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1、编号:工程名称:致：（监理单位）我方已按合同要求完成了护坡工程工程的施工放样及坡面清理工作，经自检合格，请予以检查和验收。附件：1、工程测量成果表2、工程测量记录表3、工程测量复核记录4、坡面清理施工记录表承担单位（章）：项目经理:日期:检验意见:监理单位：监理工程师:日期:工程名称：承担单位报送记录致监理单位：根据合同要求，我单位己完成护坡工程的施工放样工作，施测成果经验收合格，特报审批。承担单位：（公章）技术负责：项目经理：日期：工程部位和编号护坡测量单位河南省地质矿产勘查开发局第一地质工程院施测项目口地形测量控制测量口剖面测量收方测量施工测量口变形测量施测内容测量说明以测量允许误差范围内
2、。承担单位复检记录复检人：复检日期：报送附件记录见后表！监理单位审签意见结论：J合格纠正差错后合格纠正差错后再报监理单位：（公章）监理工程师：日期：注：本表各相关单位各存一份承担单位：工程名称图纸编号工程部位测量项目使用仪器NTS-322全站仪测量单位放样依据依据设计图纸施测日期施测人高程依据设计高程目测日期复测人气象条件晴复测及检测人中误差测量负责人测量示意图测量成果测量点号坐标IHJ程备注XY承担单位：工程名称图纸编号工程部位测量项目使用仪器NTS-322全站仪测量单位放样依据依据设计图纸施测日期放样依据依据设计图纸高程依据设计高程复测日期高程依据设计高程气象条件晴复测及检测人中误差测量负
3、责人测量示意图测量成果测量点号坐标高程备注XY复核部位测量单位原施测人复核测量人原施测日期复核测量日期测量a核情况监理人员对测量工作进行了现场跟踪复核，结果如记录表所示，无误!坡面清理施工记录表桩号桩间距(m)水平距离(m)竖直距离(m)削坡后高程(m)坡度计算:复核:日期:工程名称：编号:致：（监理单位）我方已按合同要求完成了护坡分项工程的砌筑工作，经自检合格，请予以检查和验收。附件：1、护坡分项工程质量检验表2、浆砌石工程现场质量检验表3、石砌体验收记录表4、隐蔽工程验收记录表5、护坡砌筑细部工程计算表承担单位（章）：项目经理：日期：检验意见:经检验符合设计要求。监理单位:监理工程师:日期
4、:表3-7护坡分项工程质量检验表工程名称:主控项目项目质量情况1石材强度符合设计要求2砂浆强度（MPa）合格3砂浆饱满度4轴线位移般项目质量情况等级1顶面标高（mm）符合设计要求优良2砌体厚度（mm）符合设计要求优良3表面平整度（mm）符合设计及规范要求优良4组砌形式符合设计及规范要求优良5允许偏差项目项目允许偏差（mm）实测值（mm）1顶面高程（mm）202轴线偏位（）153砂浆饱满度80%4表面平整度（mm）205砌体厚度（mm）检S结构主控项目一般项目检查项，其中优良项，优良率允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率评定等级质量检查员：核定等级技术负责人：单位负责人：施工单位:分项工程名称
5、:年月日施工单位：监理单位：工程名称施工时间部位检查时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度(MPa)在合格标准内合格按附录F检查2表面平整度(mm)料石102m直尺：每20m检查5处X3尺块石20片石303顶面高程(mm)料、块石15水准仪：每20m检查3点片石204竖直度或坡度料、块石0.3%吊垂线：每20m检查3点片石0.5%5断面尺寸(mm)料石20尺量：每20m检查2处块石20片石506施工单位自检结论质检员：技术负责人：年月日监理单位意见监理工程师：年月日说明：一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。石砌体验收记录表监理(建设)单位验收结
6、论监理工程师(建设项目专业质量技术负责人):桩号护坡顶高程砌体厚度表面平整度护坡顶设计高程(m)护坡顶高程(m)偏差(mm)允许偏差(mm)砌体厚度(m)偏差(mm)允许偏差(mm)表面平整度允许偏差(mm)15+20、-102015+20、-102015+20、-102015+20、-102015+20、-102015+20、-1020施工单位检查评定结果经检查该分项工程达到优良！项目专业质量检查员：项目专业质量(技术)负责人：年月曰年月曰年月曰隐蔽工程验收记录工程名称依据图纸施工图设计图册隐蔽工程验收内容简图说明验收意见自检意见符合设计及规范要求。监理单位验收人施工单位验收人承担单位验收人工程部位:时间:护坡砌筑细部工程计算表项目单位计算式工程量备注记录:审核:日期：年月日
