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1、绩效评价报告项目名称：村卫生室建设奖补资金项目项目单位：威海市卫生健康委员会主管部门：威海市卫生健康委员会评价机构：山东英华会计师事务所有限公司报告日期：2021年7月18日目录评价报告摘要1评价报告正文部分7一、基本情况7（一）项目背景7（二）立项依据7（三）项目预算8（四）项目计划8（五）具体实施情况9（六）绩效目标10二、评价工作开展情况11（一）评价对象和范围11（二）总体工作思路11（三）评价方法12三、绩效分析与评价结论12（一）主要经脸及做法12（二）主要成效13（三）评价指标分析131 .评价指标设计思路132 .指标得分分析14（1）决策14（2）过程16（3）产出19（4）
2、效益20（四）评价结论23四、存在的主要问题23五、相关建议25评价报告摘要一、基本情况（一）立项目的为了进一步深化医药卫生体制改革，全面提升基层医疗卫生机构服务能力，促进基层卫生事业高质量发展，推动“精致城市、幸福威海”建设，根据省委办公厅、省政府办公厅关于进一步深化医药卫生体制改革的意见（鲁办发201818号）、山东省“十三五”深化医药卫生体制改革规划（鲁政发201740号）和山东省基层医疗卫生机构标准化建设推进方案（鲁卫基层发20167号）等文件精神,威海市人民政府制定了威海市提升基层医疗卫生机构服务能力攻坚落实行动方案（2019-2020年），安排村卫生室建设一次性奖补资金，对验收合格
3、的每个省、市、县级示范标准村卫生室及普通标准村卫生室分别给予5万元、3万元、2万元和1万元补助。对省定贫困村卫生室，在先给予每个1万元补助的基础上，对达到上述建设标准的，再按相应标准给予一次性补助。（二）项目内容威海市规划设置示范标准村卫生室1026处，在2019年至2021年3年内实施，预算金额2322万元。2019年底前,180个省定贫困村卫生室实现全覆盖；到2020年，全市村卫生室在房屋建设、设备配置、人员配备、服务功能和运行管理等方面达到基本标准；到2021年，打造一批村卫生室示范建设典型，其中：2019年创建省级示范标准村卫生室11处、市级示范标准村卫生室60处、县级示范标准村卫生室
4、148处。（三）主要成效威海市卫生健康委员会于2020年5月对2019年建设的标准村卫生室进行了验收，确认省级、市级、县级和普通标准村卫生室数量分别为11个、60个、368个和187个，共计626个，拨付2019年度奖补资金1336万元。威海行政村及社区数量为2412个，2019年项目建设完成后，标准村卫生室设置覆盖率达25.95%,有效提高了村卫生室服务均等化水平、居民预防保健意识和健康素养水平,为方便村民就近就医提供了便利条件。（四）评价结论经评价，该项目综合评价得84.17分，评价结论为良。二、存在的主要问题及原因分析（一）立项前调研不充分且形成具体调查资料项目主管单位在立项时，要求各区
5、市确定拟建标准村卫生室的等级、数量，各区市卫生健康行政部门又要求各镇卫生院确定相关内容。据了解，镇卫生院上报拟建村卫生室的等级和数量考虑了本镇村卫生室现状、服务人口和服务半径等，但并未形成具体的调查资料，各区市卫健委及市卫健委也未要求提供，未对拟建标准村卫生室等级和数量的条件进行核实监督。（二）村卫生室建设等级过高且利用率偏低村卫生室未能得到充分利用，各等级标准村卫生室发挥的作用无明显区别，如：环翠区羊亭镇大北山村卫生室和荣成市石岛社区的牧云庵村卫生室均属省级标准村卫生室，平均每天诊疗人次不到1人次。受人口外流和疫情的影响，各区市村卫生室日平均诊疗人次仅为3.83人次，此数据还包括日常生活中血
6、压测量的人次；乡村医生年龄偏大，部分不能开展静脉输液业务，导致许多村卫生室的观察室基本处于闲置状态，而且许多村医反映现在的工作基本上就是测血压和慢病随访。另外，调查中还发现南海小观镇邻家村和于家庄村两个相邻贫困村各建了一个县级标准村卫生室，但仅有1名乡村医生执业。（三）村医老龄化且收入较低，后继力量不足L乡村医生老龄化严重，部分乡村医生已超过70岁，因现在无一般诊疗费收入，多数乡村医生的收入来源基本为基本药物补助和基本公共卫生服务补助，收入较低。2.乡村医生工作地点在农村，年轻人不愿意去农村工作且村卫生室诊疗人次很少也不利于年轻医师工作经验的积累，虽然各区市在招聘年轻医师方面采用区招镇管村用、
7、定向培养等招聘政策，但受执业环境、薪酬待遇和发展空间等诸多因素影响，新招聘人员往往工作一段时间就选择去二级以上医院或选择其他行业，能留住的人员较少。（四）验收不及时各区市2019年度实际建设的标准村卫生室超过了计划数量，但项目主管单位考虑项目应按计划分3年逐年实施及预算额度两方面因素，未按照威海市村卫生室建设项目奖励考核办法对已建成标准村卫生室予以全部验收。（五）村卫生室未配备刷医保卡的机器设备目前，考虑到农村享受城镇医疗保险的人数较少且会产生刷卡手续费等原因，各区市标准村卫生室收费基本不能刷医保卡，部分村民在有选择的情况下会到附近药店采购药品。三、建议和对策（一）加强立项前的基础调研工作。项
8、目主管单位应在村卫生室相关政策的基础上，对村卫生室现状、服务人口和服务半径等相关因素进行充分调研，且征求在职村医的意见,初步了解村民日常对村卫生室诊疗及购买药品的需求，以综合考量设置标准村卫生室的必要性及其等级。（二）降低高等级标准村卫生室的建设数量，避免资源闲置。对相邻的村可通过设立一个中心村卫生室，其他村以设置服务点的形式为村民提供医疗服务，这样既可以减少村卫生室基础建设方面的投入也可以缓解村医不足的压力。（三）镇卫生院医师定期、轮流到村卫生室坐诊，以缓解村医不足的压力。有关部门可以考虑制定补助政策，对到村卫生室坐诊的镇卫生院医师进行相应的补助。（四）进一步加大年轻村医的招聘力度。各区市应
9、在区招镇管村用的政策基础上，考虑通过提高待遇、给予事业编制、将来给予到镇卫生院的执业机会等优惠政策吸引年轻人才。（五）提高在职村医的待遇。加大对在职村医的资源投入，在目前不向村民收取一般诊疗费（相当于医院里的挂号费）的情况下，考虑由医保承担部分诊疗费，减少的建设方面的投入也可以用于提高在职村医的待遇；另外，现场调查发现拔罐、推拿等中医服务属收费项目，且收费相对较高，相关单位可以加大对乡村医生中医方面的培训，这样既可以增加村医待遇，又可以为村民提供更全面的诊疗服务。（六）制定详实的标准村卫生室建设实施方案。项目实施方案应明确每年各区市标准村卫生室的等级和数量并严格执行，避免形成超预算无法予以全部
10、验收的情况出现。（七）增设可刷医保的机器设备，方便村民支付医疗费用。考虑到目前村卫生室诊疗人次较少的因素，可以考虑与医保部门协调，选择部分诊疗人次或村卫生室收入较多且有刷卡需求的部分村卫生室设置相应设备。综上所述，村卫生室建设补助项目有效提高了村卫生室服务均等化水平、居民预防保健意识和健康素养水平，为方便村民就近就医、采购药品提供了便利条件，但是受服务人口数量及新冠疫情的影响，村卫生室对基层诊疗方面未发挥明显的作用，而且目前的人员配备也无法充分满足现有村卫生室的需要。评价组认为，相关部门下一步应减少标准村卫生室硬件方面的投入，尤其是高等级标准村卫生室的建设数量，相应资金应更多的向吸引年轻人才、
11、村医培训等方面转移或是用于鼓励镇卫生院医生到村卫生室提供诊疗服务。评价报告正文部分一、基本情况（一）项目背景为深入贯彻落实乡村振兴战略，打造乡村振兴齐鲁样板的健康板块，山东省卫生健康委员会会同山东省发展和改革委员会等部门确定依托乡村振兴“十百千”示范创建工程,在全省实施村卫生室标准化建设引领提升工程，以点带面，分级分类推进村卫生室标准化建设，带动全省村卫生室服务能力全面提升。（二）立项依据威海市卫生健康委员会对全市基层医疗卫生机构现状进行了调查，由于村卫生室没有明确稳定的财政保障来源、医保政策不完善等原因，村卫生室条件简陋，不能达到标准化建设要求，且乡村医生青黄不接、老龄化严重，服务能力比较薄
12、弱，可持续发展堪忧的问题比较突出。为了进一步深化医药卫生体制改革，全面提升基层医疗卫生机构服务能力，促进基层卫生事业高质量发展，推动“精致城市、幸福威海”建设，根据省委办公厅、省政府办公厅关于进一步深化医药卫生体制改革的意见（鲁办发201818号）、山东省“十三五”深化医药卫生体制改革规划（鲁政发201740号）和山东省基层医疗卫生机构标准化建设推进方案（鲁卫基层发20167号）等文件精神，威海市人民政府制定了威海市提升基层医疗卫生机构服务能力攻坚落实行动方案（2019-2020年）。方案明确，市级财政安排村卫生室建设一次性奖补资金,对验收合格的每个省、市、县级示范标准村卫生室及普通标准村卫生
13、室分别给予5万元、3万元、2万元和1万元补助。对省定贫困村卫生室，在先给予每个1万元补助的基础上，对达到上述建设标准的，再按相应标准给予一次性补助。为了确保村卫生室建设项目财政奖补资金发挥积极导向作用，全面推进村卫生室标准化建设，提升村级医疗卫生服务能力，市卫健委、市财政局联合制定了威海市村卫生室建设项目奖励考核办法（威卫发201974号），以促进全市村级医疗卫生服务能力全面提升。（三）项目预算威海市卫生健康委员会针对项目做了事前绩效评估报告，项目共需补助资金2322万元，2020年11月已拨付1336万元。（四）项目计划威海市规划设置示范标准村卫生室1206处，在2019年至2021年3年内
14、实施。2019年底前，180个省定贫困村卫生室实现全覆盖；到2020年，全市村卫生室在房屋建设、设备配置、人员配备、服务功能和运行管理等方面达到基本标准；到2021年，打造一批村卫生室示范建设典型，其中：2019年创建省级示范标准村卫生室11处、市级示范标准村卫生室60处、县级示范标准村卫生室148处。各区、市拟建标准村卫生室数量如下:单位名称合计（个）省级市级县级普通贫困村环翠区463621133文登区214645426952荣成市44515632495860乳山市3413427817345高区123342经区71615455临港区5031218710南海新区27331803合计120633180444369180说明：威海市卫生健康委员会在制定计划时，未确定贫困村卫生室的建设等级，其数量应包括在省级、市级、县级和普通标准村卫生室数量中，剔除贫困村卫生室数量后拟建标准村卫生室1026个。（五）具体实施情况各区、市对本区、市2019年建设的标准村卫生室进行T自验，验收结果如下：单位名称合计（个）省级市级县级普通贫困村环翠区3444263文登区151223953152荣成市42510582679060乳山市100114265945高区112542经区70927345临港区41412259南海新区81162合计84031141484184178说明：上表合计数不包括贫
