型临床症状，在病原学检查尚未肯定前，凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样黄水样、清水样、米泔样或血水样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及
5、肌肉痉挛环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌特别是腓肠肌)的首发病例的首发病例n霍乱流行期间有明确暴露史，并发生泻吐症状，霍乱流行期间有明确暴露史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。而无其他原因可查者。具有下列两项之一者：具有下列两项之一者：n辖区内的水源辖区内的水源(包括海水、河水、井水等各包括海水、河水、井水等各类水源类水源)设置设置15个点个点n每年的每年的510月每月采集二次，其余每月采月每月采集二次，其余每月采集一次集一次n标本送区检验所进行霍乱弧菌监测。标本送区检验所进行霍乱弧菌监测。北新泾监测点北新泾监测点n辖区内集贸市场、超市出售的海、小、河水辖区内集贸市场、超市出售的海、小、河水
6、产品、生或半生的食品、生冷、卤制食品及产品、生或半生的食品、生冷、卤制食品及果蔬类等每月采集果蔬类等每月采集5种以上种以上n每个品种采集每个品种采集510份送区检验所份送区检验所区疾控中心区疾控中心n510月份霍乱流行季节，每月一次对辖区月份霍乱流行季节，每月一次对辖区范围内集贸市场、超市等供应的主要食品范围内集贸市场、超市等供应的主要食品(海、海、小、河水产品、生冷、卤制食品及果蔬类等小、河水产品、生冷、卤制食品及果蔬类等)采集样品进行霍乱监测。采集样品进行霍乱监测。北新泾监测点北新泾监测点n 对辖区范围内使用频率高，或主要道口、集对辖区范围内使用频率高，或主要道口、集镇等处的公厕镇等处的公
7、厕(或粪坑或粪坑)、苍蝇，设、苍蝇，设10个点个点n 每月每个点采集标本每月每个点采集标本510份进行监测，标份进行监测，标本送区检验所本送区检验所区区(县县)疾控中心：发现霍乱疫情后疾控中心：发现霍乱疫情后n 对疫点应采集苍蝇、疫点内马桶或厕所混合对疫点应采集苍蝇、疫点内马桶或厕所混合粪便标本各粪便标本各5份，份，n 疫点内环境疫点内环境(食具、台面、灶面、抹布等食具、台面、灶面、抹布等)采采集各集各35份标本进行霍乱弧菌检测份标本进行霍乱弧菌检测（1）菌株的常规鉴定）菌株的常规鉴定（2）耐药性监测）耐药性监测（3）霍乱毒素和毒素基因检测与脉冲场凝）霍乱毒素和毒素基因检测与脉冲场凝胶电泳胶电泳(PFGE)分析分析（4）菌株的管理）菌株的管理
