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1、20XX年市开展电梯安全专项整治工作电梯使用单位自查整改情况表小区或使用单位名称：物业服务企业名称：地址：基本情况小区或使用单位名称和地址物业企业负责人维保单位联系人电梯数量（台）品牌型号电梯使用管理单位承诺：严格按照TSGT5001电梯使用管理与维护保养规则执行。电梯使用单位：（盖章）年月日电梯产权人承诺：严格按照TSGT5001电梯使用管理与维护保养规则执行。业委会：（盖章）联系人：年月日电梯维保单位承诺：严格按照TSGT5001电梯使用管理与维护保养规则执行。电梯维保单位：（盖章）年月日电梯安全情况自查整改表电梯设备编号:电梯所在门牌号:电梯品牌：电梯型号：安装日期：改造日期：运行速度：
2、服务层站：物业企业自查项目配备电梯专职安全员;电梯运行和管理记录，督促电梯维保单位质量检查和保养记录;配合电梯维保人员做好安全使用电梯宣传工作;制定电梯安全使用管理制度;制定电梯故障抢险救援应急预案;监督和配合维保单位做好电梯定期安全检验工作，电梯安全合格证在有效期内K整改措施整改完成日期维保单位自查项目建立安全质量保证体系和安全质量责任制;安全操作规程;安全质量检查考核制度;按规定要求或合同约定制定日常维护保养计划；至少每15日对电梯及安全设施进行一次预防性保养；每月不少于1次对安全装置、曳引钢丝绳、制动器、接触器和其他运转部件的外观和运转情况进行检查；每半年对安全装置、限速器、缓冲器进行1
3、次安全试验；每年进行1次机械制动器的能力试验；每年不少于1次对电梯运行情况进行全面检查o整改措施整改完成日期机房部分自查项目曳引机运转正常；制动器有两次保护装置工作正常；控制屏工作正常，接地和绝缘性能良好；继电器和接触器的外壳完整；限速器运行平稳；总电源开关容量符合使用要求，接线紧固可靠Io整改措施整改完成日期井道部分自查项目随行电缆固定可靠，无扭曲；导轨采用T型导轨并固定可靠，无严重损伤，润滑良好;井道内照明无缺损，满足维修需要;补偿链、补偿绳采取二次保护;层门门锁紧装置、电气装置、自动关门装置满足安全规范要求K整改措施整改完成日期底坑部分自查项目缓冲器固定可靠，阻尼性能良好，电气开关动作可
4、靠；停止装置固定可靠，性能良好；张紧轮工作状态良好，电气开关动作可靠，接地良好L对重防护装置安全有效0整改措施整改完成日期轿厢部分自查项目轿顶安全开关装置动作可靠有效，防护装置有效；轿厢内的照明、应急照明装置有效；轿门锁紧装置及电气装置有效；轿内操作信号有效；安全窗及安全开关有效L安全钳形式有效及与限速器的联动，紧急状态呼救通信装置有效。整改措施整改完成日期其他自查项目曳引钢丝绳张力，磨损、断丝及绳头组合与绳头板情况正常；平衡系数，超载保护有效，紧急制动能力，速度偏差，曳引能力正常；轿厢运行区域限位、极限位置开关有效，接地良好o整改措施整改完成日期注：存在问题一栏中符合要求的打J,不符合要求的打X。
