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1、XX市结核病分级诊疗及双向转诊工作制度为有效控制结核病疫情,探索新的有效的结核病防治模式,根据国家卫生计生委办公厅关于开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作的通知（国卫办疾控函（20XX）672号）要求，决定在全市开展试点工作，探索建立结核病分级诊疗和综合服务模式，根据国家的要求，以及XX结核病分级诊疗及双向转诊工作制度（X市卫疾控监督发（20XX）X号）的要求，结合我市实际，特制订结核病分级诊疗及双向转诊工作制度。一、结核病分级诊疗制度和综合防治服务工作机制（一）建立组织机构。成立结核病分级诊疗制度和综合防治服务模式试点工作领导小组，市结核病分级诊疗制度和综合防治服务模式试点工作领导小
2、组由市政府分管领导任组长，卫计局主要领导为副组长，市财政局、人力资源社会保障局、教育局、民政局、卫计局分管领导为成员，负责研究制订结核病分级诊疗制度和综合防治服务试点工作相关政策措施，协调解决工作中的重点难点问题，指导、督促、检查结核病分级诊疗制度和综合防治服务试点工作。领导小组下设办公室在市卫计局，各部门指定一名联络员，办公室负责定期组织召开会议，制订年度计划、工作方案，组织落实各项具体防治工作。领导小组办公室设立秘书组，秘书组设在市结核病防治所，负责试点工作办公室日常管理工作。（二）通过谈判协商机制，探索制定治疗结核病药品和相关诊疗项目的医保支付标准，将治疗结核病相关药品和诊疗费用逐步纳入
3、医保支付范围。（三）建立例会制度。例会由市卫计局组织，市结核病防治所、各基层医疗卫生单位等有关人员参与，必要时邀请各有关部门参加，例会每季度召开一次，协调解决工作中的重点和难点问题。（四）明确部门职责。市卫计局牵头组织实施结核病分级诊疗和综合服务模式试点工作，组织制定试点工作方案，组织开展漏报调查，成立试点工作专家技术指导小组，组织开展试点工作督查和考核。市民政局主要负责贫困结核病患者社会救助工作。及时对符合最低生活保障条件的结核病患者按我市规定纳入低保和救助范围，对不符合低保条件但符合临时救助规定的患者，通过临时救助等方式给予救助。市财政局负责拨付结核病防治经费，加强资金监管，确保试点工作顺
4、利实施。市人力资源社会保障局、市民政局按照国家和省有关规定,将结核病患者纳入职工医保和城乡居民医保范围，开展按病种付费等医保支付方式改革，做好基本医疗保险、城乡居民大病保险与医疗救助政策的衔接与服务对接，发挥整合效应。为达到自费部分30%的目标,尽量提高普通肺结核患者的报销比例,如：初治涂阴患者医疗总费用个人承担部分应不超过35%-40%,涂阳患者及复治涂阴患者医疗总费用个人承担部分应不超过25%-30%;为保证耐药肺结核自费10%的目标，应确保耐药结核病患者医疗总费用个人承担部分应不超过10%；另外针对贫困结核病患者，结合健康扶贫工程，保障贫困结核病患者医疗费用进一步降低，凡在市区域内各级定
5、点医疗机构治疗时报销比例不低于70%,切实减轻患者负担，避免发生家庭灾难性支出。市教育局负责对学生进行结核病防治知识教育，做好学校结核病防治工作，按相关规定配合卫生计生部门组织开展肺结核患者密切接触者检查工作，严防结核病在学校的传播。其他各有关部门按各自职责分工做好有关结核病防治工作。各级业务部门职责：一是定点医疗机构负责普通肺结核病患者及耐多药患者的诊疗工作，建立院内结核病发现、登记、报告及院内外转诊流程，建立结核病诊治制度和院内感染控制制度，负责结核病信息管理系统（专报）信息录入、更新，对患者及其家属进行健康教育，定期与结防机构沟通，及时将需要追踪的患者或中断治疗的患者信息等报告当地结防机
6、构。二是定点医疗机构应严格遵守医保、农合制定的各项规章制度，努力做到为参保人员提供合理、必要的医疗服务，合规收费，对照医保监控指标认真监控医院、科室、医师医保服务和医疗费用情况，并对相关情况开展季度评价分析，对自查或相关部门发现提出的问题，及时整改并制定对应的管理措施，形成书面分析报告。医院应严格执行临床路径的纳入工作，规范医生合理的规范用药，规定临床路径纳入率为50虬并制定相应的惩罚制度，如出现超支现象，医院将承担超出金额的30%内的50%费用，并就承担费用按比例处罚经治医生。三是非定点医疗机构将发现的肺结核患者和疑似患者及时进行网络直报，并将患者向市结核病防治所转诊，并根据市结核病防治所反
7、馈未到位患者信息进行追踪，确保患者及时到位诊治。四是结核病防治所负责试点工作的业务组织实施、培训、督导、信息管理、质量控制和考核评估等工作。对辖区患者的推介转诊、追踪、治疗管理进行全程监控。对定点和非定点医疗机构、基层医疗卫生机构进行技术指导。将肺结核患者信息通知患者所在辖区基层医疗卫生机构落实患者的服药管理，按时督促患者随访复查，坚持完成治疗，并了解患者服药和不良反应情况。五是基层医疗机构将发现的肺结核患者和疑似患者及时进行网络直报,并将患者向市结核病防治所转诊，并根据市结核病防治所反馈未到位患者信息进行追踪，确保患者及时到位诊治；负责辖区内肺结核患者的随访和服药管理工作。二、结核病诊疗管理
8、及双向管理工作制度（一）落实首诊负责制。医疗机构对咳嗽咳痰两周以上等肺结核可疑症状患者要做好结核病排查，基层医疗机构对因症就诊的患者、肺结核密切接触者、65岁以上老年人和糖尿病人等高风险人群主动开展症状筛查。对发现的疑似肺结核患者及时进行疫情报告。（二）建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务之一。医院成立双向转诊工作小组，业务副院长为组长，医务科科长为副组长，各临床科室科主任为成员。（三）双向转诊协议医院双方要保持通讯畅通，遇危、急结核病人时直接沟通，建立急救绿色通道。（四）强化结核病的诊疗工作，做到普通肺结核患者不出市，重症、疑难及耐药结核病患者转到上级结核病定点医疗
9、机构做进一步诊疗。（五）市结核病防治所负责接收上级医院转回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇急重症患者，根据病情，协议医院拨打上级医院急诊科急救电话或将病人送入上院急诊科。（六）建立转诊流程。各医疗机构对发现的非住院肺结核患者和疑似患者，以及出院后的患者向市结核病防治所转诊，普通住院结核病患者则转诊至市结核病治疗定点医院，同时须根据结防机构、定点医院反馈未到位患者信息进行追踪，确保患者及时到位诊治。结防机构、定点医院负责普通肺结核患者诊治，并负责将疑难重症和耐多药患者及时向XX市结核病医院转诊。（七）建立综合管理制度。1 .技术管理。市结核病防治所负责对本市患者的推介转诊、追踪、治疗管理进行全程监控，对本市基层医疗卫生机构开展培训和技术指导。2 .患者服药管理。市结核病防治所及时将肺结核患者信息通知患者所在地基层医疗卫生机构落实患者的服药管理，按时督促患者随访复查，坚持完成治疗，并了解患者服药和不良反应情况。基层医疗机构负责辖区内肺结核患者的随访和服药管理工作，并纳入家庭医生签约服务，提高服务可及性。3 .成立由防治、诊疗、实验室检测和统计等科室专家组成的结核病诊疗质量控制专家组，定期对所有结核病分级诊疗和综合防治服务相关管理工作，如患者登记报告、规范诊疗、首诊及转诊、漏报情况、基层随访管理等进行考核，制订考核办法和标准。
