“危急值”报告管理制度.docx

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1、“危急值”报告管理制度“危急值”(CritiCalValUeS)是指当这种检验、检查结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医师需要及时得到检验、检查信息,此时如果给予及时有效的干预或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能失去抢救最佳时机。为提高医疗质量,保障医疗安全,使临床能及时掌握病人情况,及时处理,特制订本“危急值”报告制度。一、目前我院提供的“危急值”项目和范围(1)检验科“危急值”项目及范围生化项目“危急值”K+2.50mmolL或6.50mmolL(明确诊断低血钾复查的低钾除外);Na+120mmolL或16Ommol/L(明确诊断低血钠复查的低钠除外);Cal.5

2、0mmolL或3.50mmolL(明确诊断低血钙复查的低钙除外);Glu2.20mmolL或22.20mmolL;增加28天内新生儿:1.60mmolL或16.60mmolL;Cr1000.Oumol/L(明确诊断为肾衰且正在治疗和肾衰病人透析前的病人除外);C02CP45mmolL;cTnI40ugL(明确诊断心肌梗塞正在住院治疗的病人除外);临检项目“危急值”HGB240gL;WBC50.0X109/L;PLT1000义109/L;以上三项明确诊断血液病、正在放化疗的患者除外。FIB120s(明确诊断且应用抗凝药的病人除外);PT-INR4.00,增加正在抗凝治疗的8.0。注:“除外内容”

3、:申请单临床诊断栏填报有上述诊断的明确信息后,出现上述值不作为危急值报告。(2)心电图“危急值”项目及范围心脏停博;急性心肌缺血;急性心肌损伤;急性心肌梗死;致命性心律失常。1)室性心动过速;2)多源性、RonT型室性早搏;3)大于2秒的心室停搏;4)频发性室性早搏并Q-T间期延长;5)预激伴快速房颤;6)心室率大于180次/分的心动过速;7)高度、三度房室传导阻滞;8)心室率小于45次/分的心动过缓。(3)医学影像科“危急值”项目及报告范围:中枢神经系统:1)严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;2)硬膜下/外血肿急性期;3)脑疝、急性脑积水;4)颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑

4、梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);5)脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。严重骨关节创伤:1)脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;3)骨盆环骨折。呼吸系统:1)气管、支气管异物;2)气胸及液气胸,尤其是张力性气胸(压缩比例大于50%以上);3)肺栓塞、肺梗死;4)一侧肺不张;5)急性肺水肿。循环系统:1)急性主动脉夹层动脉瘤;2)心脏破裂;3)纵膈血管破裂及出血;消化系统:1)食道异物;2)急性消化道穿孔、急性肠梗阻;3)急性出血坏死性胰腺炎;4

5、)肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血;颌面五官急症:1)眼眶或眼球内异物;2)眼球破裂超声发现:1)急诊外伤疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂伴大量出血的危重病人;2)急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;3)怀疑宫外孕破裂并腹腔内大量出血;4)晚期妊娠出现羊水过少,合并胎儿心率过快或过慢;大面积心肌梗死;5)大量心包积液合并心包填塞;6)急性主动脉夹层。(二)“危急值”报告流程(1)检验科“危急值”报告流程检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告流程执行:确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误。在确认临床及检查(验)过程各环节无

6、异常的情况下,核实标本信息(包括病人姓名、科室、床位、诊断、检测项目等)。在确认检测系统正常情况下,立即复检,有必要时须重新采样。复检结果无误后,对于首次出现“危急值”的病人,操作者应及时与临床联系。立即电话通知相应诊室或临床科室医护人员,同时报告本科室负责人或相关质量管理成员。检验者在报告单上注明“结果已复核”。检验科按“危急值”登记要求在“危急值”管理登记本上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号)、科室、检验(查)时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。尽快将书面报告送达相应诊室或科室,必要时应通知临床重新采样。必要时检验科应保留标本备查。(2)

7、心电图、放射科、超声科“危急值”报告流程检查人员发现“危急值”情况时,首先要确认检查设备是否正常,操作是否正确,在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下,才可以将检查结果发出。立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果,核实患者基本信息,同时报告本科室负责人或相关质量管理成员。在“危急值”管理登记本上对报告情况作详细记录。积极与临床沟通,为临床提供技术咨询,必要时进一步检查,保证诊断结果的真实性。(三)临床科室对于“危急值”按以下流程操作(1)临床医生和护士在接到危急值”报告电话后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误

8、差在许可范围内,应在报告单上注明“已复查”。(2)临床科室在接到检验科“危急值”报告时,应备有电话记录。在“危急值”管理登记本上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、床号、科室)、出报告时间、检查或检验结果(包括记录重复检测结果)、报告接收时间和报告人员姓名等。(3)接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。若主管医师不在病房,立即通知科主任或病区现场年资最高医师。(4)医生接报告后,应立即报告上级医生或科主任,并结合临床情况采取相应措施。(5)门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知病人或家属取报告并及时就诊;一时无法通知病人时,应及时向医务科报告。必要时医务科应帮助寻找该病人,并负责跟

9、踪落实。(6)接到“危急值”报告后15分钟以内主管医师对“危急值”报告的应答,应见医嘱或病程记录。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。(四)“危急值”项目和范围的更新(1)临床科室如对“危急值”标准有修改要求,或申请新增“危急值”项目,请将要求书面成文,科主任签字后交相应医技科室修订,并报医务科备案。(2)相应医技科室应按临床要求进行“危急值”修改,并将临床递交的申请存档保留。(3)如遇科室间标准、要求不统一,提交医务科协商解决。(六)登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立检验(查)“危急值”报告登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。(七)质控与考核(1)临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。(2)“危急值”报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查,提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

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