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1、第章：循环系球病病人的护理本章窗点考核重点内容为心功能不全病人的心功能分级、心功能不全的病因、心衰临床表现及药物治疗、洋地黄中毒的反应及处理、心律失常的判断及护理措施、高血压的分级、药物不良反应、高血压急症的处理、高血压病人的注意事项、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理、心绞痛的翻!和首选药物，心肌梗死的临床表现、辅助检查和护理措施、为D病的分类、法洛四联症患儿的表现及护理要点。学霸笔记1.左心衰竭的主要表现:肺循环淤血和心用E血量降氐。主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血；右心衰竭的主要表现为体循环淤血，体征为水肿、颈静脉怒张和发绢等。2.急性心衰表现为呼吸困难30-40次/分,咳嗽、咳大量
2、粉红色泡沫痰。3洋瞳药物中毒，临床裁S常为胃肠道反应，表现为食欲缺乏、恶心、呕吐；神经系统表现为头痛、头晕、视物模糊、黄绿视等；心脏毒性表现为各种心律失常，最常见的为室早二联律。4 .期前收缩是临床上最常见的心、律失常。心室颤动是最严重、最危险的心律失常。房颤急性期应首选电复律治疗。房颤选同步电复律，室颤选非同步电复律。5 .室间翩损是最常见的先天性心脏病。左向右分流为潜伏青紫型，见于房间隔缺损、室间隔瞰、动脉导管未闭等。右向左分流的青紫型，见于法洛四联症等。法洛四联症有肺动脉狭窄、室间隔融员、主动脉骑跨和S心室K厚四种病理改变,主要表现为青紫，也可出现杵状指、蹲踞现象。6 .原发性高血压是在
3、非药物状态下，收缩压NlMmmHg和阈fi990mmHg.硝普钠是高血压急症的首选药。指导病人坚持低盐（6gd）、低脂和低胆固醇饮食。降压药物应用原则:小剂量开始；优先选择长效制剂；联合用药；个体化。7 .心绞痛、心肌梗死的病因均为冠状动脉粥样硬化。8 .心皎痛典型Ilfi床表现:阵发性胸S减心前区有SO有明显诱因，图部立位于胸骨体中上段，持续时间一般不超过15min,休息或含服硝酸甘油后可缓解。硝酸酯类是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。9 .疼痛为心肌随最早最突出的症状，无明显诱因，4懒甘油不能缓解。心律失常是急性心肌梗死致死的主要原因。24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见,室
4、颤是早期死亡的主要原因。心电图特征性改变为病理性Q波。肌钙蛋白是诊断心肌坏死敏感的指标，肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。10 .吸氧:心皎痛24L/min,心肌梗死46Lmino再灌注心肌:在发病后12/W寸内，最好在36小时内应用。血栓溶解指标：（1）抬高的ST段2小时内下降50%;（2）2小时内胸痛消失；（3）2小时内出现再灌注性心律失常；（4）血清CK-MB酶峰值提前出现。11 .心脏瓣膜病二尖躺最常受累，其次为主动脉瓣。最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。风湿性心脏病与A族乙型溶血性曲稣有关。风湿病为我国最常12 .二尖瓣狭窄:失代偿期最常出现的早期症状是劳力性呼
5、吸困难，重度二尖瓣狭窄常有二尖房增大心影呈梨形（二尖瓣型心脏），超声心动图是明确诊断的可靠方法。!心尖区可扪及舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音是最重要的体征。X线检查左心13 .二尖瓣关闭不全:心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征。14 .主动脉瓣狭窄:呼吸困难、心纲蛹1晕厥为典型三联征。主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最主要的体征，可向颈部传导。15 .主动脉瓣关闭不全:脉压增大产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、DurozieZe主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张早期叹气样杂音。16 .充血性心力衰竭是风湿性心脏瓣膜病首要的并发症，是就诊和致死
6、的主要原因。房颤是风湿性心脏瓣膜病最常见的的心律失常。17 .急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。发热是最常见的症状，呈弛张性低热。心力衰竭为最常见并发症。迁移性胸中多见于急性病人，常发生于肝、脾、骨髓和神经系统。血培养是最重要的诊断方法,是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。药物治疗原则:早期、大剂量、长疗程地应用杀菌性抗生素，青零素为首选药物。18 .未经治疗的亚急性病人，应在第1天每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长,重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2-7天后采血。急性病人应在入院后立即安排
7、采血，在3小时内每隔1小时采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次采血1015mL.19 .梗阻值巴厚型心肌病:青年猝死的常见原因。超声心动图是临床主要诊断手段。药物治疗最常用隈体(B滞剂及钱通道阻海RL避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄等及减轻心脏负荷的药物(硝酸甘油)，以免加重左心室流出道梗阻。避免情绪激动、剧烈运动、持举重物、进食过饱、突然屏气或站立等，以减少猝死的发生。20 .纤维蛋白性心包炎心前区疼痛为主，心包摩擦音是典型体征。渗出性心包炎呼吸困难是最突出的症状。缩窄性心包炎以结核性心包炎最为常见。心包穿刺第1次抽液量不宜超过2
8、00mL,若抽出新鲜血，立即停出吸。21 .冠状动脉粥样硬化:心脏病是猝死的最常见原因。一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止即可诊断为心脏骤停。判断意识状态、有无反应等，其过程要求在10秒内完成。22 .初期复苏(C、A、B步骤)，胸夕假压(COmPereSSions,C)按压部位为KW中下173交界处，成/豉压深度至少5cm,频率为IOO次min,按压与人工呼吸的比例无论单双人复苏均应为30:2。JF放气道(AirWay,A)oAI呼吸(Breathing,B)最简易、有效、及时的人工呼吸法是口对口人工呼吸。复苏成功的标志:大动脉出现搏动；瞳孔回缩；发绢减退；自主呼吸出现；意识恢复。23 .肾上腺素是心脏复苏的首选药物。
