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1、老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范内容提要内容提要 基本概念基本概念 服务内容服务内容 操作流程操作流程 要求要求 评价指标评价指标多少岁是老年人？多少岁是老年人？WHOWHO的老年标准：的老年标准： 发达国家发达国家6565岁；发展中国家岁；发展中国家6060岁岁 年龄界限年龄界限 ： 45455959中年人中年人 60607474年轻老人年轻老人 75758989老年人老年人 9090 长寿老人长寿老人 人口老龄化人口老龄化人口老化：人口老化：60-6560-65岁人口占总人口比例（老岁人口占总人口比例（老年人口系数）较高的发展趋势。年人口系数）较高的发展趋势。WHOWHO对老龄
2、化社会的划分有两个标准：对老龄化社会的划分有两个标准： 发达国家：发达国家：6565岁以上人口占总人口的岁以上人口占总人口的7%7%以以上上 发展中国家：发展中国家：6060岁以上人口占总人口的岁以上人口占总人口的10%10%以上以上 我国自我国自19991999年底，年底，6060岁以上人口岁以上人口占总人口的占总人口的10.09%10.09%，开始进入老龄化社会。，开始进入老龄化社会。我国人口老龄化的特征我国人口老龄化的特征 在在世界上老年人口最多世界上老年人口最多 人口老化速度最快人口老化速度最快 “未富先老未富先老”，对经济压力大，对经济压力大 区域分布不均衡：东部经济发达地区区域分布
3、不均衡：东部经济发达地区和大中城市高，如上海、北京和大中城市高，如上海、北京 农业人口比重大农业人口比重大 文化素质低文化素质低人口老龄化带来的问题人口老龄化带来的问题社会负担重：社会负担重：“未富先老未富先老”社会文化福利事业的发展滞后社会文化福利事业的发展滞后家庭养老功能减弱：独生子女政策家庭养老功能减弱：独生子女政策对医疗、保健、护理以及生活服务的对医疗、保健、护理以及生活服务的需求增高需求增高国外老年保健的发展概况国外老年保健的发展概况 英国：老年保健发源地；有专门的老英国：老年保健发源地；有专门的老年人医院；对长期患病老人实行年人医院；对长期患病老人实行“轮轮换住院制度换住院制度”
4、瑞典、日本：老人及残疾人佩戴有警瑞典、日本：老人及残疾人佩戴有警报器（安全铃）报器（安全铃） 美国：护理之家、日间护理院、家庭美国：护理之家、日间护理院、家庭保健、老人养老院保健、老人养老院 日本：日本：19821982年建立老年保健法，年建立老年保健法，19831983年完善了老年保健对策的综合体系；年完善了老年保健对策的综合体系；“国民健康保险国民健康保险”人口老龄化问题的解决策略人口老龄化问题的解决策略 用科学态度对待人口老龄化用科学态度对待人口老龄化加速经济发展，增加社会承受能力加速经济发展，增加社会承受能力建立和完善适合我国国情的养老保建立和完善适合我国国情的养老保障体系障体系完善相
5、关的政策和法律体系完善相关的政策和法律体系努力实现努力实现健康老龄化健康老龄化目标目标 中国老年人健康十项标中国老年人健康十项标准准 中华医学会老年医学委员会根据中国国情，提出了中国老年中华医学会老年医学委员会根据中国国情，提出了中国老年人健康人健康十项标准：十项标准：1 1、躯干无明显畸形，驼背等不良体形，骨关节活动基本正、躯干无明显畸形，驼背等不良体形，骨关节活动基本正常。常。2 2、神经系统无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神、神经系统无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常。经系统检查基本正常。3 3、心脏基本正常，无高血压、冠心病、心脏基本正常，无高血压、冠心病
6、心绞痛、冠状动脉心绞痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死供血不足、陈旧性心肌梗死及其他器质性心脏病。及其他器质性心脏病。4 4、无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。、无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。5 5、无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生理功、无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生理功能的严重能的严重 器质性疾病。器质性疾病。6 6、有一定的视听功能。、有一定的视听功能。7 7、无精神障碍，性格健全，情绪稳定。、无精神障碍，性格健全，情绪稳定。8 8、能恰当的对待家庭和社会人际关系。、能恰当的对待家庭和社会人际关系。9 9、能适应环境，具有一定的社会交往能力。、能适应环境，具
7、有一定的社会交往能力。1010、具有一定的学习、记忆能力。、具有一定的学习、记忆能力。中国特色的老年保健策略中国特色的老年保健策略 老有所养老有所养 老有所医老有所医 老有所为老有所为 老有所学老有所学 老有所乐老有所乐 老年保健的重点人群老年保健的重点人群 高龄老人（高龄老人（7575岁以上）岁以上） 独居老人独居老人 丧偶老人丧偶老人 新近出院的老人新近出院的老人 老年精神障碍者老年精神障碍者 老年保健的基本任务老年保健的基本任务 延长寿命延长寿命 开展老年病防治开展老年病防治 指导老年人的日常生活和健身锻炼指导老年人的日常生活和健身锻炼 延长健康预期寿命，提高生活质量延长健康预期寿命，提
8、高生活质量 一、服务对象一、服务对象辖区内辖区内6565及以上常住居民。及以上常住居民。 实际医学上将实际医学上将60608989岁划为老年期，岁划为老年期，9090岁岁应上为长寿期。应上为长寿期。老年人常见的疾病老年人常见的疾病 高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、震颤麻痹、老年性变性骨瘤、痛风、震颤麻痹、老年性变性骨关节病、老年性慢性支气管炎、肺气关节病、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、老年性白内障、肿、肺源性心脏病、老年性白内障、老年骨质疏松症、老年性皮肤搔痒症、老年骨质疏松症、老年性皮肤搔痒症、老年肺炎、高脂血症、颈椎病、前列老年肺炎、高
9、脂血症、颈椎病、前列腺肥大等等腺肥大等等 老年期疾病的特点老年期疾病的特点 老年人常同时患多种疾病老年人常同时患多种疾病 老年人患病易有合并症老年人患病易有合并症 老年人患病时症状不典型、不明显老年人患病时症状不典型、不明显 老年人患病发病快，易发生全身衰竭老年人患病发病快，易发生全身衰竭 老年期疾病的特点（续）老年期疾病的特点（续） 老年人患病时特别是急性病时，易发老年人患病时特别是急性病时，易发生意识障碍和精神异常生意识障碍和精神异常 老年人患病后恢复慢、差老年人患病后恢复慢、差 老年人患病时对药物的反应较大老年人患病时对药物的反应较大 疾病谱的变化疾病谱的变化 疾病谱发生了根本变化：在传
10、染性疾病逐疾病谱发生了根本变化：在传染性疾病逐渐减少的同时，非传染性疾病却在逐渐增渐减少的同时，非传染性疾病却在逐渐增多、形成巨大威胁多、形成巨大威胁 导致癌症、冠心病等非传染性疾病的因素导致癌症、冠心病等非传染性疾病的因素中，吸烟、膳食不平衡、缺乏体育锻炼等中，吸烟、膳食不平衡、缺乏体育锻炼等不健康的生活方式因素约占不健康的生活方式因素约占60%60%。生活方生活方式病式病 据有关统计资料表明，慢性非传染性疾病据有关统计资料表明，慢性非传染性疾病所引起的死亡已占我国人口死亡数的所引起的死亡已占我国人口死亡数的2/32/3。即每即每3 3个死亡人口中，就有两个是死于癌个死亡人口中，就有两个是死
11、于癌症、脑中风、冠心病这一类非传染性疾病。症、脑中风、冠心病这一类非传染性疾病。 生活方式与健康的关系生活方式与健康的关系 哺乳动物的寿命是它生长期的哺乳动物的寿命是它生长期的5-75-7倍倍 人的生长期是用最后一颗牙齿长出来的时间人的生长期是用最后一颗牙齿长出来的时间来计算，公认的人的寿命正常应该是来计算，公认的人的寿命正常应该是120120岁岁 影响我们身体健康的疾病影响我们身体健康的疾病 ，第一位是心血管，第一位是心血管病（占整个总死亡人数的四分之一病（占整个总死亡人数的四分之一 ） 高血压、动脉硬化年轻化高血压、动脉硬化年轻化 很多人不是死于疾病，而是死于无知很多人不是死于疾病，而是死
12、于无知怎样才健康怎样才健康 健康长寿健康长寿四要素四要素 合理膳食合理膳食、适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒、心理平衡心理平衡 能使高血压减少55%，脑溢血、冠心病减少75%，糖尿病减少50%，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上 疾病预防上花1元钱，医疗费用能省100元钱 疾病的内因就是遗传基因（20%），外因就是环境因素（80%）新的医学模式新的医学模式 生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式 对于个人来讲，那些能引起传染病的不对于个人来讲，那些能引起传染病的不良习惯，如饭前便后不洗手，生吃瓜果良习惯，如饭前便后不洗手，生吃瓜果不洗净，随地吐痰等等，人们都认为那不洗净，随地吐痰等等，
13、人们都认为那是是“不讲卫生不讲卫生”。可是，对于那些能导。可是，对于那些能导致人们得冠心病、脑溢血、癌症的吃得致人们得冠心病、脑溢血、癌症的吃得精细、吸烟、缺乏锻炼等生活方式，并精细、吸烟、缺乏锻炼等生活方式，并没认识到这是一种更多大的危险，同样没认识到这是一种更多大的危险，同样是不讲卫生。是不讲卫生。 问问 题题 “是任凭人们吸烟、酗是任凭人们吸烟、酗酒、吃甘咽肥，得心酒、吃甘咽肥，得心脏病，我们再建医院脏病，我们再建医院为他们治好呢？还是为他们治好呢？还是把饮食、锻炼、不吸把饮食、锻炼、不吸烟等卫生知识告诉群烟等卫生知识告诉群众，使他们建立健康众，使他们建立健康的生活方式，从而不的生活方式
14、，从而不得病好呢？得病好呢？” 二、服务内容二、服务内容 每年提供一次每年提供一次老年人健康管理：包括生活方式和健老年人健康管理：包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 （一）生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年（一）生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自评了解基本健康状况、体育锻炼、饮人健康状态自评了解基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 （二）体格检查：包括体
15、温、脉搏、呼吸、血压、（二）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。动功能等进行粗测判断。 （三）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（三）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。和心电图检测。服务内容服务内容（四
16、）健康指导：告知居民健康体检结果并（四）健康指导：告知居民健康体检结果并进行相应健康指导。进行相应健康指导。 1.1.对发现已确诊的原发性高血压和对发现已确诊的原发性高血压和2 2型糖尿型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.2.对体检中发现有异常的老年人建议定期对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。复查。 3.3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。自救等健康指导。 4 4。告知或预约下一次健康管理服务的时间。告知或预约下一次健康管理服务的时间预防接种预防接种 流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因。 国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服
