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1、XX街道20XX年省级慢性病综合防控示范区建设工作实施方案为进一步贯彻落实“预防为主、防治结合”的工作方针，建立政府主导、全社会参与、多部门协作的慢性病防控工作机制，营造慢性病预防控制的有利环境，结合XX街道实际，制定本实施方案。一、指导思想坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。坚持特色创新，促进均衡发展，整体带动全县慢性病防治管理水平提升。二、工作目标（一）总体目标坚持以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境，培育适合本地区特点的慢性病综合防控模式,总结推广经验，引领带动慢性病
2、综合防控工作，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，推进健康临泉建设。（二）具体目标1.成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善信息反馈沟通制度。2、慢性病防控融入部门政策规章制度，制定并落实烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病影响因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。3、建立工作督导制度，开展部门的日常督导。建立信息沟通共享、激励问责、质量控制等基本机制运行良好。4 .保障慢性病防控经费。将慢性病防控工作经费纳入年度预算、决算管理，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加。按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，确保专款专用。5 .建立有效的绩效
3、管理及评价机制。将示范区建设工作纳入部门年度目标管理，实行绩效考核，落实责任追究。6 .开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境7 .通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育.三、实施步骤（一）建设阶段（20XX年4月底）。制定慢性病综合防控示范区建设工作方案，成立相应组织机构，召开建设启动会，分解建设任务。（二）自查阶段（20XX年5月底前）。迎接县慢性病综合防控工作领导小组组织对各部门建设工作进行综合评估和检查，形成建设申报工作报告。对单位的建设情况进行检查评估、补缺补漏。（三）评估阶段（20XX年7月至9月）。按照省慢性病综合防控示范区建设考核各项指标要求，再次进行资料整理汇
4、总，做好检查验收前的各项准备工作，上报验收评估报告，努力促进我县顺利通过省慢性病综合防控示范区考核验收。（四）巩固提升阶段。以慢性病综合防控示范区为抓手，紧密结合区域实际，持续探索创新，建立慢性病防控长效机制。进一步提升居民健康素养水平，形成良好慢性病防治的社会氛围。四、保障措施（一）加强领导。为进一步加强组织领导，落实责任，成立XX街道慢性病综合防控工作领导小组（附件1）。负责工作规划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。定期组织召开领导小组会议，督促落实工作职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作顺利开展,真正把慢性病综合防控工作纳入重要议事日程抓紧抓实。（二）明
5、确职责。慢性病综合防控示范区建设是全社会共同推进的系统性工程，各科室要各司其职，各负其责，形成齐抓共管的良好局面，共同做好示范区的建设工作。（三）经费保障。将慢性病防控工作经费纳入本单位年度预算，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加。按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，确保专款专用。（四）强化督导。慢性病综合防控工作领导小组办公室要制定督导检查方案，组织开展本单位慢性病综合防控能力及示范区建设工作督导检查与考核评估，适时将督导及评估结果进行通报。附件1.XX街道慢性病综合防控工作领导小组附件2：XX街道慢性病防控工作计划附件2XX街道慢性病防控工作计划为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，
6、积极参与“慢性非传染性疾病综合防控示范区”建设工作，结合本单位实际，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助本单位职工树立正确的健康观，采取健康的生活方式，从群体防治着眼，个体服务入手，认真实施慢性病干预项目，特制定20XX年工作计划。一、完善组织网络、落实责任为加强对慢性病综合防治工作的领导，专门成立了慢性病防治工作领导小组，负责本单位慢性病综合防治工作的领导、工作协调；开展综合防治工作具体安排、业务指导、人员培训、质量控制、检查考核等。将慢性病防治、健康教育等工作纳入本单位年度工作计划，明确了慢性病防治工作中的职责与任务，从而建立起了上下贯通、各司其职、协调联动的慢性病防治网络和工作队伍。二、
7、摸清底数、建档建卡、实施干预管理。为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种途径发现慢病患者。通过每年一次的职工体检，及时统计，对确诊高血压、糖尿病患者，进行登记，及时建档管理。严格按照防治方案相关要求及患者的临床评估级别、类别制定个体化随访管理方案，实行分类、分级、动态管理与干预。对高血压、糖尿病等慢性病患者干预措施主要有以下及方面：1、是发放健康教育处方；2、是要求患者定期随访指导，了解患者病情变化及用药情况，复查或了解患者血压或血糖控制水平，督促其坚持用药，并根据治疗效果给予相应指导；3、是实施面对面干预，针对每名患者的病情及其主要病因进行面对面、个体化干预，如指导其戒烟限酒、低脂低盐饮
8、食、适量运动、心理平衡以及盐勺、油壶的具体使用方法等；4、是开展防治知识讲座，定期邀请专业人士为职工进行慢性病防治知识讲座，讲解相关防治知识并接受咨询。三、广泛宣传，开展教育活动，提高自我防病意识。为提高广大职工特别是慢病高危人群的自我防病能力，根据单位内慢性病高危人群特点，利用各种形式如广播、讲座、健康专栏等，有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。全面落实健康教育指导。四、积极争创示范食堂、示范单位活动。积极争创示范单位和示范食堂，试行在食品加工中推行“食品营养成分标签”。按照职责分工加大食品安全监管力度，普及食品
9、安全知识，提高大众自我防范和保健能力。五、开展慢性病防控知识宣传活动。以“走家庭、走社区”宣传教育活动为载体，以宣传展板等为宣传平台，让职工在工作生活中更便捷、更自觉地提高对慢性病的认识，形成单位、家庭的双方全力，建立持久、和谐的健康互动关系。六、深入开展全民健身运动。利用全民健康生活方式日，开展了一系列的健身活动，大力营造全民健身活动的良好氛围，积极为职工健身提供良好条件，丰富了职工的精神生活。七、做好学生常见病、多发病的防治工作。对职工中常见病、多发病，如近视、肥胖、营养不良等，加强监测，努力实施矫治计划。八、切实加强单位控烟工作充分利用健康报、健康教育讲座等多种形式，对职工开展吸烟有害健康的宣传教育，提高职工的控烟知识，培养职工不吸烟行为的好习惯，增强职工自我保健意识和能力。在会议室、办公室、卫生间等公共场所均贴有禁止吸烟的醒目标志。同时，还利用职工大会时间，开展职工的控烟、戒烟、控烟教育，进一步提高教职工的控烟意识。
