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1、交通、市政工程质量、安全大检查基坑、模板支撑、脚手架检查表及质量实体自查自纠表工程名称:项目分类序号检查项目.检查内容存在问题备注 现场安全 情况1专项施工 方案L危险性较大或者超过一定规模工程分部分项工程专项施工方案制定的 情况（超过一定规模的分部分项工程专项方案需要组织专家评审）；无脚手架方案已进行专家论证2.专项方案经施工单位技术负责人、总监理工程师签字后实施；无方案编制、审核、审批手续完善3.专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人是否向现场管理人员和 作业人员进行安全技术交底。无有进行安全技术交底2基坑工程1.基坑临边防护是否符合要求，栏杆应能承受任何方向的IoOON外力；无基坑临边
2、已按要求进行临边防护2.基坑施工（围护结构、内支撑等）是否严格按照方案执行；/3.基坑周边堆载是否超过设计要求；无4.基坑周边监测数据是否齐全，监测数据超出报警值是否召开相关处理 会议分析确定处置方案；/5.验收记录是否齐全、真实。/3模板支撑L支架搭设是否与方案相符；/2.支架基础是否坚实、平整，承载力是否符合要求；/3.支架立杆、水平杆和剪刀撑的数量、间距是否与方案相符；/4.杆件的搭接是否符合要求：/5.可调支托的伸出长度是否符合要求；/6.扫地杆设置是否符合要求；/7.可调支托底部的立柱顶端沿纵横向水平杆设置情况是否与方案相符；/8.验收记录是否齐全、真实。/4脚手架1.脚手架搭设采用
3、的材质是否与方案相符；/2.基础是否坚实、平整；/3.每根立杆底部是否设置底座或者垫板；/4.杆件的搭接是否符合要求；/5.扫地杆设置是否符合要求；/6.架体与建筑结构拉结是否与方案相符；/7.剪刀撑及横向斜撑设置是否与方案相符；/8.脚手架外侧是否在0.6、L 2米处设置防护栏杆；/9.架体是否设置供人员上下的专用通道；/10.验收记录是否齐全、真实。/（二）现场材料及实体抽检情况/存在隐患情况无检查人签名（在册监理人员或 施工人员）姓名：日期： 年 月日（签名唯一一人）企业带班检查领导 签名（持A证）姓名:日期： 年 月日存在问题整改情况项目经理签名：日期：年 月 日项目总监签名：日期：年 月 日
