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1、护理质量与安全管理委员会工作计划XX年度，护理质量与安全管理委员会工作将以顺利通过“二甲复核”为目标，认真按照卫生部二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则相关要求，正确运用PDCA循环管理工具，开展护理质量与安全管理，及时发现并消除安全隐患，确保护理安全，持续提升护理质量。为此特制定年度护理质量与安全管理委员会工作计划如下：一、年度护理安全质量管理控制目标年度内重大护理差错事故零发生抢救药品完好率100%抢救设备、器材完好率100%抢救车管理质量合格率290%患者身份识别与沟通管理质量合格率290%安全用药管理质量合格率90%住院患者跌倒/坠床管理质量合格率290%住院患者压疮管理质量合
2、格率290%输血管理质量合格率290%导管管理质量合格率290%患者约束管理质量合格率290%分级护理质量合格率290%护理文书书写质量合格率290%特殊护理单元质量合格率90%开展12个护理品管圈，全年共改善24个主题，争取取得显著效果的QCC成果2-4项，争取1-2项QCC成果案例能在医院复评汇报会上展示。二、具体措施：（一）健全护理质量与安全管理委员会组织体系委员会主任：委员会副主任：委员会成员：委员会下设办公室于护理部；委员会副主任全面负责全院护理质量与安全管理工作。（二）明确护理安全质量管理委员会职责，强化其督导检查与决策职能1、委员会下设十四个专项质控组，分工明确，各司其职，分中有
3、合，共同八号质量与安全关口。第一组评审条款质控组：由XX、轮转护理部人员负责对全院各护理单元进行督导检查。第二组身份识别与沟通管理质量质控组：由XX及一名后备人才负责对除供应中心外的其他护理单元进行专项督导检查。第三组安全用药管理质量质控组：由XX及一名后备人才负责对除供应中心外的其他护理单元进行专项督导检查。第四组住院患者跌倒/坠床管理质量质控组：由XX负责对除供应中心外的其他护理单元进行专项督导检查。第五组住院患者压疮管理质量质控组：由XX负责对除供应中心外的其他护理单元进行专项督导检查。第六组输血管理质量质控组：由XX负责对除供应中心外的其他护理单元进行专项督导检查。第七组导管护理质量质
4、控组：由XX及一名后备人才负责对除供应中心、中医科外的其他护理单元进行专项督导检查。第八组患者约束管理质量质控组：由XX及一名后备人才负责对除供应中心、中医科外的其他护理单元进行专项督导检查。第九组抢救车管理质量质控组：由XX及一名后备人才负责对除供应中心外的其他护理单元进行专项督导检查。第十组特级护理质量质控组：由XX及一名后备人才负责对除供应中心外的其他护理单元进行专项督导检查。第十一组一级护理质量质控组：由XX负责对除供应中心外的其他护理单元进行专项督导检查。第十二组护理文件书写质量质控组：由XX碧负责对除供应中心外的其他护理单元进行专项督导检查。第十三组仪器、设备管理质量质控组：由X及
5、一名后备人才负责对全院各护理单元进行专项督导检查。第十四组特殊护理单元管理质量质控组：由XX负责对急诊科、观察室、供应中心、产科、新生儿室、血透室、内镜室、中医科、手术室、SiCU进行专项督导检查。在五一、国庆、春节长假前一周由委员会办公室组织集中质控活动各一次，质控项目主要就急救药品、高危药品、急救设备、器材、抢救车管理、一次性耗材及无菌包效期管理等进行突击检查。2、讨论制定并审议通过年度各类护理工作计划，明确工作目标及具体的实施计划。3、讨论审议全院性护理相关的决策性工作：如对部分护理技术操作规程、护理管理制度、预案、流程、护理工作考核细则等修订或制定；重大护理不良事件处理及其他重大护理管理事项等进行决策。4、每季度召开护理质量与安全管理委员会会议一次，重点反馈季度内护理质量与安全控制工作及持续改进情况，季度内护理不良事件案例成因分析，部署下季度重点质控项目。5、各专项质控组每季度在规定时间内按照相应专项质量标准对所涉及的科室进行抽查考核，并完善资料记录，及时下发整改通知书,追踪持续改进情况。
