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1、医学1第三章第三章 血血 液液bloodblood第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第三节第三节 生生 理理 性性 止止 血血第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则第二节第二节 血血 细细 胞胞 生生 理理医学2本章要求本章要求v1. 掌握血细胞比容、血量、血浆渗透压的概念、正常值和掌握血细胞比容、血量、血浆渗透压的概念、正常值和 意义。意义。v2. 熟悉血液的组成、理化特性和血液的功能。熟悉血液的组成、理化特性和血液的功能。v3. 了解血细胞发生的部位和过程。了解血细胞发生的部位和过程。v4. 掌握红细胞的数量、功能、生理特性、生成与调节。掌握红细胞的数量、功能、生理
2、特性、生成与调节。v5. 熟悉白细胞与血小板的数量与功能。熟悉白细胞与血小板的数量与功能。v6. 掌握生理性止血的概念与过程。掌握生理性止血的概念与过程。v7. 掌握血液凝固的概念、基本过程和特点；了解生理性抗掌握血液凝固的概念、基本过程和特点；了解生理性抗 凝系统和纤溶系统。凝系统和纤溶系统。v8. 掌握掌握ABO血型的分型、抗原与抗体和血型鉴定，了解血型的分型、抗原与抗体和血型鉴定，了解 ABO血型的遗传与分布。血型的遗传与分布。v9. 了解了解Rh血型的分型、特点和临床意义。血型的分型、特点和临床意义。v10. 掌握输血原则与交叉配血试验。掌握输血原则与交叉配血试验。医学3第一节第一节
3、血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一、血液的基本组成和血量一、血液的基本组成和血量 血液由血细胞和血浆组成血液由血细胞和血浆组成血液的组成血液的组成血液血浆血细胞红细胞血小板白细胞医学4 （一）（一） 血细胞血细胞blood cells 红细胞红细胞red blood cell, RBC 数量最多，占数量最多，占99% 白细胞白细胞white blood cell, WBC 血小板血小板platelet 最少最少 血细胞的组成血细胞的组成医学5血（红）细胞比容血（红）细胞比容hematocrit : 概概 念念：血（红）细胞在血（红）细胞在全血中所占的容积百分比。全血中所占的容积百分比。
4、 正常值正常值: 男性为男性为40%50，女性为，女性为37%48，新，新生儿生儿 约约55 。 例例: 严重腹泻或大面积烧伤严重腹泻或大面积烧伤时时血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容；贫血；贫血红细胞红细胞红细胞红细胞比容比容。 血细胞比容示意图血细胞比容示意图医学6（二）血浆（二）血浆blood plasma 含水约含水约91%91%9292，含溶质约，含溶质约8%8%9 9。溶质中血。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。 1 .1 .血浆蛋白血浆蛋白plasma protein 正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为60
5、-80g/L60-80g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：约）：约404050g/L50g/L， 分子量最小，而含量最多。分子量最小，而含量最多。 球蛋白（球蛋白（G G）：约）：约202030g/L30g/L， 1、2、四种球蛋白四种球蛋白 纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.5/L2.5/L 主要功能：主要功能：参与血浆胶体渗透压的形成；参与血浆胶体渗透压的形成；协助运输协助运输激素、脂质、离子、维生素等低分子物质；激素、脂质、离子、维生素等低分子物质；参与生理止血过参与生理止血过程；程；抵御病原微生物的入侵和营养功能等。抵御病原微生物
6、的入侵和营养功能等。 医学72.2.电解质电解质 主要为无机盐：主要为无机盐：阳离子主要为阳离子主要为Na+及少量的及少量的Ca2+、Mg2+等，阴离子主要为等，阴离子主要为Cl-及少量的及少量的HCO3、HPO42等。等。 3.3.非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。氨和胆红素等。4.4.其它其它 葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。以及少量气体等。 医学8二、血量二、血量blood volume v 血量血量是指全
7、身血液的总量。正常成人血液总量是指全身血液的总量。正常成人血液总量约占体重的约占体重的7%8%，即每公斤体重有，即每公斤体重有7080ml。临床应用：临床应用：v 成人一次失血在成人一次失血在500ml以下以下，即不超过血液总量的，即不超过血液总量的10%，通过心血管系统的调节及储存血量的动员等机体的代偿作通过心血管系统的调节及储存血量的动员等机体的代偿作用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。因此，用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。因此，少量失血无明显的临床症状出现，正常人一次献血少量失血无明显的临床症状出现，正常人一次献血200300ml，对其身体并不会带来损害。，对其身
8、体并不会带来损害。v 中等失血即一次失血约中等失血即一次失血约1 000ml，达全身血量的，达全身血量的20%，人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。液等处理。v 大失血即失血量达血液总量的大失血即失血量达血液总量的30%以上以上时，如不及时进时，如不及时进行抢救，就可危及生命。行抢救，就可危及生命。医学9三、血浆的理化特性三、血浆的理化特性 1颜色：血液的颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色。颜色：血液的颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色。动脉血呈鲜红色；静脉血呈暗红色。动脉血呈鲜红色；静脉血呈暗红色。2.比重：正常人全血比重
9、主要取决于红细胞的数量；比重：正常人全血比重主要取决于红细胞的数量； 血浆比重主要取决于血浆蛋白的含量；血浆比重主要取决于血浆蛋白的含量； 红细胞比重与红细胞内血红蛋白的含量成正比。红细胞比重与红细胞内血红蛋白的含量成正比。 3.粘滞度：粘滞度：全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低，全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低， 血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白的含量。血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白的含量。 血液的粘滞性是形成血流阻力的重要因素之一。血液的粘滞性是形成血流阻力的重要因素之一。 4.4.酸碱度酸碱度(pH(pH值值) ) （1 1）正常值）正常值:pH:pH为为7.357.357.45
10、7.45 pH pH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH 7.45=7.45=碱中毒；碱中毒； pHpH 6.96.9或或 7.87.8，将危及生命。，将危及生命。 （2 2）维持相对稳定的因素）维持相对稳定的因素: : 1) 1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3 2) 2)通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节： 医学105.血浆渗透压血浆渗透压osmotic pressure 概念概念:指溶液具有的吸引水指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。分子透过半透膜的力量。 影响因素影响因素：渗透压的大小：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正与溶质颗粒数目的多少呈
11、正变，而与溶质的种类和颗粒变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。的大小无关。 渗透作用示意图渗透作用示意图医学11 分类分类： 晶体渗透压晶体渗透压crystal osmotic pressure 胶体渗透压胶体渗透压colloid osmotic pressure 组成组成无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaCl) (NaCl) (主要为白蛋白主要为白蛋白) ) （白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原 ） 压力压力大大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa) 770KPa) 小小(1.3mmol/L(1
12、.3mmol/L或或3.3KPa) 3.3KPa) 意义意义维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量医学12临床应用：临床应用： 胶体渗透压与水肿的关系胶体渗透压与水肿的关系: : 血浆蛋白血浆蛋白( (白蛋白白蛋白) )浓度浓度胶渗压胶渗压水水向组织间隙转移向组织间隙转移组织液组织液水肿。水肿。 渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系: : 等渗溶液等渗溶液: :与血浆渗透压相等的溶液称为与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。等渗溶液。 如如0.9NaCl溶液或溶
13、液或5葡萄糖溶液葡萄糖溶液医学13四、血液的功能四、血液的功能 1运输运输 2维持内环境稳态维持内环境稳态 3防御防御 4营养营养 5参与生理性止血参与生理性止血医学14第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、造血一、造血（hemopoiesis）过程过程 1.部位部位 胚胎早期：卵黄囊；胚胎早期：卵黄囊； 胚胎第二个月开始：胚胎第二个月开始：肝、脾造血；肝、脾造血； 胚胎发育到第四个月胚胎发育到第四个月以后：骨髓开始造血并逐以后：骨髓开始造血并逐渐增强；渐增强； 婴儿出生后：主要依靠婴儿出生后：主要依靠骨髓骨髓造血。造血。 血细胞发生过程中造血部位的迁移血细胞发生过程中造血部位的迁移 医学1
14、52.过程过程:各类血细胞均起源于各类血细胞均起源于造血干细胞造血干细胞。血细胞发生过程一般可。血细胞发生过程一般可分为：分为：造血干细胞造血干细胞、定向祖细胞定向祖细胞和和可辨认的前体细胞可辨认的前体细胞三个阶段。三个阶段。血细胞发生过程示意图血细胞发生过程示意图医学16医学173.造血微环境造血微环境 造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的环境称为造血微环境。环境称为造血微环境。包括造血器官中的基质细胞、包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种调节因子，以及基质细胞分泌的细胞外基质和各种调节因子，以及进入造血组织的神经和血管。进入造血组
15、织的神经和血管。造血微环境的改变可造血微环境的改变可导致机体造血功能异常。导致机体造血功能异常。正常成孰血细胞类型正常成孰血细胞类型医学18 二、红细胞二、红细胞（一）红细胞的（一）红细胞的数量和功能数量和功能 男性（男性（4.54.55.55.5）10101212/L/L； Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性（女性（3.53.55.05.0）10101212/L/L； Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生儿新生儿:6.0 :6.0 7.010101212/L; /L; 形态与形态与功能功能: 红细胞呈双凹圆盘红细胞呈双凹圆盘形，直径约为形，直径约为8m，
16、无细胞核；主要，无细胞核；主要功能是运输氧和二氧化碳功能是运输氧和二氧化碳,缓冲功能。缓冲功能。糖酵解是其获得能量的惟一途径。糖酵解是其获得能量的惟一途径。 临床应用临床应用：使用血库中存放的血：使用血库中存放的血液应加入葡萄糖以满足红细胞能量代液应加入葡萄糖以满足红细胞能量代谢的需要；陈旧的血液由于糖酵解产谢的需要；陈旧的血液由于糖酵解产生生ATP减少，减少，Na+ 泵活性降低，使细泵活性降低，使细胞外液中的胞外液中的K+ 浓度升高，血液检测时浓度升高，血液检测时常常会有血常常会有血K+ 浓度升高。浓度升高。 正常红细胞正常红细胞医学19红细胞的功能红细胞的功能气体运输（气体运输（O2，CO2）医学20（二）红细胞的（二）红细胞的生理特征生理特征 1.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性plastic deformation） 影响影响RBC变形能力的因素：变形能力的因素： 与表面积和体积呈正相关（双与表面积和体积呈正相关（双凹园碟形）；凹园碟形）； 与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。 衰老或球形红细胞变形能力降
