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1、卫生院护理病历讨论时间:XX年05月23日08:00地点:住院部办公室主持人:XX(护士长)病历报告人:XX(护师)参加人:记录人:病历汇报:患儿,男,5岁,儿科06床,住院号:XX,因咽痛、咳嗽伴发热2天,于XX年5月22日08:34入院,患儿家属诉2天前无明显诱因出咽痛症状,刺痛,感咳嗽,呈阵发性干咳,每次3-5声,伴发热,最高体温达38.5t,热无明显规律,无头痛、恶心、呕吐,无腹胀、腹痛、腹泻等情况。入院之前曾服用布洛芬混悬液退热治疗,效果不佳,于今日在家属陪同下到我院就诊,以“1、急性支气管炎;2、急性化脓性扁桃体炎”收住院,患病以来,患儿精神可,睡眠、饮食稍差。大小便正常。体重未监
2、测、入院当日,患儿出现持续发热,最高体温38.5摄氏度,遵医嘱先后给予布洛芬混悬液6ml口服1次,输液结束后体温下降至正常,直至出院。入院时查:体温:38.5。C摄氏度;脉搏:96次/分;呼吸:20次/分;血压免测,体重18kg。发育正常,营养中等,体位自如,神志清楚,对答切题,查体合作。双侧扁桃体II。度肿大,表面可见数个脓点附着,声音不嘶哑;双侧胸廓对称,双肺呼吸音曾粗,双下肺可闻及干性啰音,未闻及湿性啰音。辅助检查:C-反应蛋白(CRP)7.9mgL(8.0),血常规、尿常规、肝功等未见明显异常。入院诊断:1、急性支气管炎;2、急性化脓性扁桃体炎。主要的护理问题:体温偏高、持续性发热。目
3、前主要的护理措施:卧床休息;监测体温;建立静脉通道,补液扩容;抗感染、清热解毒等对症治疗。问题讨论:1、该患者的初步诊断是什么?诊断依据是什么?(提问张宏丽)2、应立即给予患者什么护理措施?(提问何芹芳)3、什么是发热?发热如何分类?(提问施赵佳)4、急性发热患者的处理原则是什么?(提问李梅)5、发热患者常见的并发症有哪些?(提问曾李萧雪)6、该患者目前首优的护理问题是什么?目标是什么?该采取哪些护理措施?(提问周翠美)7、测量体温时,为使结果准确,应注意些什么?(提问李梅)8、如何进行预防发热的健康教育?(提问何芹芳)9、如何根据体温热型,辅助发热患者进行鉴别诊断?(提问施赵佳)10、简述发热患者的饮食指导健康教育?(提问张宏丽)讨论总结: