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1、第章：肿本章好考核重点内容为食管癌病人的护理、原发性支气管月市癌病人的护理、白血病病人的护理、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的护理。主要考查临床表现、确诊检查项目、主要治疗方法及用药、护理措施学霸笔记1 .食管癌:初期进食时有哽咽感，中晚期症状为进彳亍性吞咽困难。脱触胞学检查适用于早期普查。纤维食管镜检查是诊断食管癌比较可靠的方法。吻合口屡是食管癌术后最严重的并发症。2 .胃癌:多见于胃窦部，淋巴转移是胃癌的主要转移方式。晚期最常见的是肝转移。粪便隐血试验呈持续阳性。纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法。早期倾倒综合征多发生在餐后1030min,避免过甜、过咸过浓流质，宜进(罐、高蛋白饮食，嵋后平6卜
2、1020mir3 .原发性肝癌:乙肝是最常见病因，肝区疼痛是最常见最主要的首发症状，多为持续性钝痛或膜S。甲胎蛋白(AFP)是肝癌特异性撒示,是目前诊断肝癌最常用、最重要的方法起声显像是定位的首选;肝穿刺活检可确诊。肝动脉化疗栓塞(TACE)是非手术疗法中的首选方法。4 .胰腺癌:好发于胰头部，吸烟为主要危险因素，上腹痛和腹部饱胀不适是最常见的首发症状。黄疸为胰头癌最主要的症状和体征。5 .大肠癌我国直肠癌最常见，乙状结肠癌次之。淋巴转移是大肠癌主要转移途径。结肠癌:排便习惯和粪便性状改变是最早出现的症状。直肠癌血便是最常见的症状。直肠指诊是诊断直肠癌的首选检查，大便隐血试验可作为高危人群的初
3、筛方法及普查手段,内镜检查：是诊断结肠癌最可靠有效的方法。经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于品期!缘5cm以上的直肠癌，保留正常肛门。术后饮食:禁食、禁饮，胃肠减压。术后23天肠蠕动恢复、肛门排气或开放造口后，可停止胃肠减压，进流质流食。术后710天内不可灌肠。肛管插入造口不可超过IOCm。6 .泌尿系统肿瘤肾癌三颜，即血尿、腰羸脚块。其中血尿是最早出现的症状,表现为无痛间歇性肉日鼬尿或镜下血尿。B超为普查肾肿瘤的主要方法。CT是目前诊断肾癌最可靠的影像方法。膀胱癌:是泌尿系统最常见的肿瘤，血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多为全程无痛间歇
4、性肉眼血尿。膀胱镜检直是诊断膀胱癌最直接、最重要的方法。7 .骨肉癖是原发性恶性骨肿瘤中最常见、恶性度最高的肿瘤。X线片可见Codman三角和日光射现象。术后2448小时取残肢抬高位，以防肢体肿胀。下肢截肢者每34小时俯卧2030min,并以枕头蚯残肢。8 .颅内肿瘤:原发性W瘤以神经胶质瘤最为常见，CT或MRl检查是诊断颅内肿瘤最常用的方法。颅内出血是脑手术后最危险的并发症。术后早期，创腔引流瓶/袋放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。源噂癌:多位于?屋外上象限，癌S幅及COOPer韧带时，可出现酒窝征波内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤呈“
5、橘皮样”改变。淋巴车翎腋窝淋巴转移）最常见，多见于同蝌。X线铝靶摄片可用于乳癌的普查。术后引流管持续负压吸引，以预防皮下积液及皮瓣坏死。术后5年内避免妊娠。1。原发性支气管肺癌:吸烟是最重要的危险因素。鳞癌最常见，小细胞未分化癌恶性程度最高，对化疗放疗敏感。痰映客细B检查是早期诊断方法，纤维支气管镜检查是诊断肺癌最可靠的手段。肺叶切除患者可采用平臣M强侧依M立，并可翻向任Tl肺段切除术螃健侧卧位全肺W除术后，不可完全侧卧，以免发生纵融位，致心血管扭曲引起休克，可采取1/4侧臣M立。全肺切除术后的胸腔引流管一般呈夹闭状态。每次放液量不宜超过IoOmL11 .白血病:是一种造血干细胞恶性克隆性疾病
6、。急性白血病原始细胞多超过30%,临床表现发热（口腔炎、牙龈炎和咽峡炎最常见），出血（颅内出血最为严重），贫血（为首发症状），肝、脾淋畸肿大。中枢神经系统白血病常发生在治疗后缓解期，以急淋最常见。骨髓象是诊断白ItIm的重要依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要为白血病原始细胞和幼旗ffl胞。严重感染是白血病病人的主要死亡原因。急淋的首选方案是VP方案（长春新碱、泼尼松）。急非淋常用DA方案（柔红霉素、阿糖胞甘）。防治中枢神经系统白血病常用药物甲氨蝶吟，鞘内注射，同时加地塞米松。12 .慢性粒细胞白血病:可分为慢性期、加速期及急性变期。脾大为最突出体征。骨髓象骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为
7、主，其中中幼、B免幼、杆状核粒细胞明显增多。原始细胞10%,染色体检查出现Ph染色体。脾大显著者可采取左侧臣M立。13 .宫颈癌好发部位在宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界地带,以鳞状细胞癌为主。接触性出血为主要临床表现。宫颈刮片细胞学检查是筛查宫颈癌的最常用方法。宫颈和宫颈管的活组织检查是最可靠的方法。14 .卵巢癌死亡率居妇科恶世中瘤之首。15 .葡萄胎彳转后阴道流血是最常见症状。绒毛膜促性腺激素（HCG）测定处于高值范围或超过正常妞娱相应月份值。葡萄胎T确诊，立即清除宫腔内容物。坚持髀1年，最好是用阴茎套或阴道隔工具避孕。16 .侵蚀性葡萄胎大多发生在葡萄胎清除后6个月内。镜检滋养细胞显著增生，可见变性或完好的绒毛结构。葡萄胎清除术后6个月内不规则阴道流血为最常见症状，最常见转移部位剧市，脑转移是致死的主要原因。17 .绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎区别为找不到绒毛结构。化疗为主要治疗。18 .子宫内膜癌绝经后出现阴道流血为典型症状。分段诊断性刮宫为确诊子宫内膜癌的首选。19 .甲状腺癌:占头颈部肿瘤首位,乳头状腺癌发病率最高。喉返神绮S伤伤引起声音嘶哑；两硼伤引起失声、呼吸困难，窒息，多需立即气管切开。喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛、声调降低；内支损伤易发生误咽和呛咳。2。高血压是全身麻醉中最常见的并发症。
