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1、 实验室工作实验室工作可能发生职可能发生职业暴露业暴露 职业暴露可职业暴露可能发生感染能发生感染 指实验室工作等活动过程中导致的工作人员及相指实验室工作等活动过程中导致的工作人员及相关人员的感染，其中大约关人员的感染，其中大约2/32/3的实验室获得性感染的实验室获得性感染与直接接触、使用含有传染性病原体的标本或生与直接接触、使用含有传染性病原体的标本或生物材料等有关物材料等有关 PikePike对对39213921例报告的实验室感染分析表明，其中例报告的实验室感染分析表明，其中59%59%源自研究性实验室，源自研究性实验室，17%17%发生在临床诊断性实发生在临床诊断性实验室验室 其中气溶胶
2、是最主要的传播途径，在实验室意外其中气溶胶是最主要的传播途径，在实验室意外引起的感染中引起的感染中70%70%是由喷溅、针刺或切割伤所致是由喷溅、针刺或切割伤所致Most frequently reported laboratory-acquired infections in the United States and Great B ritain total no. (%) of cases reported for: Infection US US AND world Great britain NACD Brucellosis 274(9.4) 423(10.8) 2 (10.8) 1
3、8(52.9) Q fever 184(6.3) 278(7.1) 0 Typhoid fever 292(10.0) 256(6.5) 3(3.2) Hepatitis 126(4.3) 234(6.0) 19(20.0) Tularemia 129(4.4) 225(5.7) 0 Tuberculosis 174(6.0) 176(4.5) 24(25.3) 4(11.8) Dermatomycosis 84(2.9) 161(4.1) 0 2(5.9) Venezuelan equine 118(4.1) 141(3.6) 0 encephalitis Typhus 82(2.8) 12
4、4(3.2) 0 Psittacosis 70(2.4) 116(3.0) 0 4(11.8) Coccidioidomycosis 108(3.7) 93(2.4) 0 Streptococcal infection 67(2.3) 78(2.0) 3(3.2) Histoplasmosis 81(2.8) 71(1.8) 0 Lptospirosis 43(1.5) 87(2.2) 0 3(8.8) Salmonellosis 54(1.9) 48(1.2) 11(11.6) 1(2.9) Shigellosis 54(1.9) 58(1.5) 26(27.4) All reported
5、infections 2912 3921 95 34 Adapted from D.L. Sewell, Clinical microbiology reviews,1995,389-405 大多数实验室获得性感染由大多数实验室获得性感染由 细菌细菌 43%43% 病毒病毒 27%27% 立克次体立克次体 15%15% 真菌真菌 9%9% 衣原体衣原体 3.3%3.3% 寄生虫寄生虫 2.9%2.9%From D.L. Sewell,Clin. Microb. Reviews,1995,8:389-405 From D.L. Sewell,Clin. Microb. Reviews,1995,
6、8:389-405 实验室职业暴露可发生在实验室工作或逗实验室职业暴露可发生在实验室工作或逗留的任何时间留的任何时间 呼吸道吸入呼吸道吸入 经口摄入经口摄入 针刺或锐器刺伤接种针刺或锐器刺伤接种 皮肤、粘膜污染皮肤、粘膜污染 叮咬叮咬 呼吸道传播的微生物主要存在于呼吸道传播的微生物主要存在于气溶胶气溶胶中中并可引起人类感染并可引起人类感染 举例：结核分枝杆菌举例：结核分枝杆菌 炭疽杆菌炭疽杆菌 SARS冠状病毒冠状病毒 气溶胶（气溶胶（aerosol)aerosol)是指固体或液体微粒是指固体或液体微粒稳定地悬浮于气体介质中形成的胶溶状稳定地悬浮于气体介质中形成的胶溶状态分散体系态分散体系 其
7、中的气体介质为连续相，通常为空气其中的气体介质为连续相，通常为空气 其中的微粒为分散相，成份复杂，大小其中的微粒为分散相，成份复杂，大小不一，其粒径一般为不一，其粒径一般为0.001-100.001-10m m (0.001-100(0.001-100m )m ) 按微粒的性质按微粒的性质 液体气溶胶液体气溶胶 -雾雾 固体气溶胶固体气溶胶 -常简称为气溶胶常简称为气溶胶 按微粒的大小按微粒的大小 粒径粒径1010m m的称为可吸入颗粒，又因的称为可吸入颗粒，又因其重量轻，在空气中漂浮的时间长而称其重量轻，在空气中漂浮的时间长而称为飘尘为飘尘 粒径粒径1010m m的因重力作用而迅速下沉的因重
8、力作用而迅速下沉而成为降尘而成为降尘微生物气溶胶微生物气溶胶 粒子直径粒子直径1010mm，一般被阻留在鼻腔内，一般被阻留在鼻腔内 粒子直径粒子直径5-10m5-10m，可到达支气管，可到达支气管 粒子直径粒子直径5mm，可进入细支气管和肺泡，可进入细支气管和肺泡 粒子直径越小，其到达的部位越深，小于粒子直径越小，其到达的部位越深，小于1m1m的粒子在肺泡内沉积率最高的粒子在肺泡内沉积率最高 粒子直径粒子直径0.4mm可自由进出肺泡可自由进出肺泡 气溶胶可在实验室内长时间漂浮并随气流气溶胶可在实验室内长时间漂浮并随气流在室内流动在室内流动 工作人员在实验室内工作，甚或逗留期间工作人员在实验室内
9、工作，甚或逗留期间通过通过吸入吸入含有致病微生物的气溶胶颗粒发含有致病微生物的气溶胶颗粒发生暴露并可致感染生暴露并可致感染 经消化道摄入传播的微生物主要存在于粪经消化道摄入传播的微生物主要存在于粪便、食物等中，可引起人类消化道感染便、食物等中，可引起人类消化道感染 举例：志贺菌属细菌举例：志贺菌属细菌 沙门菌属细菌沙门菌属细菌 葡萄球菌属细葡萄球菌属细菌菌 经消化道摄入传播的胃肠道感染可发生在经消化道摄入传播的胃肠道感染可发生在 无意识的手无意识的手-口途径污染时口途径污染时 传染性液体喷溅入口时传染性液体喷溅入口时 在实验室进食、饮水时在实验室进食、饮水时 口吸移液管时口吸移液管时 实验室感
10、染的发生率实验室感染的发生率(Utah)(Utah) 志贺菌临床实验室感染志贺菌临床实验室感染 0.70.7 志贺菌临床微生物实验室感染志贺菌临床微生物实验室感染 5.45.4 实验室感染的发生率实验室感染的发生率(Britain)(Britain) 志贺菌临床实验室感染志贺菌临床实验室感染 0.3220.322 沙门菌临床实验室感染沙门菌临床实验室感染 0.1370.137 其他肠道致病菌如弧菌属细菌、弯曲菌属其他肠道致病菌如弧菌属细菌、弯曲菌属细菌及大肠埃希菌等的实验室感染率极低细菌及大肠埃希菌等的实验室感染率极低 经血传播的微生物是存在于血液中并可引经血传播的微生物是存在于血液中并可引起
11、人类疾病的生物病原体起人类疾病的生物病原体 举例：举例：HBV HCV HIV 疟原虫疟原虫 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 被经血传播的病原体感染的患者血液、或有可见被经血传播的病原体感染的患者血液、或有可见的血污染的体液；以及精液、阴道分泌物、的血污染的体液；以及精液、阴道分泌物、 关节关节液、内脏器官周围液体等可传播血传病原体液、内脏器官周围液体等可传播血传病原体 经血传播而致的感染主要发生在经血传播而致的感染主要发生在 针刺意外时针刺意外时 锐器刺伤时锐器刺伤时 蚊虫、动物叮咬时蚊虫、动物叮咬时 破损的皮肤或粘膜污染时破损的皮肤或粘膜污染时 Occupationally acquired AID
12、S cases or HIV infections Occupationally acquired AIDS cases or HIV infections reported ti CDC through 1992reported ti CDC through 1992 Occupation No. (%) of Occupation No. (%) of occupational transmissions occupational transmissions Laboratory technician 25(24.8) Laboratory technician 25(24.8) Nurs
13、e 26(25.7) Nurse 26(25.7) Physician 13(12.8) Physician 13(12.8) Medical technician/paramedic 7(6.9) Medical technician/paramedic 7(6.9) Dentist/dental technician 6(5.9) Dentist/dental technician 6(5.9) Health aide/attendant 6(5.9) Health aide/attendant 6(5.9) Housekeeper/maintenance worker 6(5.9) Ho
14、usekeeper/maintenance worker 6(5.9) Morgue technician 3(3.0) Morgue technician 3(3.0) Technician/therapist 3(3.0) Technician/therapist 3(3.0) Respiratory therapist 2(2.0) Respiratory therapist 2(2.0) Surgical technician 2(2.0) Surgical technician 2(2.0) Other HCW 2(2.0) Other HCW 2(2.0) Total 101 To
15、tal 101 Adapted from D.L. Sewell, Clinical microbiology reviews,1995,389-405 临床实验室由于其规模、建筑布局、周围临床实验室由于其规模、建筑布局、周围环境、内部分隔、环境、内部分隔、设备、人员拥挤程度设备、人员拥挤程度及及通风条件等的不同而有不同的室内小气候，通风条件等的不同而有不同的室内小气候，并可能导致实验室内病原体的浓度增加并可能导致实验室内病原体的浓度增加, ,使使实验室内感染机会明显大于室外实验室内感染机会明显大于室外 临床实验室在工作过程中可能造成实验室临床实验室在工作过程中可能造成实验室环境的污染，如离心
16、、混匀、接种、制片、环境的污染，如离心、混匀、接种、制片、移液、加样等均可产生气溶胶污染，标本移液、加样等均可产生气溶胶污染，标本喷溅等可直接污染皮肤粘膜及实验台面和喷溅等可直接污染皮肤粘膜及实验台面和地面等地面等 另外，啮齿动物、昆虫等也都可携带并传另外，啮齿动物、昆虫等也都可携带并传播微生物病原体，给实验室工作人员健康播微生物病原体，给实验室工作人员健康带来威胁带来威胁 不同于研究型实验室，临床实验室的标本不同于研究型实验室，临床实验室的标本或生物材料中可能携带的潜在病原微生物或生物材料中可能携带的潜在病原微生物往往是未知而多样的往往是未知而多样的 根据处理和检测的标本不同、检测目的和根据处理和检测的标本不同、检测目的和方法不同，临床实验室藏匿的具有潜在感方法不同，临床实验室藏匿的具有潜在感染能力的微生物的种类、数量和存在形式染能力的微生物的种类、数量和存在形式亦不同亦不同评估应从三个方面予以考量评估应从三个方面予以考量 微生物的致病性和流行性微生物的致病性和流行性 实验室环境及实验室操作的特殊性实验室环境及实验室操作的特殊性 实验室工作人员的免疫状态实验室工作人员的免疫状态微生物
