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1、常用辅助检查第一节血液的一般检查一、血红蛋白测定和红细胞计数（一）参考值1 .血红蛋白男：120160gL;女：110150gL;新生儿：100190gL2 .红细胞计数男：（4.05.5）1O,7L;女：（3.55.0）10,2L;新生儿:（6.07. 0）XlO12ZLo（二）临床意义血红蛋白与红细胞计数临床意义基本相同。但贫血时血红蛋白与红细胞的减少程度可不一致，如缺铁性贫血，血红蛋白的减少较红细胞为甚。1 .红细胞和血红蛋白减少单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限，通常称为贫血。临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级。轻度：男性低于120gL,女性低于女Og/L但高
2、于90gL;中度：6090gL;重度：3060gL;极重度：低于30gL贫血可分为三类：红细胞生成减少，见于造血原料不足（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血），造血功能障碍（如再生障碍性贫血、白血病等），慢性系统性疾病（慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病等）；红细胞破坏过多，见于各种溶血性贫血；失血，如各种失血性贫血。2 .红细胞和血红蛋白增多（1）相对性红细胞增多是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，血液浓缩所致。见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。（2）绝对性红细胞增多可分为继发性和原发性两类。继发性：生理性增多见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者。病理性增多见于阻塞性肺气肿、肺
3、源性心脏病、发组型先天性心脏病。原发性：真性红细胞增多症。二、白细胞计数及白细胞分类计数（-）参考值1 .白细胞总数成人：（4Io）Xlo9/L；儿童：（512）XioYL;新生儿：（1520）107Lo2.分类计数中性杆状核：0.01-0.05；中性分叶核：0.50-0.70；嗜酸性粒细胞：0.0050.05；嗜碱性粒细胞：0-0.01；淋巴细胞：0.200.40；单核细胞：0.03-0.08o(二)临床意义白细胞数高于IOxlo9/L称白细胞增多，低于4X10L称白细胞减少。白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。1 .中性粒细胞(1)中性粒细胞增多反应性粒细胞增多是机体对各种病因刺激产
4、生的应激反应，增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。见于：感染：化脓性感染为最常见的原因，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等，还见于某些病毒感染、某些寄生虫感染；严重组织损伤：如较大手术后、急性心肌梗死后较常见；急性大出血、溶血：如脾破裂或宫外孕、急性溶血等；其他：如中毒、类风湿性关节炎及应用某些药物如皮质激素等。异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。(2)中性粒细胞减少见于：某些感染：病毒感染是常见的原因，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹等，也见于伤寒、疟疾等；某些血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等；药物及理化
5、因素的作用：如氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射性核素等；自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮等；脾功能亢进：如肝硬化、班替综合征等。(3)中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。1)核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。2)核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若中性粒细胞分叶过多，大部分为45叶或更多，则称为核右移。核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，若在疾
6、病进行期突然发现核右移，表示预后不良。(4)中性粒细胞的中毒性改变大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性等可单独或同时出现。常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等。2 .嗜酸性粒细胞(1)嗜酸性粒细胞增多见于：变态反应性疾病：如支气管哮喘、药物过敏反应、热带嗜酸性粒细胞增多症以及某些皮肤病等；寄生虫病；某些血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒、应激状态等。3 .嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞增多可见于慢性粒细胞白血病等。其减少一般无临床意义。4 .淋巴细胞淋巴细胞增多见于：感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞
7、增多症等，也可见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病；某些血液病；急性传染病的恢复期。（2）淋巴细胞减少主要见于应用皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病等。5 .单核细胞单核细胞增多见于：生理性：婴幼儿：某些感染：如感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期；某些血液病：如单核细胞白血病。三、红细胞沉降率测定红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。（一）参考值成年男性：015mmh;成年女性：020mmh（魏氏法，Westergrcn）。（二）临床意义1 .生理性增快妇女月经期、妊娠、老年人。2 .病理性增快见于：各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结
8、核病活动期；损伤及坏死、心肌梗死等；恶性肿瘤；各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等；贫血。第二节肝脏病检查一、蛋白质代谢检查（一）血清总蛋白和白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定1 .参考值血清总蛋白（双缩服法）：6080gL白蛋白（澳甲酚绿法）：4055gL.球蛋白:2030gLoA/G比值：1.5：1-2.5：Io2 .临床意义（1）肝脏疾病肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A/C比值减低。A/G比值倒置（A/G。）见于肝功能严重损害。(2)肝外因素低蛋白血症：见于蛋白质摄人不足或消化不良；蛋白质丢失过多，如肾病综合
9、征、大面积烧伤等；消耗增加，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、重症结核等。高蛋白血症：是指血清总蛋白高于80gL或球蛋白高于35gL,亦称高球蛋白血症。主要因球蛋白增加引起，尤其是球蛋白增高为主，见于肝硬化、恶性淋巴瘤、慢性炎症、自身免疫性疾病、浆细胞病等。(二)血氨测定1 .参考值谷氨酸脱氢酶法：1135molL2 .临床意义(1)升高见于：严重肝脏损害：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，因肝脏处理氨的能力降低，导致血氨升高。或因门脉高压从肠道吸收的氨未经门脉入肝脏解毒而由侧支循环直接进入血液，导致血氨升高。血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。肝外因素：如下消化道大出血时肠道内含氮物质剧增，产生大量
10、氨，超过肝脏处理能力；休克、尿毒症时，尿素从肾脏排出隙碍，血氨亦可升高。生理性升高：见于高蛋白饮食或剧烈运动后。降低见于低蛋白饮食、贫血等。二、胆红素代谢检查(一)血清结合胆红素(CB)与总胆红素(STB)定量试验1.参考值总胆红素：3.417.lnolLo结合胆红素：06.8molL非结合胆红素：1 .710.2jolL2 .临床意义(I)反映黄疸的程度血清总胆红素能准确反映黄疸的程度。总胆红素17.134.2molL,为隐性黄疸；34.2171MmolL为轻度黄疸；171342molL为中度黄疸；高于342molL为普度黄痘。(2)鉴别黄疸的类型总胆红素、非结合胆红素增高：见于溶血性黄疸，
11、如溶血性贫血(蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血)、新生儿黄疸等；总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均增高：见于肝细胞性黄疸，如急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化等；总胆红素、结合胆红素增高：见于阻塞性黄疸，如胆石症、肝癌、胰头癌等。还可依照下列比值进行黄疸的鉴别：结合胆红素/总胆红素35%时，为阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。(二)尿胆红素定性试验1 .参考值正常人尿中含微量胆红素(约为3.4molL),定性为阴性。2 .临床意义肝细胞性黄疸时，尿内胆红素中度增加；阻塞性黄疸时，尿内胆红素明显增加；溶血性黄疸时，血中非结合胆红素增加而结合胆红素不增加，但非结合胆红素不能通过肾小球滤过膜，故尿内胆红素定性试
12、验为阴性。另外，碱中毒时胆红素分泌增加，尿中胆红素定性可阳性。(三)尿胆原检查1.参考值定性：阴性或弱阳性反应(阳性稀释度在1：20以下)。定量：0.844.2Mmol24h尿。2.临床意义(1)尿胆原增高见于：溶血性黄疸时明显升高；肝细胞性黄疸时，尿中尿胆原可增加；其他如高热、心功能不全时，由于尿量减少，尿胆原的含量可相对增加；顽固性便秘时，从肠道排泄的粪胆原减少而自肠道Pl吸收的尿胆原增加，尿胆原的排出亦可增加。(2)尿胆原减少见于：阻塞性黄疸时，尿胆原减少或缺如；新生儿及长期应用广谱抗生素时，因肠道菌群受到抑制，使肠道内尿胆原产生减少。三、肝脏病常用的血清酶检查(一)血清氨基转移酹测定1
13、 .参考值比色法(Kannen法)：丙氨酸氨基转移酶(ALT)525卡门单位，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)828卡门单位。连续监测法(37)：ALT1040UL,AST1040U/L；ALTASTU2 .转氨酶升高的临床意义(1)肝脏疾病急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，以ALT升高更加明显，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。急性重症肝炎AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。慢性病毒性肝炎时，转氨酶轻度上升或正常。肝硬化时，转氨酶活性正常或降低。肝内、外胆汁淤积，酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病
14、毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。(2)心肌梗死急性心肌梗死后68小时，AST增高，与心肌坏死范围和程度有关，45天后恢欠正常。(二)丫-谷氨酰转移酶(Y-GT)1 .参考值Y-GT(硝基苯酚连续监测法，37)：50ULo2 .临床意义Y-GT增高见于：肝癌。胆道阻塞。肝脏疾病：急性肝炎Y-GT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，Y-GT活性正常，若Y-GT持续升高，提示病变活动或病情恶化；急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎，Y-GT可明显升高。()乳酸脱氢酶脱DH)1 .参考值LDH活性(连续监测法)：104245UL2 .临床意义LDH增高见于：肝脏疾病：急性肝炎和中度慢性肝炎，肝癌尤其是转
15、移性肝癌时LDH显著升高；急性心肌梗死；其他疾病：如溶血性疾病、恶性肿瘤、白血病等。四、乙型肝炎病毒标志物检测1. HBSAg及抗-HBS测定HBSAg具有抗原性，不具有传染性。HBSAg是感染HBV的标志，见于HBY携带者或乙肝患者。抗-HBs一般在发病后36个月才出现，是一种保护性抗体。抗-HBs阳性，见于注射过乙型肝炎疫苗或曾感染过HBV,目前HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。2. 抗-HBC测定乙肝病毒核心抗原临床不作为常规检查项目，但可检测核心抗体。抗-HBC不是中和抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标，主要有IgM和IgG两型。抗-HBCIgM是机体感染HBV后出现最早的特异性抗体，滴度较高，但持续时间较短，病愈后618个月即可消失。抗-HBCIgM阳性，是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标，并提示有强传染性。抗-HBcIgG在机体感染HBv后1个月左右开始升高，能反映抗-HBC总抗体的情况。其阳性高滴度，表明患有乙型肝炎且HBV正在复制；抗-HBcI
