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师生返校健康承诺书姓名：班级：性别：身份证号：联系电话：家庭住址：监护人：监护人电话：我最近14天（包含14天）的活动轨迹如实记录如下:时间活动地点交通工具有无发热、干咳等异常现象备注第1天月日第2天月日第3天月日第4天月日第5天月日第6天月日第7天月日第8天月日第9天月日第10天月日第11天月日第12天月日第13天月日第14天月日我承诺：最近14天,本人（没有/有）外省旅居史（旅居地:）,居家观察未外出；没有与外籍人员和境外人员返宜人员接触史。我返校路线是：年月日从（何地）出发，驾（乘）交通工具（自驾、飞机、火车等），途经（有实际停留地）等地，于年月日到达O当地政府和体检医生已经向我宣传了预防新型冠状病毒感染的肺炎相关知识和防护建议，我已经认真学习并了解掌握。如因隐瞒相关信息造成的一切后果，自愿承担相应的法律责任。承诺人：监护人：
