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1、危大工程验收记录表（基坑工程）工程名称施工单位专业分包单位施工进度基坑深度支护类型是否超过一定规模：是口否口序号验收项目验收内容及要求验收结论1设计方案合规性设计院资质、图纸审查合格书2施工方案专项施工方案编制、审核、审批手续是否齐全；超过一定规模危险性较大的基坑工程的专家论证及回复情况。3基坑周边环境情况基坑周边环境同设计条件相符性；基坑周边标高、管线情况有无调查记录；坑边材料堆场、加工场，临时设施，塔吊位置等4支护体系情况现场实际支护系统同设计方案是否一致，局部变更需提供设计联系单。5支护体系检测情况支护体系相关的检测内容是否齐全：强度、龄期是否达到设计要求6土方开挖有无严格按照方案出土；
2、施工机械进场验收及操作人员持证情况是否符合：开挖后序施工工序是否及时跟进。7降排水措施基坑边沿周围地面是否设排水沟，坑边有无设置防土体渗水措施。降水方案是否按设计要求实施8基坑监测基坑施工单位自测点布置及自测记录；第三方检测方案及监测数据的及时性；超警戒值后的处理情况9应急预案是否按方案要求成立应急组织机构，配备应急物资、材料、机具等。10支撑拆除及回收拆撑是否符合设计工况，超红线支护体系回收情况11作业环境及安全防护基坑内是否设置供施工人员上下的专用梯道及逃生通道，基坑边防护栏杆、安全警示标志是否设置到位，夜间施工是否有足够的照明设施。验收结论：验收日期：年月日建设单位意见验收人总承包单位意
3、见验收人专业分包单位意见验收人设计单位意见验收人监理单位意见验收人监测单位意见验收人危大工程验收记录表（模板工程及支撑体系）工程名称搭设高度或跨度或荷载情况施工单位验收部位是否超过一定规模：是口否口序号验收项目验收内容及要求验收结论1施工方案专项施工方案编制、审核、审批手续是否齐全；超过一定规模危险性较大的模板工程的专家论证及回复情况。2作业人员持证上岗情况搭设、拆除人员必须取得建筑施工特种作业人员操作资格证书；特种作业人员数量是否己满足工程实际需要。3安全技术交底情况模板支架搭设、拆除前，应向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底。4原材料及检测情况模板支架材料进场必须按规定进行验收及检测；
4、严禁使用有严重锈蚀、变形、出现裂纹及其它不符合标准的情况。5基础情况模板支架搭设场地必须平整坚实。6架体搭设情况必须按专项施工方案设置纵横向水平杆、扫地杆和剪刀撑、立杆间距等情况；立杆顶部自由端高度、顶托螺杆伸出长度严禁超出专项施工方案要求；立杆、立柱搭接方式及接头位置、扣件螺栓拧紧度等要符合要求。7混凝土计划浇捣顺序情况混凝土计划浇捣顺序要符合方案的要求，如先浇柱再浇梁板、梁板对称浇捣等情况。8应急预案是否按方案要求成立应急组织机构，配备应急物资、材料、机具等。验收结论：验收日期：年月日建设单位意见验收人施工单位意见验收人监理单位意见验收人危大工程睑收记录表（爬架工程）工程名称工程结构与层数
5、脚手架名称构造形式与层数从第几层开始使用本脚手架开始使用日期有何技术资料序号验收项目技术要求验收结果1施工方案爬架专项施工方案的编制、审核、审批手续齐全。专项施工方案应组织专家论证。方案实施前必须进行安全技术交底。2安全装置爬架的防坠落装置技术性能应符合规范要求。防坠落装置与升降设备分别独立固定在建筑结构上，防坠落装置应设置在竖向主框架处，并固定牢固，每一机位处不应小于一个防坠装置。防坠装置应采用机械式全自动装置。爬架应安装防倾覆装置和同步控制装置，技术性能应符合规范要求。升降工况时，最上和最下两个防倾装置之间最小间距不得小于2.8米或架体高度的1/4；和使用工况时最上和最下两个防倾装置之间最
6、小间距不得小于5.6米或架体高度的12.3架体构造架体高度不大于5倍楼层高，架体宽度不大于1.2m。直线布置的架体支撑跨度不大于7m或折线、曲线布置的架体支撑跨度的架体外侧距离不大于5.4mt,架体的水平悬挑长度不大于2m或大于跨度1/2,架体悬臂高度不大于架体高度2/5或大于6m,架体全高与支撑跨度的乘积不大于IlOm4附着支座竖向主框架覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座，有效支座不应少于3个；附着式支承结构应按设计图纸设置。平面桁架结构式主框架的防护平台，其附着式支座可按其提升、防坠、防倾等功能合并设置成一个或分别单独设置；合并设置时，起提升作用的支座与起防坠作用的支座应分开设置。在使用工
7、况时，应采用停层装置将防护平台固定于附着支座。在升降工况时。附着支座上应设有防坠、防倾、导向的结构装置。附着支承结构应采用锚固螺栓与建筑物连接，每个附着支座应设有2个及以上锚固螺栓，弹簧垫片加单螺母，螺杆露出螺母端部的长度不应少于3扣，且不得小于IOmm,垫板尺寸应有设计确定，且不得小于IOOmmXlOOmmXIOmn附着支承结构与工程结构连接处混凝土的强度应达到设计要求，且不得小于C15,悬挂升降设备提升点处混凝土的强度不得小于C20.5架体安装主框架及水平支承桁架的节点应采用焊接或螺栓连接，各杆件轴线应交汇于节点。内外两片水平支承桁架的上弦及下弦之间设置的水平支撑杆件，各节点应采用焊接或螺
8、栓连接。架体立杆低端应设置在水平支承桁架上弦杆件节点处。竖向主框架组装高度与架体高度相等。剪刀撑应沿架体高度连续设置，并应将竖向主框架、水平支承桁架和架体构架连成一体，剪刀撑斜杆水平夹角应为45。60。6架体升降两跨以上架体同时升降应采用电动或液压升降动力设备，不得采用手动装置。升降工况附着支座处建筑结构混凝土强度应符合设计和规范要求。升降工况架体上不得有施工荷载，严禁人员在架体上停留。7教授片教授片应铺设严密、平整、牢固。作业层与建筑结构之间空隙应封闭严密。手脚片材质、规格应符合规范要求。8架体防护架体外侧应采用钢网片或冲孔钢板防护。安全防护设施应与架体固定牢固。9安全作业操作前应对有关技术人员和作业人员进行安全技术交底，并应有文字记录。作业人员应经培训并定岗工作。安装拆除单位资质应符合要求，特种作业人员应持证上岗。架体安装、升降、拆除时应设置安全警戒区，并应设置专人监护。荷载分布应均匀，荷载最大值应在规范允许范围内。验收结论验收人员项目负责人：项目技术负责人：项目安全管理人员：架子租赁单位负责人：架子安装单位技术负责人：监理工程师：验收日期：施工单位盖章：使用单位盖章：监理单位盖章：
