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1、见习九小儿先天性心脏病的护理*【目的要求】一、熟悉先天性心脏病的病因及分类。二、掌握室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症的血液动力学变化、临床表现及常见并发症的诊断。三、熟悉上述先天性心脏病的治疗原则。【地点】儿科、胸外科病房、儿科病房示教室【学时数】3学时【教具】先天性心脏病血液循环示意图、先心病录相片、心脏模型、EKG、心脏X光片、听诊器、皮尺。【见习内容及方法】一、教师示教心脏病的体征如气促、发细、杵状指(趾)、心前区隆起、心尖搏动弥散、震颤、杂音、浮肿、水冲脉、股动脉枪击音等,使学生对几种常见先心病的体征有初步印象。二、选择病室的先心病病案,由学生报告病历.并由学生总结该患
2、儿病史、体征及实验室检查的特点,从而使学生对先天性心脏病的主要临床诊断方法有所了解。(一)病史特点1、常见症状(1)婴幼儿:吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难、发绢、昏厥、抽搐史;气促、多汗、声嘶、喜竖抱及反复心衰史。(2)年长儿:体力活动少,体力差,心悸、气促、蹲踞等病史。(3)反复呼吸道感染或肺炎史。2、发病年龄:对辨别先心病或风心病有参考价值。3、青紫历史:有无青紫发生及发生的时间、程度与活动的关系等。4、母亲妊娠史:特别要询问孕期最初三个月内有无病毒感染(风疹、流感等)、放射线接触和服用影响胎儿的药物史。(二)体查要点:1、一般测量:注意脉搏、呼吸频率、血压、脉压差、体重、身长。2、一般表
3、现:发育营养状况、青紫、杵状指(趾)、气促、浮肿、颈静脉充盈等,并应注意有无其他先天性畸形(唇裂、腭裂、21-三体综合征等)。3、心脏检查(D有无心前区隆起,心尖搏动是否弥散。(2)有无震颤(收缩期或舒张期)。(3)心界大小。(4)沿胸骨左缘及各瓣膜区仔细听诊杂音的性质、时期、响度、位置及传导方向,肺动脉第二心音(P2)是否亢进或减弱,有无固定分裂。P2亢进提示肺动脉高压,P2降低则支持肺动脉狭窄,P2有固定分裂,对房间隔缺损诊断价值大)。4、周围血管征:比较上、下肢动脉搏动及血压、脉压差大小,有无枪击音、水冲脉和毛细血管搏动。(三)辅助检查1、有无血红蛋白及红细胞增多,增多常见于右向左分流型
4、先心病。2、X线检查:胸透了解有无肺门舞蹈及其他心血管变化,后前位及侧位胸片了解各房室大小及主动脉、肺动脉情况,必要时作食道吞钢检查。3、心电图。4、超声心动图(含彩色超声图):显示心脏内部结构的精确图像,是确诊先心病的主要手段。5、心导管检查及心血管造影。目前仅在复杂型先心病明确诊断和决定是否手术时使用。三、重点讨论和分析房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症的临床表现、X线检查、EKG的改变、超声心动图等的特点和临床意义,讨论如何鉴别上述几种先天性心脏病。四、教师介绍治疗先天性心脏病的原则及方法。【思考题】一、先天性心脏病如何分类?如何进行诊断?二、先心病杂音与功能性杂音如何鉴别
5、?三、左向右分流型先心病的共同特点是什么?【病例分析】吴XX,男,7.5岁,因活动后气促、哭后发维7年入院。患儿于出生后五个月起,在剧哭后嘴唇发细,1岁后常于活动后发绢明显,并有气促,但无蹲踞现象,活动量不如同龄小儿。病后无咯血,浮肿,食欲尚可,大小便正常。出生后常有发热,咳嗽,并因肺炎住院5次;患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。PE:T37.20C,P80次/分,R24次/分,BP9840mmHg。发育营养较差,无鼻翼扇动、气促及发纣,全身浅淋巴结不大,颈静脉不充盈,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心尖搏动弥散,胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤,心界向左下扩大,心率80次/分,节律齐,胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。肝脾肋下未扪及,肱动脉及股动脉可闻射枪音.胸片:心脏轻度扩大,肺动脉段较膨出,左房左室增大,双侧肺血增多。心电图:左、右室电压增高.以左室肥大为主。请问:1、诊断是什么?2、写出护理诊断;3、根据你的护理诊断,该患儿的护理措施有哪些?