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1、电解质紊乱病人的护理12018课时目标 掌握： 1.低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、补钾注意事项 2.电解质紊乱病人的护理评估和护理措施 熟悉：电解质平衡及调节 了解：钾代谢紊乱的病理生理22018课时目标 重点：钾代谢紊乱的临床表现 典型的心电图特征 护理措施 补钾注意事项 32018电解质紊乱 钾紊乱：高钾血症：K+ 5.5mmol/l 低钾血症： K+ 2.75mmol/l 低钙血症： Ca2+1.2mmol/l 低镁血症： Mg2+0.7mmol/l42018钾的功能 细胞内液主要阳离子 占体内钾总量的98% 生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位52
2、018钾的代谢输入含钾液体输入含钾液体 食物摄入食物摄入 24g/d 肠肠9090吸收吸收 细胞内钾细胞内钾 98%尿排出尿排出9090以上以上 随粪、汗排泄随粪、汗排泄合成合成分解分解3.5-5.5mmol/l62018钾的钾的2 2个平衡个平衡 外自稳调节外自稳调节-摄取及排泄摄取及排泄 内自稳调节内自稳调节-细胞内、外的分布细胞内、外的分布钾的排泄钾的排泄 多吃多排，多吃多排， 少吃少排，少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排不吃也排，5 10 mmol/d720181、低钾血症概念：K+3.5mmol/L病因：摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足丢失过多消化液大量丢
3、失：呕吐、腹泻、胃肠引流 尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进钾细胞内转移：大量输Glu和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释82018（2）临床表现 肌无力 最早出现，N-M兴奋性降低，由四肢到躯干，向心性进展 3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感 2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼衰 消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘 代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒92018钾的跨细胞转移调节102018（2）临床表现 心功能异常：传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适，
4、心脏收缩期停博112018 低钾心电图的改变P QRSTUTS-TQRS25-25IkIb.NaT T波低平波低平U U波明显波明显S-TS-T压低压低Q QT T间期延长间期延长122018(3)诊断 病史 临床表现 血K+3mmol/L)，口服补36g/d，进含钾食物 中度（3mmol/L）、重度5.5mmol/L 病因：摄入过多：（治疗性）库存血过量、过速排出减少： 肾功能：急性肾衰、间质性肾炎抑制排钾的利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶体内钾分布异常：分解代谢（酸中毒、严重挤压伤、烧伤、溶血），洋地黄中毒162018临床表现 N-M系统转入抑制状态： 神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、四肢软瘫
5、和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹胀、腹泻 循环障碍:皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压 心动过缓、心律不齐、心脏停博于舒张期 172018辅助检查 血 K+5.5mmol/L T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长PQRSTTRQ SP182018治疗停止钾的摄入对抗心律失常：钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020 ml降低钾浓度： 1）转钾输注5%碳酸氢钠促进Na+-K+交换 每5gGlu加入胰岛素1u 3）排钾: 口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠 4）透析 192018钾代谢异常的护理（一）护理评估 健康史及相关因素 诱因：长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱 手术、创伤史 周期性代谢紊乱
6、发作史及既往史、家族史 身体状况 局部：N-M兴奋性、肌力的改变，如肌无力、四肢软瘫 全身：消化道功能障碍（腹胀、便秘、肠麻痹） 心功能异常（传导阻滞、节律异常） 呼吸障碍 辅助检查：血清钾、心电图 心理状况202018（2）护理诊断 活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关 有受伤的危险：与软弱无力和意识不清有关 潜在并发症：心律失常、呼吸和心搏骤停212018（3）护理措施 一般护理 饮食护理：指导病人进食含钾高的食物，对高钾病人，禁食含钾食物 增加病人活动耐受力：制定活动计划，根据肌张力改善的程度逐渐调整 安全护理：防止意外伤害（防跌倒、坠床）222018（3）护理措施病情观察 生命体征、血
7、K+、HR 、心律、心电图的动态变化,选择粗大血管用药的护理 低钾病人 减少钾的继续丧失：止吐、止泻剂，口服含钾药物补钾原则:尽量口服补钾 严禁静脉推注 见尿补钾、 浓度、速度、总量、232018（3）护理措施用药的护理 高钾病人 禁食含钾高的食物 及时落实医嘱（转钾、排钾）： 输注5%NaHCO3或Glu+胰岛素 口服阳离子交换树脂、保留灌肠 透析 尽量避免输入库存很久的库血 促进胃肠功能恢复 观察记录腹泻次数、量、性状。必要时使用止泻剂242018（3）护理措施 并发症的护理 密切观察心律、血压变化，保持环境安静 较大剂量补钾时，最好用静脉泵入静脉泵入和行心电监护 一旦出现心律失常立即通知
8、医生，积极配合治疗 心搏骤停应做好心肺复苏的急救252018（4）护理评价 血清钾是否恢复正常 能否恢复原活动程度、活动量的耐受性 有无受伤 有无出现心律失常、呼吸或心搏骤停等并发症262018（5）健康教育重在预防 预防低钾血症 注意补钾 长期控制饮食、长期进食、近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者 预防高钾血症 限制摄入、定期复诊、监测K+ 肾功能减退、长期用抑制排钾的利尿剂272018钙代谢异常 99%存在于骨骼中 作用：维持N-M稳定性 浓度受甲状旁腺素、降钙素和VD的影响2.52.75mmol/l282018钙代谢异常（一）低钙血症（一）低钙血症 2.25mmolL 病因 急性重症胰腺炎、
9、坏死性筋膜炎、消 化道瘘、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损（甲状腺手术或颈部放射治疗） 临床表现 N-M兴奋性 易激动 口周和指尖麻木针刺感 手足抽搐、肌肉疼痛 腱反射亢进292018钙代谢异常（二）高钙血症（二）高钙血症 2.75mmolL 病因 甲状旁腺亢进：甲状旁腺增生或腺瘤 骨转移癌（骨组织破坏，骨钙大量释放） 服用过量的维生素D等 临床表现主要表现便秘多尿 早期乏力、厌食、恶心、体重 重者头痛、身痛 再重室性期前收缩、自发性室性节律 45mmolL时危及生命302018治疗措施处理原发病 低钙血症： 补钙 10%葡萄糖酸钙1020ml或5%氯化钙10ml 长期治疗者，口服钙剂和维生素D高
10、钙血症： 手术治疗甲状旁腺功能亢进的病人 降钙和排钙 低钙饮食、补足水分 输注等渗盐水或硫酸钠，乙二胺四乙酸利钙排出312018护理评估健康史和相关因素 诱因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎及小 肠瘘、甲状旁腺功能受损、降钙素分泌亢进 甲状旁腺功能亢进、服用VD过量局部 ：口周和指尖麻木针刺感 手足抽搐、肌肉疼痛 全身：消化道功能障碍：便秘、多尿 心功能障碍：室性 有无恶心、呕吐 辅助检查 心理状况 322018护理诊断 有受伤的危险 与低钙血症所致的手足抽搐有关 便秘 与高钙血症有关332018护理措施 一般护理 多饮水、多食膳食纤维丰富的食物，利便秘 必要时导泻、灌肠 病人的安全管理 病情观
11、察 血钙一旦低于正常，及时通知医生并予补充 防止窒息：低钙会累及呼吸肌，观察呼吸频率和节律，必要时气管切开342018在工作中应做到352018 病例分析题 男性，48岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排气、排便。 体检示：P108次/分钟，血压112/88mmHg,体温波动于37.037.5摄氏度。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音 实验室检查：血钠140mmol/L，血钾3.0mmol/L 心电图：T波平坦，ST段降低 影像学：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面 临床诊断：肠麻痹362018 请分析： 导致肠麻痹的主要原因是什么 针对该病人应采取哪些护理措施 通过对该病人的护理，希望达到何预期目标372018Thank you38
