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1、心内科冠心病合并脑梗死的护理查房 目录1.科护士长发言2.护士长发言3.责任护士发言4.参加护士发言5.护士长总结6.科护士长总结 病例介绍：病例介绍： 姓名：杨转条姓名：杨转条 性别：女性别：女 年龄：年龄：6868岁岁 诊断：诊断：1.1.冠心病、缺血性心肌病、心房纤颤冠心病、缺血性心肌病、心房纤颤 2.2.脑梗死后遗症脑梗死后遗症 患者因患者因“发作性胸痛、心悸、气短发作性胸痛、心悸、气短3 3年，再发加重年，再发加重4 4小时小时”为代诉入为代诉入院。患者院。患者3 3年前无明显诱因开始出现发作性胸痛、心悸、气短，为心年前无明显诱因开始出现发作性胸痛、心悸、气短，为心前区闷痛，可忍受，
2、无放射痛，持续前区闷痛，可忍受，无放射痛，持续5 5分钟休息可缓解，每年发作次分钟休息可缓解，每年发作次数不详，无咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状，多次在市三院治疗数不详，无咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状，多次在市三院治疗 院院外长期口服外长期口服“阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、硝酸异山梨酯片阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、硝酸异山梨酯片”控控制病情。制病情。4 4小时前患者无诱因上述症状再发，伴有出汗、恶心、呕吐，小时前患者无诱因上述症状再发，伴有出汗、恶心、呕吐，无晕厥、其他部位放射痛、咳嗽、咯血等，胸痛持续不缓解，急来无晕厥、其他部位放射痛、咳嗽、咯血等，胸痛持续不缓解，急来我院急诊科，为进一步检查
3、及治疗，故入住我科。我院急诊科，为进一步检查及治疗，故入住我科。 一、入院诊断：一、入院诊断： 1.1.冠心病冠心病 缺血性心肌病缺血性心肌病 心房纤颤心功能心房纤颤心功能级级 2.2.脑梗死后遗症脑梗死后遗症 病因1.冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。2.2.缺血性心肌病：属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动缺血性心肌病：属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是
4、指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。性心肌病类似的临床综合征。各种类型的心肌病均可以发生房颤，发生率各种类型的心肌病均可以发生房颤，发生率在在10%10%50%50%之间，成人多见，儿童也可发生，以原发性充血性心肌病为主之间，成人多见，儿童也可发生，以原发性充血性心肌病为主，约占，约占20%20%。3.3.脑梗死脑梗死 局部脑血管组织因血液灌注障碍，缺血、缺氧而发生的变性坏局部脑血管组织因血液灌注障碍，缺血、缺氧而发生的变性坏死或软化，常表现为急性起病的局灶性神经功能
5、障碍。死或软化，常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。二、既往史：二、既往史：有脑血管病史有脑血管病史7 7年，遗留不能言语及右上肢体活动不灵，心房纤颤病史年，遗留不能言语及右上肢体活动不灵，心房纤颤病史1010余年。余年。三、查体：三、查体：神志清，精神一般，神志清，精神一般，T T：3 36.26.2 P P：7676次分次分 R R：2020次分次分 BP BP：80805050mmHg mmHg ，心率，心率8686/ /分，脉律不齐，分，脉律不齐， 言语不利言语不利。右上肢肌力。右上肢肌力级级，饮食差，饮食差，寐欠佳，二便可。寐欠佳，二便可。 四四 检查阳性体征：检查阳性体征： 心电
6、心电图（图（4.224.22）：快速心房纤颤，广泛心肌供血不足，肢导低电压。）：快速心房纤颤，广泛心肌供血不足，肢导低电压。 BNPBNP（4.224.22）：）：:3229pg/m:3229pg/mL L 住院生化（住院生化（4.234.23）：）：肝功：总胆红素肝功：总胆红素19.3719.37umol/Lumol/L，直接胆红素，直接胆红素8.80umol/L8.80umol/L， 血常规（血常规（4.234.23）：）：白细胞白细胞10.84/L10.84/L 心肌损伤测定心肌损伤测定（4.234.23）：）：肌红蛋白分别为肌红蛋白分别为187.5ng/ml187.5ng/ml，78.
7、7ng/ml78.7ng/ml 电解质（电解质（4.234.23）：）：钾：钾：3.20mmol/L3.20mmol/L 尿常规尿常规（4.234.23）：白细胞：白细胞245.80/ul245.80/ul，白细胞（高倍视野），白细胞（高倍视野）44.2/HPF 44.2/HPF 白细胞白细胞1+1+ 五、主要治疗五、主要治疗1.1.一级护理、低脂饮食、报病重、心电监护、吸氧一级护理、低脂饮食、报病重、心电监护、吸氧. .2.2.积极完善相关检查积极完善相关检查3.3.给予扩血管、抗血小板聚集、抗凝、纠正心衰等治疗。给予扩血管、抗血小板聚集、抗凝、纠正心衰等治疗。护理问题1.疼痛2.气体交换受
8、损3.活动无耐力4.知识缺乏5.潜在并发症：恶心心律失常 与电解质紊乱、血钾偏低有关。与电解质紊乱、血钾偏低有关。 护理措施1 1. .保持情绪稳定，避免焦虑紧张及过度兴奋。保持情绪稳定，避免焦虑紧张及过度兴奋。 2.2.保持病室整洁舒适，保持病室整洁舒适，协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，避免过度劳累，保证充足睡眠。避免过度劳累，保证充足睡眠。3. 3. 持续低流量吸氧，观察吸氧后的效果及副作用。持续低流量吸氧，观察吸氧后的效果及副作用。4. 4. 以卧床休息为主，缓解期可床边活动，以不引起胸闷气促发作为度。以卧床休息为主，缓解期可床边活
9、动，以不引起胸闷气促发作为度。 5. 5. 加强患者的饮食指导，饮食清淡易消化、富营养，（可食如鲜鱼、瘦加强患者的饮食指导，饮食清淡易消化、富营养，（可食如鲜鱼、瘦肉、猪肝、牛奶、鸡、虾等高蛋白食品），忌食生冷油腻，少量多餐。肉、猪肝、牛奶、鸡、虾等高蛋白食品），忌食生冷油腻，少量多餐。 6.6.密切观察患者心率，心律等心电变化，如有异常立即报告医生，配合处密切观察患者心率，心律等心电变化，如有异常立即报告医生，配合处理，以防发生猝死理，以防发生猝死病史汇报六、病程进展六、病程进展4.22 13:07患者入住我科，代诉发作性胸痛、心悸、气短发作性胸痛、心悸、气短3 3年，再发加重年，再发加重4
10、 4小小时时，遵医嘱予遵医嘱予多巴酚丁胺+多巴胺微量泵5ml/h限速泵入、呋塞米静脉注射以强心利尿扩管,并予床边心电监护应用以观察患者生命体征。4.22 17：43 化验单示钾3.20mmol/L，遵医嘱予补钾对症处理。5.20 患者主诉胸闷气促较入院时明显好转，遵医嘱停用多巴酚丁胺组泵及心电监护。5.21 遵医嘱予电脑血糖监测，观察患者早餐前后及睡前血糖。5.23 化验单时钾4.68mmol/L4.68mmol/L，遵医嘱停用口服钾。，遵医嘱停用口服钾。5.24 10:225.24 10:22改为二级护理。改为二级护理。【心理指导】 1、保持良好心态，避免因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等，诱
11、发和加重病情。 2、克服焦虑、恐惧等情绪，积极配合治疗。3. 保持环境绝对安静，严格限制探视和不良刺激。 【饮食指导】 1、饮食宜以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，如牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品、燕麦、荞麦、香菇、木耳、海带及各种蔬菜等，避免暴饮暴食。2.保持大便通畅，避免用力排便。 【出院指导】 1、日常生活中避免过度劳累。冬天避免寒冷的刺激。洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长。 2、少食动物脂肪和蛋黄、蟹黄等含胆固醇高的食物及甜食，多食鱼和豆制品及蔬菜、水果。 3、不吸烟、少饮酒、少喝咖啡或浓茶。 4、生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动。 5、按医嘱服药，不可随意增加或减量，每三个
12、月门诊复查心电力图、血脂等。病房现场查房参加护士发言1.张丹丹护师讲解2.陈晓庆护师讲解3.纪磊磊护师讲解4.刘佳护师讲解5.光雪丽护师讲解6.李洁晶护师讲解7.张灵敏护师讲解8.李卫平护师讲解9.刘思晶护师讲解护士长总结发言科护士长总结发言定义 缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。 表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌
13、缺血导表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。 23临床分型 根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型分述其相应临床
14、表现。充血型缺血性心肌病 充血性缺血性充血性缺血性心肌病心肌病该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1 1次以上心肌梗死的病史次以上心肌梗死的病史。心绞痛心绞痛 是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的冠心病病是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的冠心病病史史。心力衰竭心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢，往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢，当病人有
15、气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。心律失常心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电活动障碍，包括冲动，使心肌电活动障碍，包括冲动的形成、发放及传导均可产生异常。的形成、发放及传导均可产生异常。限制型缺血性限制型缺血性心肌病心肌病该类该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅，而心肌收缩功能正常或仅轻度异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。轻度异常。故被称为限制型缺血性心肌病或
16、者硬心综合征。患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而就诊。就诊。主要危险因素主要危险因素冠心病患者：冠心病患者：60-70%60-70%有高血有高血压病史压病史 ( (3-43-4倍倍) )吸烟吸烟男性吸烟者男性吸烟者冠心病发病率、冠心病发病率、病死率病死率2-6倍倍不吸烟者不吸烟者年龄年龄性别男性别男:女女 =2:1血脂血脂异常异常(2倍倍)26次要危险因素肥胖肥胖缺少体力活动缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素遗传因素27 X X 线线心影增大心影增大心胸比心胸比50%肺淤血征肺淤血征 超声心电图超声心电图心脏各腔增大心脏各腔增大（左心房及左（左心房及左心室扩大）心室扩大）室壁运动减弱室壁运动减弱（心肌收缩力（心肌收缩力下降）下降） 心电图心电图左心室肥大左心室肥大ST段压低，段压低，T波波改变改变各种心律失常如各种心律失常如窦速、房早、室窦速、房早、
