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1、 医院感染管理办法已于2006年6月15日 经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布， 自2006年9月1日起施行。 预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 医院感染管理委员会由医院感染管理部、医务部、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 （一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院
2、感染诊断标准并监督实施； （二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； （三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； （四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； （五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； （六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； （七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员
3、会提出合理使用抗菌药物的指导意见； （八）其他有关医院感染管理的重要事宜。 医院层面：医院院长或分管院长领导 行政科室层面：医院感染管理科 业务科室层面：科主任及护士长 具体工作人员：院感兼职医生与兼职护士 医院建筑的流程与布局： 洁、污通道要分开；活人与死人进出的通道要分开； 科室的流程如手术室、供应室、内镜室、检验科的特别是洁、污物品的通道要分开，客观地說就像人体的消化道一样，干净的进、脏的出，洁、污通道分开不能逆向； 所以医院在任何改扩建工程时必须有院感专业人员的参与，来确定院感流程 一）了解全院各业务部门所开展的业务 二）熟悉哪些业务科室在运行过程中所涉及医院感染相关内容 三）掌握医院
4、哪些部门最容易或潜在有院感爆发的隐患。 一）了解院感的第一手资料 二）发现一些院感的薄弱环节 三）掌握院感的动态 四）有的放矢去开展培训、考试、抽查、整改，最后消除隐患 1、关于医院感染相关法律法规的培训 2、关于医院感染管理相关工作规范和标准的培训 3、关于专业技术知识的培训 医院应当组织进行对医师预防和控制医院感染知识的培训，达到学时，合格后方能上岗。 要求医生通过培训重点掌握以下几个方面： 1、无菌技术操作规程 2、医院感染诊断标准 3、抗菌药物合理应用 4、标本的规范化采集 5、消毒药械正确使用 6、医院感染的流行病学 7、医院感染的预防与控制方法 8、职业卫生安全与防护 9、手卫生规
5、范 10、医疗废物的正确分类等 护士培训的主要内容： 1、医院感染诊断标准 2、医院感染的流行病学 3、医院感染与护理管理 4、职业卫生安全防护 5、医务人员的手卫生 6、医院感染的隔离技术 7、消毒与灭菌技术 8、各种消毒灭菌剂的正确使用 9、医院环境微生物学监测标准、空气、物体表面、手的采样方法 10、标本的采集（留取、运送） 11、医疗废物的分类等 对工勤及护工的培训： 1、手卫生规范 2、医用织物（清洁与污染）下发与回收 3、无菌概念 4、医疗废物的正确分类与回收 5、个人的防护 6、消毒液的配比与监测等 7、洁具与抹布的分类使用 对患者、陪住、护工、及家属开展院感知识教育 1、手卫生
6、规范 2、个人卫生与防护某位护士的手印某位护士的手印培养培养24小时后小时后手卫生 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030 医院垃圾可分为医疗垃圾与生活垃圾二大类 医疗垃圾：指医疗卫生机构在医疗预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗垃圾一律置于黄色黄色专用的感染性废物袋；生活垃圾置于黑色专用的感染性废物袋。 一）、感染性废弃物 怀疑含有致病菌的废弃物，如实验室培养物、隔离病房废弃物与感染病人有接触的组织（棉签）、物品或设备 二）、病理性废弃物 人的组织或液体，如脏器、血液和其他体液、胎儿 三）、损伤性废弃物 锐器的废弃物，如针头、输液器
7、、解剖刀、小刀子、刀片、剪刀和碎玻璃 四）、药物性废弃物 含药剂的废弃物，如过期不再需要的药品、被药剂污染或贮存药剂的物品（药瓶、药箱 五）、化学性废弃物 含化学毒物的废弃物，如实验室试剂、胶卷冲洗剂、过期或不再需要的消毒剂、溶剂 锐器伤：锐器伤： 1、依靠重力作用或轻轻挤压伤口周围、尽可能使损伤处污染的血液流出，用流动水进行冲洗；切忌进行压迫伤口止血。 2、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液进行消毒。 3、消毒后包扎、消毒后包扎 黏膜暴露： 用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净。 报告 1、报告物业负责人（在相应的科室意外伤害、请当事人医生或护士确认签字） 2、报告医院感染管理科，填写
8、“职业暴露个案登记表”部门负责人签字后送医院感染管理科，网络直报。20182018年我国新发法定传染病年我国新发法定传染病64099666409966例例, ,死亡死亡1525715257例。例。20182018年底我国有艾滋病病毒感染者和病人年底我国有艾滋病病毒感染者和病人780000780000例。例。结核病患者约结核病患者约500500万万人（世界第二位）人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的10%10%，感染，感染者达者达1.21.2亿，携带者占世界总数的亿，携带者占世界总数的1/31/3，可达可达1.41.4亿亿。Clinical Infecti
9、ons明确诊断的传染病患者2030%多重耐药菌（MDRO）定义: 多重耐药菌（MDRO）定义？ 病原学检查、药敏试验提示：同时对三类或三类以上抗菌药物耐药的细菌。常见多重耐药菌的种类有：1）MRSA（耐甲氧西林/苯唑西林金葡菌）2）VRE（耐万古霉素肠球菌）3）CR-AB（耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌）4）MDR-PDR-PA（多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌）5）CRE（耐碳青霉系类肠杆菌科） 一、前提: 2010年最新出现的超级细菌叫年最新出现的超级细菌叫NDM-1 英国卡迪夫大学、英国健康保护署和印度马德拉斯大学的医学研究机构在一些曾去印度接受过外科手术的病人身上发现一种特殊的细菌。发表在医学
10、专业杂志针刺上的文章指出，这种细菌名为新德里金属内酰胺酶-1(New Delhi metallo-lactamase 1，简称NDM-1)，这种细菌含有一种罕见酶，它能存在于大肠杆菌的DNA中从而使其产生广泛的抗药性，人被感染后很难治愈甚至死亡。 2011年世界卫生日主题：年世界卫生日主题： 抵御耐药性抵御耐药性 今天不采取行动，明天就无药可用今天不采取行动，明天就无药可用 1、采取什么行动？、采取什么行动？ 2、这个、这个“药药”字指的是什么？字指的是什么？ 2011年、卫生部开展年、卫生部开展抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用管理办法管理办法专项整治活动专项整治活动新抗菌药上市少的原因ide
11、a10 -12 yearsmedicine100 research projects抗菌新药研发周期抗菌新药研发周期10-12年年 费用费用10亿美元亿美元1 2年年 productsBasic researchPre-clinical and clinical developmentPhase IPhase IIPhase III051015耐药菌产生周期耐药菌产生周期2年年 1、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30% 2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% 3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用
12、前微生物检验样本送检率不低于80%医院感染（NosocomialInfection,NI)的定义： 指住院病人在入院48小时后在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 有医院感染病例不要忘记报告； 小于100只床位、医院的患者医院感染发生率不大于7% 1、医院感染管理的框架建设 2、医院感染管理的流程 3、医院感染管理部门的职能 4、医院感染的诊断 5、医疗废物的正确分类 6、职业暴露意外的处置 7、抗菌药物的合理使用 人人都是感控实践者人人都是感控实践者THANK YOU
