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1、记录编号:检查部位结果表示合格，无此项一不合格X检杳项目序号检查内容检查结果基本要求1施工生产区域实行封闭管理2主要进出口处设有明显的施工警示标志和安全文明生产规定、禁令标示标牌3总体布置应满足防洪、防火等安全要求及环保要求4施工实施的布置符合防汛、防火、防砸、防风、防雷及职业卫生要求5交通频繁的施工道路、交叉路口应按规定设置警示标志或信号指示灯6施工现场的井、洞、坑、沟、口等危险处应设置明显的警示标志，采取加盖板或设置围栏进行防护7临水、临空、临边部位设置不低于L2米的安全防护拦生产、生活、办公区、仓库布置8选址地质稳定，不受洪水、滑坡、泥石流、塌方及危石等威胁9交通道路畅通，避免与施工主干
2、线交叉10车间、职工宿舍、办公室、仓库的间距符合防火安全要求11危险化学品仓库应远离其它区布置其它12办公生活区噪声应符合有关规定13生活区大气环境质量不低于GB3095三级标准14生活区饮用水符合国家饮用水标准15根据施工人员发布情况修建公共厕所或移动厕所备注所有编号:检查人:负责人:年月日记录号:使用编号:检查部位结果表示合格J无此项一不合格X检查项目序弓检查内容检查结果洞口1稳定好洞口边坡和仰坡，做好截排水沟后方可进洞开挖2开挖方法是否符合规范及技术措施，采取湿式钻孔、凿岩3不允许提前将火工材料运至现场，爆破完成后应及时退库4含有毒有害气体隧道必须配备专门检测人员和仪器5不良地质隧洞作好
3、超前地质预报和监控量测支护6做到支护及时跟进，支护至开挖面距离一般不超过4叫不良地质支护应紧跟开挖面，钢支撑基础坚实牢固，禁止悬空或安在虚硝上，锚杆设垫板7采用湿喷工艺，风压在0.2MPa左右，不良地质隧道配机械喷射手衬砌8配钢模台车，及时施作二次衬砌（含仰拱、边顶拱）9洞内焊接应配灭火器（防止防水板燃烧）作业环境10通风应良好，确保洞内空气质量符合要求11应及时抽排水，防止作业面积水12工作台车周边有安全防护栏杆，台车上不得超载，上下的梯子有扶手13潮湿部位照明采用安全电压，备有应急电源和应急灯其它14洞口设值班岗，做好进洞人员登记，危险处应设置醒目的安全警示标志，经常检查开挖支护面稳定情况
4、，塌方、涌水、涌泥等处治必须制定专项措施，并暂停开挖进尺备注检查部位结果表示合格J无此项一不合格X查目检项序号检查内容检查结果现场检查1施工场内人行通道基础应牢固，走道表面保持平整、整洁、畅通，无障碍堆积物，无积水2施工通道的临空（2m高度以上）、临水边缘应设有高度不低于Inl的安全防护栏杆，临空下方有人施工作业或人员通行时，沿栏杆下侧应设有高度不低于02m的挡板3施工走道宽度一般不得小于Im4施工栈桥和栈道的搭设应根据施工荷载设计施工5施工走道上方和下方有施工设施或作业人员通行时应设置大于通道宽度的隔离防护棚6出现霜雪冰冻后，施工走道应采取相应防滑措施7钢扶梯梯梁宜采用工字钢或槽钢；踏脚板宜
5、采用不小于20mm钢筋、扁钢与小角钢；扶手宜采用外径不小于30mm的钢管。焊接制作安装应牢固可靠8钢爬梯梯梁宜采用不小于L50X50角钢或不小于30mm的钢管；踏棍宜采用不小于62Omnl圆钢。焊接制作安装应牢固可靠9简易木梯材料应轻便坚固，长度不宜超过3m,底部宽度不宜小于0.5m；梯梁梢径不小于8cm,踏步间距为0.3m为宜备注记录号:工程项目（单位）使用编号:检查人:负责人:年月日记录号:使用编号:检查部位结果表示合格J无此项一不合格X检查项目序号检查内容检查结果消防管理1健全各级消防责任制和管理制度，组建专职或义务消防队2做好日常防火安全巡视检查，及时消除火灾隐患3开展消防宣传教育活动
6、和灭火、应急疏散救护的演练消防场所4配备适应的消防器材和设备，存放在明显易于取用的位置5消防用器材设备，妥善管理，定期检验，及时更换过期器材6宿舍、办公室、现场值班室内严禁存放易燃易爆物品，未经许可，严禁使用电炉和大功率电器设备7使用电热的场所、办公室及住室，电热设施有专人负责管理，班后或无人停留时，必须切断电源8存放、运输、使用严格按照爆炸物品管理制度和安全技术操作规程执行7挥发性的易燃物质，不得装在开口容器及放在普通仓库内8闪点在45C以下的桶装、罐装易燃液体不露天存放，存放处有防护栅栏，通风良好9施工区域需要使用明火时，使用区进行防火分隔，清除动火区域内的易燃、可燃物，配置消防器材，并有
7、专人监护10易燃易爆危险品存放使用场所、仓库，有严格的防火措施和相应的消防设施，禁止使用明火和吸烟其他11易燃易爆危险物品的采购、运输、储存、使用、回收、销毁应有相应的防火消防措施和管理制度备注i己录工程项目（单位）使用名号：号：检查部位果示结表合格J无此项一不合格检查项目序号检查内容检查结果人员管理1正确穿戴工作服、绝缘鞋等合格劳动防护用品2非电工不得从事电器作业接地与接零3按规定接地接零4保护零线与工作零线不能混接5工作接地与重复接地符合要求6专用保护零线设置符合要求开关板配电箱7符合三级配电两级保护要求8用具、熔断器应与设备容量相匹配9用电设备设专用开关箱10配电箱内引出下线整齐，有标识
8、11开关无损坏，露天有防雨罩12配电箱应有门，有锁13按规定一机一闸一漏14检修电气设备时，挂警告牌或专人监护现场照明15照明专用回路有漏保16配电室设有正常照明及事故照明17场内照明灯具符合规范要求18潮湿作业使用36V以下安全电压配电线路19绝缘良好，电线老化、破损应进行包扎20线路过道有保护措施21照明灯高度大于2.5m,车辆通过处大于5m22不使用的临时线路应及时回收，线头包扎好23使用五芯电缆线24线路架设或埋地符合规范25移动式电气设备，必须采用软橡胶电缆，并装漏保其它26在变压器或电控室周围醒目位置设置安全警示标志备注检查人：负责人：年月日记录号:使用编号:检查部位结果表示合格J
9、无此项一不合格X检查项目序号检查内容检查结果安全设施和防护管理1对有较大危险因素的设施、设备设置统一的安全警示标志2安全防护设施和警示标志应符合安全标志规定要求3在设备操作间（台）悬挂醒目的安全操作技术规程制动4稳定、可靠、灵敏保险5限位器、联锁联动、保险齐全、可靠、灵敏信号仪表6灯光、&响、信号齐全可靠，指示表准确、灵敏传动转动7润滑保养正常8传动部位设网、革保护装置，无裸露吊索具9吊具有保险钩，且完好、牢固，索具绳、卡完好，牢固安装维修及运行10起重机械指挥人员必须具备特种作业资质并规范指挥11起重机械操作人员必须持证上岗12交接班、保养制度健全及严格执行13机械运行半径范围内严禁非工作人
10、员入内备注检查人:负责人:年月日专业安全管理检查表一起重机械记录号:工程项目（单位）使用编号:检查部位结多合格J无此项一表示不合格X检查项目序号检查内容检查结果人员1操作人员必须持有特种作业操作资格证书检验标示2安全检验合格标志固定在起重机械的醒目位置上其他警示标示齐全醒目3超期未检验或检验不合格的起重机械不准使用4起重机械醒目位置上应有吨位标牌.，其他警示标示齐全醒目行走机构1行走制动器及联轴节部件齐全，制动力矩合适2减速器无漏油，底脚螺栓无松动3电缆及配重装置完好4行走防风铁鞋齐全5惯性制动有效变幅机构6制动器、减速器制动有效，螺栓无松动7限位装置齐全有效8大栏杆、象鼻梁栏杆无脱焊变形9轴
11、承轴锁无窜动，固定端盖片无变形，固定螺栓齐全紧固10齿轮、齿条啮合正常11摇架底座焊缝无开裂现象转构旋机12两侧小齿转轴端盖螺栓无松动13行星减速器底脚螺栓无松动，制动抱刹调整到位14制动总、分泵不漏油，制动效果好15压轮轨道平整无变形，压轮工作平稳，受力均匀16金属结构高度30m时，应安装风速风级报警器，且效果灵敏可靠机索属升及、具起构具17起升钢丝绳一个捻节距内断丝数达钢丝总丝数的10%时，应予报废18制动装置有效，制动效果好19吊钩危险断面颈部产生塑性变形应报废：出现裂纹应报废；开口度比原尺寸增加15%应报废；危险断面的磨损超过原尺寸的10%应报废20钢丝绳在卷筒上应保留2-3圈余量电气
12、21照明完好22主令控制器操作灵敏23电铃开关灵活，声响符合要求24各级接触器、继电器，主、从触头平整统一，动作有效，灭弧装置齐全25电器柜内布线整洁，电线电缆无破皮，无临时跳跃短接及继电器塞死现象26超负荷及测距装置有效27紧急断电开关应设在司机操作方便的地方，且标记明显，灵敏可靠。备注记录号:使用编号:检查部位结果合格J无此项一表示不合格X检查项目序号检查内容检查结果管理制度1吊具使用单位是否有安全使用、维护保养规程或相应的规章制度钢丝绳2不得有断丝、断股、腐蚀、压扁、弯折及电弧作用而引起的损坏3钢丝绳的连接绳扣长度应不小于150mm,插花不得低于3个4钢丝绳使用夹头连接时，夹头不得少于3个，间距不得低于150Onim,夹头必须压紧，直到钢丝绳直径被压缩1/3为止5钢丝绳磨损或腐蚀量应不超过原直径的10%6外层钢丝磨损小于其直径的40%7钢丝绳直径相对于公称直径减小少于7%8钢丝绳没有松股、打结、芯子外露等9吊钩处于最低点时卷筒上至少留有3圈吊钩1要定期检查吊钩有无裂纹、变形及吊钩螺母和防松装置有无松动2吊钩装配部分每季度至少要检修一次，并清洁润滑3危险的断面磨损不得超过原尺寸的10%（按GBlOo51.2制造的吊钩不得超过原尺寸的5%）4吊钩开口度比原尺寸增加不得超过15%（按GB10051.2制造的吊钩
