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1、医院产后出血应急预案演练（参考脚本）演练内容：住院产妇发生产后出血的应急预案演练护士长：大家好！为进一步提高医护人员应急处置能力，今天组织全科医护人员进行“产后大出血”的应急预案演练。希望通过这次演练，提高我科人员对“产后出血”认知能力，提升对产后出血的救治能力，更加熟悉产后出血抢救流程，使病人及时得到有效救治，进而挽救生命。【演练背景旁白】:产妇王X,女，30岁，于08:00因“停经40周，下腹阵痛5小时伴阴道排液2小时”急诊入院，产前检查：胎心130次/分，宫缩30秒/3分，估计胎儿大小4000g,肛诊：宫口开大10cm,先露：头，S+2,胎膜已破，见羊水清，骨产道，软产道未及异常。于08
2、:30自然分娩一男婴，体重4300克，08：45胎盘娩出，总产程5.5小时，产时出血量约200毫升，产后1小时阴道流血约30ml,产后2小时阴道出血约20ml,于10:30送往九楼病房，护士A与产房护士交接,宫底平脐，轮廓清，阴道流血IOml,11：00护士A巡视病房时发现产妇面色苍白，贫血貌，神志清、精神萎靡不振，按压宫底，宫底脐上两指，轮廓不清，阴道流血约500ml,暗红色，有大凝血块。【角色分配】：科主任，护士长，医师A、医师B、护士A、护士B、护士C。【现场布置及用物】：10号病房【演练进行】:旁白：护士A11：00巡视病房时发现产妇王X面色苍白，贫血貌，神志清、精神萎靡不振，按压宫底
3、，宫底脐上两指，轮廓不清，阴道流血约500ml,暗红色，有大血块。护士A：立即按呼叫器呼叫护士B,同时通知医师A及护士C,迅速置患者平卧位。旁白：医师A到场，护士A”产妇40周妊娠，于08:30经阴分娩一男婴，体重4300g,产后阴道流血约760ml”查看患者出血原因，查看宫缩情况及阴道流血情况。护士A：“产妇40周妊娠，于08:30经阴分娩一男婴，体重4300g,产后阴道流血约760ml,O医师A：产妇产后出血量大于500ml,立即启动产后出血二级预警，呼叫上级医师Bo查看宫底高度及子宫张力，“宫底脐上两指，质软，轮廓不清，持续按摩子宫，按压宫底再次阴道流血约200mL有凝血块，考虑为子宫收
4、缩乏力性产后出血，嘱吸氧、心电、血氧脉搏监护、持续导尿留置尿管记尿量，持续按摩子宫，开通两路静脉通路快速补充血容量，嘱快速静滴氯化钠500毫升加缩宫素20单位，复方氯化钠500ml静滴，宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液250ng,急查血常规、凝血常规+DIC组合、急诊肝功+急诊生化、备血红细胞6u,血浆1000mo“安慰产妇，现在你子宫收缩乏力，出血多，不要紧张，我们给您用药促进子宫收缩”。护A：保持产妇呼吸道通畅，立即给予心电监护，氧气持续吸入，流量3升/分，给予导尿，引出淡黄色尿液500ml。心电监护示：SpO2:92%,BP：9060mmHg,P：100次/分，R：25次/分。护士B：开通
5、两路静脉输液通路。给予静滴氯化钠500毫升加缩宫素20单位静滴，复方氯化钠500毫升静滴。护士C：给予产妇保暖，遵医嘱抽取血样急查血常规、凝血常规+DIC组合、急诊肝功+急诊生化、交叉备血。护士C呼叫上级医师B0负责外勤（送血标本、取血、记录、协调等）。做好心理护理。医师B11：10到场医师A:向产妇丈夫交代病情。医师A向上级医师B汇报病情：产妇于08:30自然分娩一男婴，体重4300克，08：45胎盘娩出，产时出血量约200毫升，产前凝血功能正常，宫底脐上两指，质软，轮廓不清，考虑为子宫收缩乏力性产后出血，持续按摩子宫，已给予氯化钠500毫升加缩宫素20单位，复方氯化钠500ml静滴，宫体注
6、射卡前列素氨丁三醇注射液250ng,0已急查血常规、凝血常规+DIC组合、急诊肝功+急诊生化、交叉备血。目前出血量共IlOOmlo医师B:SpO2：98%,BP：8060mmHg,P：110次/分，R：25次/分。产妇神志萎靡，面色苍白，无胸闷、憋气，听诊双肺无异常，查看宫底高度及子宫张力,宫底脐下一指，质软，按压子宫，阴道流血约200ml,总出血量1200ml,准备消毒物品，医师A向患者家属交待病情，护士A继续按摩子宫。医师A:向产妇丈夫交代病情。医师B充分消毒外阴，行阴道检查：外阴及阴道裂伤缝合处无活动性出血,宫颈完整，宫体完整，宫腔大、质软，探查宫腔无胎盘胎膜组织残留，产前凝血功能正常，
7、考虑为子宫收缩乏力性产后出血。给予氨甲环酸Ig静滴，葡萄糖酸钙Ig加5%葡萄糖20ml静推。护士B:氨甲环酸Ig入5%葡萄糖250ml静滴，葡萄糖酸钙Ig加10%葡萄糖20ml缓慢静推。旁白：11:15血常规结果回报：HB80gL,HCT29%,PLT200*109L医师B:,按压宫底仍有血液流出，出血量约IOOmL再次给予缩宫素20u肌注，益母草注射液2ml肌注，给予红细胞4u,血浆400ml输注，立刻报告主任，给产妇及家属交待病情。持续按摩子宫。医师B:向患者本人及丈夫交代病情。产妇产后出血量多，已经给予按摩子宫、促子宫收缩药物治疗，现在准备输血。如果保守治疗失败，有放置水囊压迫止血、手术
8、结扎子宫血管、缝合子宫甚至切除子宫可能。护A：准备药物，抽吸药液并记录于抢救记录本上。护B：配合医生给予急救处理：核对药物遵医嘱用药，缩宫素20u肌注，益母草注射液2ml肌注。护士C：呼叫主任，前往输血科取血。旁白:11:25主任到位医师B汇报病情：产妇08：30自然分娩一男婴，体重4300g,产后2个半小时发现出血量多，目前阴道流血约1300ml,已行阴道检查，软产道、胎盘因素、凝血功能原因排除，考虑宫缩乏力导致的出血。已给予缩宫素20u入液静滴、20u肌注，安列克一支宫体注射，益母草2ml肌注，氨甲环酸Ig静滴，葡萄糖酸钙IOg静推,已补液125OmL主任：再次查体听诊双肺及心脏，询问患者
9、症状。血压80/6OmmHg,脉搏:95次/分，血氧饱和度98%（持续氧气吸入），产妇神志清，宫底脐下一指，子宫轮廓清，阴道流血50ml,较前减少。（一边指挥抢救一边及时与患者家属沟通。护士A:在旁陪护并给予心理安慰与支持。护士C:红细胞4u,血浆40OmI已取回，与护士B核对信息准备输血。主任：输血前给予地塞米松IOmg静推，输红细胞4u,血浆40OmI输注，复发氯化钠I(MM)ml,5%葡萄糖500ml+维生素C2.0g静滴。护士B:信息核对正确，红细胞4u,血浆40Oml输注。医师A:11:40凝血四项FIB2gL,TT20S,PT16S,APTT40S,D二聚体lOmg/L.ll：45
10、急诊生化钾3.4mmoll,Nal37mmoll,主任：12:00评估患者：产妇子宫收缩好，脐下二指，质硬，按压宫底有少许暗红色血。心电监护示：SpO2:99%,BP：10660mmHg,P：80次/分，R：21次/分。尿量800ml。旁白：12:30医师B再次查看患者。医师B：产妇精神状态好转，SpO2:99%,BP：11070mmHg,呼吸节律规整20次/分，心率86次/分，无胸闷憋气，阴道少量流血，宫缩好。控制液体速度，继续监测患者生命体征、神志、尿量的变化及阴道流血情况。旁白：护士A安慰患者，做好患者及家属用药健康宣教，在床头牌、病历、医嘱单做好标识。护士B、护士C、医师A共同核对安甑，补写抢救记录，核对整理抢救车，补齐抢救药品及物品。科主任、副主任护师A:组织科室人员开会讨论，分析抢救过程，总结经验,上报。
