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1、人民医院一级质控优质护理服务及护理质量评价标准（产房护理质量）检查日期：检查人员：得分：项目内容标准要求分值 100评价方法扣分原因（存在问题）扣分护理 管理 质量（60 分）布局 设施（15 分）1.设立独立产房，感染产房与非感染产房分开1一项不符合要求扣0. 5分2.布局合理，流程符合要求，分区明确，感染与非感染产妇分室放置。保 持产房内安静，定时通风，无异味、地面整洁无污物2一项不符合要求扣 1分3.产房接送产妇的平车清洁，消毒有记录：2不符合要求一项扣0.5分4.普通分娩室：床位设置合理，安装固定无影灯、空气消毒设备，有无菌 物品存放柜、药物柜，摆放符合要求；室内有壁挂钟（带秒针）、新
2、生儿 体重电子秤；治疗操作台、远红外幅射新生儿抢救台、记录台；治疗车、 仪器车、抢救车、可移动式污物桶：常用助产器械、心电监护仪、胎心监 护仪、多普勒胎心听诊仪、软皮尺、骨盆测量仪：新生儿复苏器械6不符合要求一项扣0.5分5.外科洗手间：设于限制区，洗手池设非手触式水龙头及冷、热水系统， 备消毒擦手小毛巾。2不符合要求,项扣0.5分6.料理间：有打包用物，清洁，整齐2不符合要求一项扣0.5分人员配备（15 分）1.护士配备按助产士与产床之比为3:1,知识、职称、年龄结构形成梯队, 层次合理3不符合要求一项扣05分2.护理人员管理规范，掌握岗位职责，遵守劳动纪律。对产妇热情、耐心、 细心，坚守岗
3、位，不在工作区闲聊，不接听私人电话4不符要求一项扣1 分3.护士熟练掌握新生儿窒息、产后出血、羊水栓塞、子痫等抢救流程；并 能积极主动配合医生抢救4不符合要求扣1分4.护士仪表行为规范、佩带服务卡上岗，服务态度热情，知晓工作职责， 严格做好产妇交接班；无推诿患者现象，不和患者家属发生争执4一人一项不符合要 求扣0. 5分项目内容标准要求分值 100评价方法扣分原因（存在问题）扣分护理 管理 质量 （60 分）质量 安全 （30 分）1.建立健全各项制度及岗位职责；严格执行新生儿查对制度、患者交接制 度、消毒隔离制度、药品管理制度5提问护士, 一项不 符要求扣0. 5分2.加强护理风险管理，科室
4、制定并实施安全管理应急预案与处理程序，有 停水、停电、火灾等突发意外事件应急预案，人人熟悉4提问护士, 一项不 符要求扣0. 5分2.各类药物标签清晰，保存、保管方法正确，定期清理。注射药用原包装 盒盛装。高危药品单独存放，标识醒目。药物过敏试验阳性者按要求标识, 有过敏药物抢救盒5一处不符合要求扣 0.5分3.急救物品齐全,管理做到“四定、三及时”，保持完好备用，仪器设备 专人负责检查保管。抢救车有急救物品基数表，摆放有序，每周清点，帐 物相符，并按要求封存5查看抢救车、仪器, 一处不符合要求扣1分4.供氧装置、吸引器装置使用、管理符合要求3一处不符合要求扣 0.5分5.做好分娩前各项准备。
5、新生儿娩出后按脚印及母亲大拇指印各一只于新 生儿记录单上，新生儿腕带写有产妇床号、姓名和新生儿性别、住院号及 新生儿出生时间、体重。5查看新生儿和记录 单，缺一项扣1分6.经常巡视婴儿、检查辐射台温度，根据产妇需要放置安全防护工具（床 栏、约束带），防坠床、烫伤3一项不符合要求扣1分工 作 质 量 管 理 （40 分）病情 观察 与治疗 护利（20 分）1.做好产前健康教育和母乳喂养指导，按要求落实基础护理措施。3,询问患者，一项 不符合要求扣1分2.严格交接班，分娩前交接班内容包括产妇血压、胎心、宫缩、宫口、阴 道流血、用药情况。产后2小时产妇无异常，护送产妇回病房，详细交接 血压、宫缩、阴
6、道流血、会阴伤口、病情等，有记录和双方签名5查看护理记录单， 交接不全面、无交 接人签名扣12分3.准确执行医嘱，各种药物应用及时，顺序得当，输液（IfIl）定时观察， 无外漏、肿胀4一处不符要求扣 0.5分4.密切观察产程进展，掌握专科护理观察指标，包括宫缩、胎心音、胎位、 羊水性状，检查宫颈扩张情况，产程观察和处理及时，如有异常及时报告 医生。3查产程图和记录 单，一项不符合要 求扣1分项目内容标准要求分值 100评价方法扣分原因（存在问题）扣分5.分娩后密切观察产妇阴道流血量、宫缩、胎盘娩出是否完整等，填写分 娩记录及各种表格登记做到准确、客观、真实、及时2查看护理记录单， 未及时记录扣
7、12分6.产后在产房及时做好产妇与新生儿的早接触、早吸吮、早开奶并有记录。2查看护理记录单， 未及时记录扣12分7.做好产妇心理护理，产后健康宣教1询问产妇，未做全 扣，不全面扣1分消毒 隔离 （20 分）L环境、物品台面整齐，清洁无尘、无杂物、无污迹，物品定位放置，标 识明显，无过期3一项不符合要求扣1分2.工作人员进入产房需更换衣、裤、帽、鞋，洗手，戴帽子、口罩；外出 需更换外出衣、裤、帽、鞋3一项不符合要求扣1分3.治疗、护理、处置前后常规洗手。严格遵守无菌操作原则及洗手程序， 减少进出分娩间的频率，保持分娩间相对无菌3一项不符合要求扣1分4. 一次性无菌物品与灭菌物品分开放置，所有用于接生的物品和器械必须 灭菌处理，有条件可使用一次性的产包3一项不符合要求扣1分5.凡是急诊、无肝功能测定结果、有传染病的孕妇必须在隔离待产室和隔 离分娩间进行待产和分娩，并按照隔离技术规程进行接生和护理3一项不符合要求扣1分6.按要求做好产房、婴儿洗澡间空气消毒，有记录可查，结果异常有整改 有追踪3不达标的监测结果 未查找原因1处扣1分7.医疗废物分类、处置符合院感要求，按医院废物处理卫生防护标准对患 者的血液体液、敷料、排泄物等医疗废物进行正确处理2一项不符合要求扣1分组长签名：201年 月 日复查者签名：201年 月 日整改措施:追踪整改落实效果评价:
