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孕产妇健康管理服务规范核查表抽查抽查不失访健康档案10份1地区：乡（镇、街道）_村（居）户号：健康档案号后5位：2姓名：;联系电话：3分娩时间：一年一月一日4孕产妇健康管理档案是否真实：真实不真实（原因：）5早孕建册：孕12周前建立孕产妇保健手册，并进行1次产前随访是否（大于孕12周建册，或未建立手册，或未随访，均视为不规范）6孕妇健康管理：随访时段（孕早期1次，孕中、晚期各2次）是否符合要求：是否（不规范）7产后访视：是否按规范在产后28天内进行入户访视是否（未按时间要求或未入户访视，均视为不规范）8孕产妇健康档案相关记录表是否与国家规范（2011年版）的要求一致：是否（不规范）9相关随访表是否填写完整：漏项、错误23项（不规范）漏项、错误V3项10孕产妇健康档案规范性核查：规范不规范考核人（签字）：考核时间:
