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1、冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病(coronary heart disease CHD) (coronary heart disease CHD) 一、定义 二、病因职业(劳累)肥胖性别性别年龄年龄疲劳疲劳肥胖肥胖高热量、高高热量、高动物脂肪、动物脂肪、高胆固醇、高胆固醇、高糖、高盐高糖、高盐等饮食习惯等饮食习惯高血压病高血压病糖尿病糖尿病吸烟吸烟三、发病机制三、发病机制1 1、无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）、无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）2 2、4 4、缺血性心肌病型、缺血性心肌病型5 5、猝死型、猝死型冠心病冠心病 心绞痛心绞痛 级级级级关键词关键词心脏病患者不能从事任何体力活
2、动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。心功能的分级心功能的分级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级级级级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。常有压迫、紧缩、烧灼感常有压迫、紧缩、烧灼感。 多于体力劳动或情绪激多于体力劳动或情绪激动时诱发。动时诱发。停止活动后即可缓解，或舌下含停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内达主要位于胸
3、骨后，可放射至左肩、左臂内达无名指和小指或整个左上肢疼痛无名指和小指或整个左上肢疼痛。一般为一般为3535分钟，严重者可达分钟，严重者可达10151015分钟分钟。疼痛的疼痛的部位部位疼痛的疼痛的性质性质疼痛发疼痛发作诱因作诱因疼痛持疼痛持续时间续时间五、临床表现疼痛缓疼痛缓解方式解方式心心绞绞痛痛 心律失常心律失常 低血压或休克低血压或休克 心力衰竭心力衰竭全身全身症状症状消化道消化道症状症状呼吸呼吸疼痛疼痛 胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或其他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸 甘油不能缓解。皮肤湿冷、灰白、重病病容。心肌梗死心肌梗死呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微
4、。皮肤皮肤昏厥昏厥或休克或休克大约十分之一的病人的唯一表现。是最严重的症状常发生在起病后数小时是最严重的症状常发生在起病后数小时1 1周内。其中心周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。律失常极常见，是死亡最主要的原因。心脏破裂心脏破裂栓塞栓塞乳头肌断乳头肌断裂裂乳头肌乳头肌功能失功能失调调心室壁瘤心室壁瘤并发症并发症六、辅助检查六、辅助检查心电图检查实验室检查超声心动图检查冠状动脉造影放射性核素检查正常正常急性期急性期TwitterEmail七、治疗七、治疗轻微的冠脉病变一般可以不做冠状动脉介入治疗治疗，通常以药物治疗为主狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗有些更复杂更特殊的病变需要进行
5、外科手术，如心脏外科搭桥术 八、病例介绍八、病例介绍6 6、健康教育宣传。、健康教育宣传。诊疗计划诊疗计划辅助检查辅助检查疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关编辑文字九、护理诊断九、护理诊断活动无耐力：活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关有便秘的有便秘的危险：危险：与活动少肠蠕动慢有关知识缺乏：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关潜在的并发症：潜在的并发症：心力衰竭、心律失常等2单击此处添加您的内容31十、护理措施十、护理措施45疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关休息与活动：休息与活动：心绞痛发作时停止活动，休息片刻或服硝酸甘油片即可缓解，如不缓解者，应卧床休息，并严密观察。减少或避免
6、诱因。吸氧：吸氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min,以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。心理护理：心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。疼痛观察：疼痛观察：观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。用药护理：用药护理：发作时，舌下含服硝酸甘油，注意观察病人胸痛变化情况，如3-5分钟仍不缓解，可重复使用。对于频繁发作者，可遵医嘱静滴硝酸甘油，但要控制滴数，以防低血压发生。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛，头晕、心动过速等不适，应告诉病人是由于药物产生的血管扩张用导致，以解除顾虑。2单击此
7、处添加您的内容31十、护理措施十、护理措施45活动无耐力：活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关绝对卧床休息，协助做好生活护理。绝对卧床休息，协助做好生活护理。指导患者指导患者 进行能够耐受的活动进行能够耐受的活动. .，如伸去、屈四肢。，如伸去、屈四肢。 病情稳定后应逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高病情稳定后应逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘，肺部感染等并发症。活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘，肺部感染等并发症。 避免屏气用力动作（解大便）。避免屏气用力动作（解大便）。避免精神过度紧张和情绪激动。避免精神过度紧张和情绪激动。有便秘的有便秘的
8、危险：危险：与活动少肠蠕动慢有关2单击此处添加您的内容3十、护理措施十、护理措施213鼓励患者少量多次饮水，进清淡易消化饮食。鼓励患者少量多次饮水，进清淡易消化饮食。嘱患者多行腹部环形按摩。嘱患者多行腹部环形按摩。无症状时患者在床上或下床缓慢活动。无症状时患者在床上或下床缓慢活动。231十、护理措施十、护理措施4知识缺乏：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平。向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平。 解释常用药物的作用，副作用解释常用药物的作用，副作用 （硝酸甘油有扩血管、硝酸甘油有扩血管、降压作用，有头痛、头胀等降压作用，有头痛、头胀等
9、副作用副作用）。各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 。经常对病人进行疾病知识的宣教。经常对病人进行疾病知识的宣教。2遵遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物。医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物。 31十、护理措施十、护理措施潜在的并发潜在的并发症：症：心力衰竭、心律失常,与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧 有关密切观察病情变化，备好急救物品，随时进行抢救。密切观察病情变化，备好急救物品，随时进行抢救。避免避免情绪激动、饱餐、用力排便情绪激动、饱餐、用力排便 等可加重心脏负担的因素。等可加重心脏负担的因素。1 1、蔬菜：每天一斤绿色蔬菜，、蔬菜：每天
10、一斤绿色蔬菜， 少量土豆，藕、胡萝卜少量土豆，藕、胡萝卜2 2、主食：每餐、主食：每餐2 2两（生的重量）两（生的重量）3 3、水果：每天、水果：每天3 3两两-4-4两两 可选：西瓜、草莓、樱桃可选：西瓜、草莓、樱桃 少选：香蕉、鲜山楂、鲜枣少选：香蕉、鲜山楂、鲜枣4 4、油：每天、油：每天4 4钱，钱，20ml,2520ml,25克，克， 植物油植物油 5 5、蛋白质：每天、蛋白质：每天5 5份份1 1个鸡蛋个鸡蛋+1+1袋奶袋奶+1+1两肉两肉+1+1两鱼两鱼+1+1份豆制品份豆制品6 6、盐：每天、盐：每天6 6克，少吃腌制食品克，少吃腌制食品十一、糖尿病的饮食护理十一、糖尿病的饮食护
11、理7、每天饮水、每天饮水7 7杯，杯，2000ml/2000ml/天天十二、健康指导十二、健康指导1 12 23 34 45 56 6避免情绪避免情绪激动，去激动，去除不安，除不安，恐惧，忧恐惧，忧虑等不利虑等不利因素，保因素，保持心情愉持心情愉悦。悦。合理安合理安排饮食，排饮食，保持营保持营养均衡。养均衡。生活有节生活有节律，养成律，养成定时排便定时排便习惯，忌习惯，忌大便有力大便有力过度和憋过度和憋气。气。适当参加适当参加体育锻炼，体育锻炼，如散步，如散步，打太极，打太极，动作应缓动作应缓慢，注意慢，注意劳逸结合。劳逸结合。学会自学会自我监测我监测病情变病情变化，及化，及时就诊。时就诊。严格遵医严格遵医嘱服药，嘱服药，参与自我参与自我监测药物监测药物的疗效及的疗效及副作用，副作用，定时门诊定时门诊随访。随访。THANK YOU
