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1、XX区医疗保障局2022年工作要点2022年XX区医疗保障工作总体要求为：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，认真落实习近平总书记“七一”重要讲话和考察XX重要讲话指示批示，按国家、省、市、区各项决策部署，坚持以人民为中心，坚定不移改进工作作风，持续深化医疗保障制度改革，不断提升医保治理能力，推动医疗保障事业高质量发展，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。一、严格落实全面从严治党1.坚持从严治党。衷心拥护拥护“两个确立”，坚决做到“两个维护”，强化理论学习，深入学习贯彻党的十九届六中全会和二十大精神，党史学习教育。深入贯彻党委（党组）落实全面
2、从严治党主体责任规定，坚持党建工作与业务工作同频共振、相互促进，促进党建工作与业务工作、信访工作、文明创建等深度融合，不断提高政治判断力，政治领悟力、政治执行力。2 .落实意识形态工作主体责任。落实意识形态工作责任制,加强宣传阵地建设，健全网络舆情应对机制，防范和化解医保领域意识形态风险。3 .促进廉洁自律。认真贯彻中央八项规定，坚决整治形式主义、官僚主义，严格落实领导干部“八个不得”行为规范。开展多种形式的廉政教育，引导党员干部增强廉政意识，建立亲清政商关系。积极推动廉政风险防控管理。4 .加强党员干部监督管理。认真贯彻中国共产党党员教育工作条例，强化党员教育培训和实践锻炼，切实抓严抓紧抓实
3、经常性教育管理监督。做到严字当头、防微杜渐，打造一支忠担当为民的医保队伍。二、改进工作作风5 .压实作风建设。贯彻省、市、区改进工作作风为民办实事为企优环境大会精神，压紧压实作风建设主体责任，认真落实医保系统“改作风、办实事、优环境”六项措施，切实做到“一改、两为、五做到”。增强抓落实能力，坚持以人民为中心的思想，围绕人民群众“急难愁盼”问题，聚焦医保服务管理，不断创新便民举措，让医保政策落地惠民。6 .扎实做好信访工作。落实“党建+信访”工作机制。完善医保信访工作机制，不走过场，提升群众来信、网友来信、12345热线服务质量，尽力为群众服务，为基层服务，为发展服务。三、完善基本医疗保障制度1
4、 推进医保有效衔接乡村振兴工作。实施健康脱贫综合医保政策向基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障过渡，健全防范化解因病致贫返贫长效机制，进一步完善医疗救助制度，增强医疗救助托底保障功能。2 全力办好各项民生实事。强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，提升民生实事信息报送和报表填报质量，开展民生实事绩效评价。改进居民医保参保工作，加强参保信息比对，严格控制重复参保，进一步提升参保质量。四、推进医保支付方式和医药服务方面改革1 落实国家和省药品目录。推进完善国家谈判药品在医疗机构和药店“双通道”供应保障机制，加强国家谈判药品使用情况监测，确保国家谈判药品落地见效。2 规范“
5、两定机构”管理。认真落实国家和省关于医疗机构和零售药店医保定点管理暂行办法，按照市局要求规范开展“两定机构”申请和定点工作，为参保人员提供适宜医药服务。3 推进集中带量采购。继续全面贯彻落实国家、省常态化组织药品、医用耗材集中采购和使用工作，通过强化药品使用管理、完善平台监测、做好供应保障等举措，全面落实集采成果。五、巩固基金监管高压态势1 完善监管制度。依法依规严厉打击医保违法违规行为，积极构建基金监管长效机制。加强基金监管工作规范，统一查处标准，强化责任追究。做好区维护基金安全运行各项保障工作，加强与卫健、市场、公安、纪检监察部门联动，推进信息共享和互联互通，对欺诈骗保行为实现“一案多查一
6、案多处”,形成联合惩戒、责任共担的工作机制。加强医保诚信体系建设，强化定点医药机构医保信用管理。2 积极开展专项整治。将“双随机一公开”、交叉检查等纳入专项整治，实现日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”，加大追责力度。严查重点领域诈骗医保基金行为，严厉打击医保卡违规兑付现金行为。加强对社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室及医养结合机构内设医疗机构等定点医疗机构的监管力度。针对普发频发医保违规问题，开展有针对性的专项治理。3 加强监管力量建设。通过公开招标规范引入第三方机构参与区级基金监管，协助医保行政部门开展行政检查或抽查；规范签订与第三方机构合作合同，规范检查程序和检
7、查文书。六、优化医疗保障公共服务健全医保经办管理服务体系。以市在各区设置医保经办服务窗口为契机,大力推进服务下沉,加快构建覆盖区、街（镇）、社区（村）的医疗保障服务网络，提升医保服务能力和质量。七、落实长三角一体化发展工作推进长三角医疗保障一体化发展。按照省市统一部署,落实长三角医保目录一体化等工作，在一体化中促进医保高质量发展。八、推进医保信息化建设1 完善“智慧”医保信息平台建设。按市局要求推进医保综合监管平台建设，着力实现定点医药机构协议申请、审批、变更、退出等全过程网上管理，推动加强网络和信息系统安全防护，完善网络安全事件应急处置机制。持续做好医保信息业务编码动态维护工作。2 推进“互
8、联网+医保”医疗服务。进一步推动医保电子凭证的普及程度。九、夯实医保工作基础1 加强法治医保建设。深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实法治政府建设纲要，完善推进行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审查制度工作。大力实施“八五”普法，制定法治宣传教育暨普法责任清单及年度重点普法目录。2 强化医保宣传工作。加强对重大政策的宣传力度，创新宣传形式，吸引群众关注。认真组织好医保政策和基金监管集中宣传月、城乡居民集中参保期等重要节点集中宣传。健全与媒体沟通协调机制，加强政务信息报送工作，准确反映工作成效和问题、建议。健全舆情监测和应对工作机制，及时回应社会关切。3 加强干部队伍能力建设。加强干部职工培训制度，组织医疗保障系统有针对性地开展政策解读、专题学习、业务讲解等培训活动，全面提升医保工作人员履职尽责的能力和水平。十、做好其他工作全面做好各项工作。进一步完善工作制度，全面完成政务公开、依法行政、双拥、精神文明建设、效能建设、档案管理、议案和提案办理、政务信息、保密等工作任务。
