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建设项目环境保护许可申请表建设单位基本资料建设项目名称项目地址建设单位名称建设单位性质法人代表联系人项目基本情况项目投资总投资：万元；拟用于污染防治的资金：万元行业类别建设规模项目性质口新建口扩建口改建污染治理改造口其他建设项目名称预计投入使用（投产）日期年月曰占地面积：m2；建筑面积：m2项目面积生产设备主要设备辅助设备发电机数量：台；锅炉数量；台冷却塔数量：台；其他数量：台名称消耗量名称消耗量水及能源消耗量水（吨/日）生产用水油（吨/日）轻油生活用水重油与项目选址相距200米内的环境状况东面南面西面北面续表项目所在建筑物内的使用状况口住户口餐厅（无内置烟道）口歌舞厅口发电机房中央空调机组口餐厅（有内置烟道）口生产车间口其他口停车场口变配电房口内街口办公室口肉菜市场口商铺有关部门对项目的批复意见规划部门对项目地址及功能的批复意见和批文号批文标题立项审批部门批文号部门名称立项批准文号部门级别口国家级口省级口市级口区级口部队口无该项目的立项、备案部门上级领导部门口国家级口省级口市级口区级口部队口无行政主管部门口国家级口省级口市级口区级口部队口无规划审批部门市规划局口区规划局无环保局编号收文期第号200年月日项目分类情况川级Il级I级以下内容由企业填写（必填）流域代码行业代码经济类型所在行政区
