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2、粘剂样品资料产品名称型号、规格商标生产单位生产日期出厂编号使用部位合格编号现价制的编YZLS样品处置口检毕取回口委托本公司处理口报损口其它：报告发放口发送口自取口邮寄口其它：其它要求我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。委托单位代表（签字）：.年.月日本公司填写样品状态核查样品是否符合检测要求：（）符合（）不符合检验收费人民币（大写）拾万科佰拾元角分（:）预计完成日期年月日出具报告份数份本公司保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。客户无另外要求，我公司不保存破坏性样品及超过留样期的样品。经评审：本公司口能满足客户要求。口不能满足客户要求。电话:0591一业务员：年月日本公司地址：电话:，转801/802传真:邮编：350012
