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1、气管食道头颈习题选择题【A1型题】（最佳选择题）Al型题题干在前,选项在后。共有A、B、C、D、E五个备选答案,其中一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）,并按考试规定的方式将答题卡相应位置上的字母涂黑。1、甲状腺峡部于颈前越过气管第几环A.l2环B.24环C.45环D.56环E.67环2、成年人无名动脉横过气管前面第几环A.89环B.910环C.9ll环D.912环E.1012环3、成人气管下端在45胸椎水平处分为左右主支气管，两主支气管间的夹角是：A2025B.40o-60oC.25o-40oD.60o-85oE.4(904、关于气管解剖
2、错误的说法是：A.气管具有1220个不完整的透明软骨环B.隆凸居于正中，致左右支气管粗细一致C.气管始于环状软骨下缘，止于气管隆崎D.气管全长10-12cmE.自切牙至气管分叉处平均长2527cm5、软骨环包埋于气管壁的哪一层结构里A.黏膜层B.黏膜下层C.肌纤维软骨环层D.外膜层E以上都不是6、食管最狭窄的部位是：A.环咽部狭窄B.主动脉弓处狭窄C.支气管处狭窄D.横隔处狭窄E.贲门处狭窄7、下面哪一层不是食管壁的结构：A.黏膜层B.黏膜下层C.肌层D.外膜层E.浆膜层8、呼吸道分泌中主要的免疫球蛋白是:A.SIgAB.SIgBC.SIgCzhuyuanD.SIgDE.SIgE9、属于支气管
3、异物的X线征象的是：A.纵隔摆动B.阻塞性肺气肿C.阻塞性肺不张D.肺炎E.以上均是10食管异物最易嵌于食管的哪个部位A.食管入口B.食管中段第二狭窄C.食管中段第三狭窄D.食管下段第四狭窄E.以上均不是11、最常用的取食管异物的方法是：A.纤维食管镜B.经硬质食管镜C.电子食管镜D.颈侧切开E.F。Iey管法12、食管酸性腐蚀伤后不能使用的中和剂是:A.氢氧化铝凝胶B.氧化镁乳剂C.牛奶D.蛋清E.苏打水13、对于食管严重腐蚀伤，疑有食管穿孔者，不宜使用的药物是：A.抗生素B.糖皮质激素C.止痛药D.镇静剂E.输血输液14、气管异物不应有的临床表现是：A.剧烈呛咳、憋气B.异物拍击音C.哮鸣
4、音D.双肺呼吸音不一致E.症状可暂时性缓解15、食管癌的早期临床表现是：A.咽下食物哽咽感B.呼吸困难C.消瘦、脱水D.持续性胸痛E.声音嘶哑16.不属于颈部体表标志的是：A.胸锁乳突肌B.胸骨上窝C.锁骨上小窝D.锁骨上窝E.环状软骨17 .关于颈部神经的描述，错误的是：A.颈丛由颈神经14的前支组成B.膈神经由臂丛肌支发出C.臂丛由颈58和胸1的前支组成D.迷走神经在舌骨大角处发出喉上神经E.副神经在胸锁乳突肌后缘中点处穿出18 .关于颈部肿块正确的说法是：A.炎曲中物最多见19 80%是恶性的C.较少为转移癌D.最常见的是良也中瘤E.以上都不对19.颈淋巴结肿块最多见的是：A.淋巴结炎B
5、.淋巴结结核C.淋巴瘤D.淋巴结转移癌E.以上都不是20不属于美国耳鼻咽喉-头颈外科学会的颈清扫分类是：A.根治性颈清扫B.改良性颈清扫C.分区性颈清扫D.扩大性颈清扫E.治疗性颈清扫21.以下哪个是呼气性呼吸困难的特点:A.肺部充气过度B.吸气时间延长C.吸气时喉鸣D.吸气时三凹征E.多为咽喉及颈段气管病变引起22 .以下哪些是吸气性呼吸困难的特点：A.肺部充气过度B.呼气时间延长C.呼气时喉鸣D.呼气时三凹征E.严重时气管切开效果显著23 .以下哪个不是吸气性呼吸困难的特点：A.肺部充气过度B.吸气时间缩短C.吸气时喉鸣D.吸气时三凹征E.多为咽喉及颈段气管病变引起24.以下哪个不是呼气性
6、呼吸困难的特点：A.肺部充气过度B.呼气时间延长C.呼气时哮鸣D.气管切开可迅速改善症状E.多为细小支气管狭窄引起25.气管切开对那种情况效果最明显：A.肺不张B.肺气肿C.严重的呼气性呼吸困难D.严重的吸气性呼吸困难E.TU喉返神经麻痹参考答案1-10BADBCAEAEA11-20BEBDACBBDE21-25AEBDD气管食道头颈案例分析题L小儿，男，3.5岁，反复发热，咳嗽两个月。两个月前患儿吃花生米哭闹过，家长未在意。几天后出现发热，咳嗽，以为是感冒，医.学全在线给予抗生素静点及对症治疗,症状缓解；以后又出现上述情况23次，治疗同前,此次为进一步治疗来诊。查体：体温37.6,无呼吸困难
7、；听诊右肺呼吸音较左侧明显弱。(1)诊断?(2)治疗计划?2、某男，60岁，吃鱼后出现胸骨上窝出疼痛1小时，不敢吞咽。间接喉镜检查喉咽部未见异物，初步诊断食管异物。(1)应首先做哪一项检查来明确诊断？(2)治疗方法?3 .女性，63岁，左颈下部肿物20年,近2年增大明显,无明显疼痛及其他不适。CT所见：左颈部、胸廓入口处软组织肿块，病灶分叶，增强后病灶强化明显,中央坏死区无强化。(1)说说你的诊断思路，最可能的诊断是什么？4 .女性，36岁，误咽鸡骨后逐渐加重的胸骨上窝吞咽疼痛和吞咽困难5天，在误咽后病人继续勉强进食，没有及时就诊,来诊时，体温37.8度,病人痛苦表情，头呈强迫偏右侧，/Art
8、icle/右颈侧下部稍肿胀，局部压痛明显，咽喉部检查未发现明显的异物。(1)初步的诊断和依据。(2)需要那些进一步的检查和处理。5.女性，60岁，5天前进食时不慎卡鹅骨，后出现吞咽困难和吞咽疼痛，当时在当地医院行食管吞钢检查，未见挂棉症，服用消炎药物后症状没有明显的缓解，不能普通饮食，第四天出现发热，38,再次就诊，检查：病人声音嘶哑，咽部稍充血,声带活动好,颈部未见明显肿胀，右侧胸锁乳突肌前锁骨上2CM处压痛明显。(1)您考虑的诊断是什么？应如何确诊。(2)如果出现颈段食管周围脓肿，下一步的处理。(3)食管异物常见的并发症有哪些？最危险的并发症是什么？7.男性患者，26岁，广东人，发现左颈部
9、包块6个月,无痛及无其他自觉症状，自行抗炎治疗半个月，未见好转反而增大，来诊。检查：左胸锁乳突肌上中交界处深部可扪及一约3.0cm4.0cm大小的包块，质地偏硬，活动度差，与周边组织边界尚清头颈部其他淋巴结未触及肿大。耳鼻咽喉检查双侧咽隐窝不对称，左侧稍浅,黏膜稍粗，余未见异常。(1)根据目前的资料，你的初步诊断。(2)颈部包块的诊断思路。参考答案1、诊断：支气管异物并肺内感染。患儿有吃花生哭闹史，并且反复发作性肺内感染，根据病史考虑异物不是很大。为明确诊断，可片胸片及胸部透视了解有无纵隔摆动。治疗计划：抗生素,炎症控制下性支气管镜检查及取异物术。2、X线透视了解异物是否显影，不显影可作食管钢
10、棉拍片。确定异物部位及大小。治疗：硬质食管镜检查及取异物术。也可以考虑经纤维食管镜或电子食管镜取异物术。3、分析：颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者SkondalakiS对颈部肿块的诊断总结出一条80%规律：对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性疾病；而其余80%属于真性肿瘤。对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于良性肿瘤30%为恶性来源伺时与性别有关女性约占20%,男性占80%o在颈部恶性肿瘤中，有20%为颈部原发,而绝大多数为来源于全身其它部位恶曲中瘤的转移灶（占80%）。颈部的转移灶有80%来源于头面部,20%来源于人体躯干部位。按照此规律，此病人最有可能是转
11、移，但转移癌病人不会有20年长的病史，所以考虑颈部原发性B中瘤，最常见的就是神经源性瘤.病灶内有明显的低密度坏死区，而低密度区中伴团状高密度改变为颈部神经鞘瘤最具特征的CT增强影像表现之一,故考虑神经鞘瘤可能性大,鉴于病灶近期生长迅速,要警惕恶变可能。4 .分析：（1）诊断：食管上段异物并右颈部脓肿。依据：有明显的异物史；异物进入后出现明显的临床表现：胸骨上窝吞咽疼痛和吞咽困难，发热，右颈侧下部稍肿胀，局部压痛明显。（2）考虑有食管穿孔并发颈部脓肿的形成，首先禁食，应用抗生素加强抗感染和对症支持疗法；食管吞并钢检查应禁用，要了解食管内及穿孔的情况，可应用泛影葡氨等可吸收的造影剂作造影。可行颈部
12、正侧位片或行CT检查。进一步明确诊断。尽早在气管插管全麻下行颈部脓肿切开排脓和食官镜检查，去除异物。5 .分析：（1）有明确异物史，出现吞咽困难和吞咽疼痛不能缓解，症状明显，食管吞钢检查，未见挂棉症不能排除食管异物。4天后出现发热、颈部明显压痛，考虑颈段食管周围炎或脓肿可能。应行颈正侧位检查，了解颈段食管周围情况。（2）禁食、消炎对症处理、手术前的必要处理；急诊气管插管全麻下行食管镜检查和颈侧切开，脓肿清除引流术；脓液培养。(3)常见的并发症有：食管穿孔或损伤性食管炎；颈部皮下气肿或纵隔气肿；食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎，大血管破溃；气管食管瘦等。其中大血管破溃多由感染累及血管，致其破裂出血
13、。主要表现为大量呕血或便血。一旦发生,治疗困难,死亡率高,应积极抢救，是最危险的并发症。7.分析：(1)鼻咽癌。鼻咽癌好发部位为鼻咽顶和咽隐窝，双侧咽隐窝不对称，提示局部病变的可能；颈深上淋巴结肿大符合鼻咽癌淋巴转移的一般规律；(2)颈部肿块依据发生的时间，分为先天性和后天性二种。后天性肿块又根据肿块性质分为炎症性块和新生物肿块,炎症性肿块又分为特异性炎症和非特异性炎症肿块，新生物分为良留中瘤和恶性瘤，恶性肿瘤又分为原发性和转移性肿瘤。发现颈部肿块应注意其发病时间、发生的位置、大小、硬度、移动度、有无压痛、对生理功能的影响以及有无全身症状等，除详细做头颈部专科检查外，须做全身体格检查，以明确诊断。关于颈部肿块的性质，SkandaIakiS总结了4个80%,即80%是肿瘤，其中80%是恶性，恶性中80%是淋巴结转移，原发癌中80%来自锁骨上。关于病程Skandalakis总结出3个7的规律，即7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块。
